El camino de la reproducción asistida no es fácil. En él se mezclan factores puramente biológicos y médicos con sentimientos y aspectos psicológicos nada fáciles de manejar. De hecho, varias investigaciones han llegado a la conclusión de que el diagnóstico de infertilidad acarrea el mismo nivel de estrés y ansiedad que el de cáncer. Por eso, en nuestra unidad siempre hemos defendido el soporte emocional como parte del tratamiento integral de la infertilidad.
Cuando en el proceso de reproducción asistida se hace necesario recurrir a la donación de gametos o embriones, este factor emocional adquiere una dimensión mucho más compleja. A la crisis vital y las sensaciones de angustia, pérdida y frustración presentes en los casos de infertilidad, hay que sumarle la decepción y la frustración asociadas al hecho de que los hijos no vayan a tener la misma carga genética que sus progenitores.
La Sociedad Española de Fertilidad ha auspiciado un trabajo al respecto publicado en la revista Medicina Reproductiva y Embriología Clínica en el que ha participado nuestra psicóloga Vicenta Giménez. En él se recogen las recomendaciones que los expertos consideran necesarias para “ayudar a los pacientes a procesar el cambio que se produce en el tratamiento de reproducción asistida y que implica la renuncia a los propios gametos en uno o ambos miembros de la pareja”.
¿Por qué un abordaje específico en los casos de donación?
Hay que partir de la base de que la mayoría de los que recurren a la donación de gametos no contemplaron esta opción o cuando menos la vieron bastante lejana, de forma que hay que trabajar para recomponer el esquema mental que tenían en el comienzo del proceso y a procesar el cambio que implica la renuncia a los propios genes. Por otra parte, estos pacientes suelen llegar a la donación después de haber pasado por uno o varios ciclos realizados con sus propios gametos, con todo el cansancio y estrés físico y mental que ello conlleva.
Esta suma de circunstancias condiciona el trabajo de los psicólogos para los que las recomendaciones recogidas en el trabajo tienen un solo hilo conductor: la reflexión.
Este ejercicio de reflexión ha de ser promovido incluso en las parejas que presentan aceptación plena de la donación de gametos. En estos casos hay que asegurarse de que toman la decisión de manera consciente, unánime y no acuciados por el deseo irrefrenable de tener descendencia. Tanto en estas parejas como en las que tienen “aceptación con reservas”, el equipo de especialistas tendrá que resolver dudas lógicas que no se habían planteado con anterioridad: en qué consiste el tratamiento, qué diferencia hay con lo que ya se ha intentado, cómo se selecciona a los donantes, a quién se parecerá el bebé, cuándo revelarle su origen si es que hay que hacerlo, aspectos legales de interés, choque con preceptos religiosos, cuál es la experiencia de otras familias que también se formaron por donación…
Es más, si la pareja manifiesta un rechazo explícito a esta alternativa habrá que gestionar el duelo y la conclusión de su camino haciéndoles ver que se trata de algo legítimo y absolutamente respetable y que no deberían sentirse juzgados por no querer esta posibilidad.
La tensión emocional derivada de los procesos de reproducción asistida en los que se necesita donación de gametos o embriones puede generar muchos sentimientos negativos (ira, rabia, frustración, desilusión, tristeza, impotencia…) que no hacen sino alejarnos de la posibilidad de tener hijos, dado que dificultan el proceso y la adherencia a los tratamientos prescritos. Por todo ello, es nuestro deber como profesionales abordar este ámbito y favorecer la reflexión necesaria para tomar una decisión consciente y meditada, tanto si se decide seguir adelante como si se opta por concluir el camino.
Infertilidad y relación de pareja
Por norma general la decisión de tener un hijo es sinónimo de un proyecto futuro en común y, por ello, el hecho de no conseguir el embarazo de forma natural puede convertirse, con el paso del tiempo, en un motivo de angustia.
En muchos casos, tan solo plantearse la infertilidad como posibilidad hace que, tanto el hombre como la mujer, experimenten cierta sensación de fracaso que, unida a una autoestima baja, afecta directamente a la relación de pareja, uno de los primeros elementos que suele verse perjudicado.
La incapacidad para concebir puede desatar cierto resentimiento entre los miembros de la pareja, que creen estar viviendo emociones completamente distintas o culpabilizan al otro de la situación. La tensión en la relación se ve incrementada por la programación de las relaciones sexuales (utilizando el calendario de ovulación y lacalculadora de ovulación), que disminuye la espontaneidad y la intimidad, convirtiéndose en un trabajo centrado en fines exclusivamente reproductivos.
Cuando esta situación se alarga en el tiempo muchas mujeres sienten que “son defectuosas” y algunos hombres ven cuestionada su virilidad. En ambos casos, esto puede traducirse en estrés, cuadros depresivos con crisis de ansiedad y cambios en el comportamiento sexual que afectan negativamente a su salud física y emocional. También puede desencadenarse un proceso psicológico doloroso con problemas psicosomáticos asociados, como sensación de pérdida de control, falta de sueño, disminución del apetito, cansancio o dolores musculares fruto de una situación de estrés continuado.
1.- Pagar más no hace mucha diferencia
Los test de embarazo varían en precio, los más baratos tienden a tener esa clásica rayita en su visor. Los más caros, en tanto, te pueden decir si “estás embarazada” o “no estás embarazada”. Pero independiente de la forma en que arroje el resultado, no existe ninguna otra diferencia importante, por lo que pagar más no tiene mucho sentido. Además, tu médico deberá comprobar la noticia igual.
2.- Atención con las recomendaciones del “momento” en que debes tomar la prueba
Existe una razón para que el paquete recomiende hacer la prueba con la primera orina del día; los test de embarazo trabajan midiendo niveles de la hormona Gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en inglés), la que está más concentrada en tu primera orina. Igualmente podrías tomar la prueba a la medianoche y aún así obtener un resultado positivo, pero si puedes esperar hasta el comienzo del día, los resultados serán mucho más claros.
3.- Realmente no existen los “falso positivo”…
Las pruebas de embarazo tienen una efectividad del 97 al 99%, dejando el otro 3% como un potencial margen de error. No obstante, la frase “falso positivo” tiene una explicación bastante más comprensible. Esto puede ocurrir si estás tomando cierto tipo de medicamentos como tranquilizantes, anticonvulsivos o medicamentos para la fertilización. En muchos casos también se da un “embarazo químico”, donde el esperma técnicamente fertilizó el óvulo pero el embarazo no continuó. De hecho, es bastante común, lo que pasa es que algunas mujeres simplemente no se dan ni cuenta. De todas formas, si te enteraste de aquello y estás como loca, debes saber que un embarazo químico no tiene ningún impacto sobre tu fertilidad o con tu capacidad de llevar un embarazo a término.
4.- Pero los resultados negativos no siempre quieren decir que no estás embarazada
No es sólo la hora del día en que te hagas la prueba lo que influye, sino que el momento del mes en que te tomaste el test también afecta. Un resultado negativo también puede aparecer cuando te has tomado un test demasiado pronto como para que aparezcan los niveles de hGC, pero que aún así un bebé está creciendo en tu interior. El Servicio Nacional de Salud de los Estados Unidos, recomienda tomar el test desde el primer día en que cesó tu periodo menstrual o, en el caso que sea irregular, al menos 21 días después de la última vez que tuviste relaciones sexuales sin protección. Así que si tus síntomas continúan y el test indicó que no estabas embarazada en tu primera prueba, espera unos días y prueba nuevamente.
5.- No existe un test de embarazo que te diga el sexo de tu bebé
Este es uno de los mitos de los test de embarazo que necesita ser derribado. La cantidad de hGC en tu orina puede elevarse en igual cantidad, independiente si estás esperando una niña o un niño, y ninguna cantidad especial de orina revelará el sexo. De hecho, si algún test promete decírtelo con una rayita “rosada o azul”, probablemente está mintiendo. Mínimo tendrás que esperar unas 20 semanas antes de pensar en el color de su cuna.
6.- Tienen fecha de vencimiento
Al igual que los anticonceptivos, los test de embarazo tienen una fecha de caducidad y una vez que ésta pasó, los químicos que se usan para detectar los niveles de hGC dejan de ser efectivos, lo que significa que tu resultado puede ser poco claro. Ya sea que estés desesperadamente tratando de quedar embarazada y compraste un montón de pruebas o simplemente dejaste una de sobra en tu velador desde la última vez que tuviste relaciones sexuales sin preservativo, lo importante es que siempre revises la fecha de la caja antes de usarlo.
Si tu periodo aún no llega, te sientes enferma durante la mañana o tienes algún otro signo temprano de embarazo, y tu test sigue mostrando negativo, lo mejor es que agendes una cita con tu doctor ¡Sea como sea!
¿Cómo influye el estilo de vida en la fertilidad?
El cada vez mayor retraso de la maternidad es causa directa de la dificultad para lograr el embarazo de forma natural.Nuestro estilo de vida social y laboral ha retrasado la edad de ser madre, lo que repercute directa y negativamente en la reproducción. El envejecimiento reproductivo femenino se debe a una disminución de los ovocitos de la mujer y se estima que, a los 30 años, el 95% de las mujeres solo dispone ya del 12% de su reserva ovárica. A los 40, esta habrá disminuido hasta aproximadamente el 3%.
La edad avanzada de la mujer afecta tanto a la cantidad como a la calidad de sus ovocitos: cuanto mayor se es, mayor riesgo de aborto y menores posibilidades de anidación del embrión.
Tanto el exceso como el defecto de peso corporal derivados de una mala alimentación o de la falta de ejercicio físico también pueden ser un problema para lograr el embarazo. Además, la obesidad puede afectar a la funcionalidad del ovario y a la calidad ovocitaria y endometrial, mientras que un peso excesivamente bajo en la mujer puede derivar en retraso en la menarquia, anovulación y alteración de los ciclos menstruales. Este problema también afecta a la fertilidad masculina, pues el sobrepeso puede hacer que se produzca menos semen y, con ello, que haya menor cantidad de espermatozoides.
Otros hábitos que pueden dañar tu fertilidad
Estrés
El estrés es uno de los problemas derivados de nuestro estilo de vida. A veces está relacionado con la situación personal o profesional de la pareja, y otras tiene su origen en el diagnóstico de la infertilidad y en el propio tratamiento de reproducción asistida. En ambos casos el estrés influye negativamente sobre la fertilidad, llegando a afectar a la calidad de semen y causando problemas de ovulación en la mujer.
Tabaco
Está comprobado que el tabaco afecta negativamente a ovarios, trompas de Falopio, útero, embrión, feto, recién nacido y espermatogénesis, así que puede considerarse una causa directa o indirecta de muchos problemas defertilidad.
Alcohol
La ingesta de alcohol se ha relacionado con la infertilidad por ser causa indirecta del retraso del crecimiento folicular, alteración de la maduración del ovocito, menores tasas de fecundación e implantación, aumento de abortos, reducción de la cantidad y movilidad de los espermatozoides y aumento de espermatozoides anormales.
Café
El consumo moderado de café no parece alterar la capacidad reproductiva; sin embargo, se recomienda limitar la ingesta al máximo para así aumentar las probabilidades de embarazo.
Exceso de ejercicio
El ejercicio moderado y regular es beneficioso para la salud reproductiva. Sin embargo, un exceso de actividad físicapuede producir alteraciones en el equilibrio hormonal, poniendo en riesgo la fertilidad de ambos miembros de la pareja.
Mejora tu fertilidad: dieta, ejercicio y calendario de ovulación
El estilo de vida actual puede afectar negativamente a nuestra fertilidad por el estrés, las dietas desequilibradas, los hábitos tóxicos, la vida sedentaria o el culto exagerado al cuerpo. Por eso, cuando una pareja quiere tener un hijo debe concienciarse e implicarse desde el primer momento, estableciendo unos hábitos de vida saludables para mejorar su salud general y aumentar las probabilidades de embarazo.
Estos son algunos consejos:
Seguir una dieta saludable
Diversos estudios señalan el impacto positivo de una nutrición saludable y equilibrada sobre la fertilidad. La dieta mediterránea, rica en verduras, legumbres, aceite de oliva y pescado se relaciona con una disminución de los problemas disovulatorios, una mejora en el desarrollo embrionario y fetal y un aumento de la tasa de gestación en los ciclos de reproducción asistida.
Hacer ejercicio moderado
El ejercicio ayuda a controlar el peso, disminuye el estrés y aumenta la autoestima, tres aspectos muy positivos a la hora de quedar embarazada.
Establecer un calendario de ovulación
La fecundidad mensual de la mujer se reduce a partir de los 30 años. Por ello, a la hora de mantener relaciones sexuales, cada vez es más importante tener claros cuáles son los días fértiles de la mujer. Calcular el ciclo de ovulación es relativamente fácil gracias a la calculadora de fertilidad que permite establecer un calendario de ovulación aumentando las posibilidades de quedar embarazada.
Si deseas quedarte embarazada, en el blog de CREA encontrarás consejos para mejorar tu fertilidad, así como información sobre los diferentes tratamientos y alternativas que existen para conseguirlo. Si tienes alguna duda, consúltanos. Te atenderemos personalmente y valoraremos tu caso para definir la técnica de reproducción asistidaque más te conviene.
En Institut Marquès siguen mejorando y ampliando sus servicios para dar respuesta a las nuevas necesidades e inquietudes de sus pacientes.
Acaban de poner en marcha un nuevo servicio para aquellas personas que desean realizar el tratamiento de reproducción asistida con un donante conocido.
En España, esta opción no está permitida porque la ley establece que los donantes de semen y las donantes de óvulos deben de ser anónimos. Pero en otros países, como Irlanda, esto sí que es posible. Por eso, en Institut Marquès los pacientes que necesitan una inseminación o una fecundación in vitro con donante y quieren realizarlo mediante donación abierta, pueden hacerlo en su clínica irlandesa de Clane.
Como explica la Dra. Marisa López-Teijón en su blog, “actualmente, gracias a internet y a la mayor facilidad para desplazarnos a otras ciudades, los pacientes con frecuencia prefieren ir a centros de otros países para cumplir sus sueños y no aceptan las limitaciones que le pone su entorno más cercano”.
Hay pacientes que prefieren que el donante sea un familiar o un amigo. Por ejemplo, una mujer sin pareja masculina que quiere inseminarse con el semen de un amigo o una mujer que desea que los óvulos sean, por ejemplo, de su hermana.
En cambio hay otras personas que prefieren elegir al donante en un banco de óvulos o de semen, accediendo a su identidad, conociendo sus características y viendo sus fotos. En este caso, cuando el hijo tenga 18 años tendrá derecho a conocerle si quiere.
Para elegir al donante no anónimo, hay hacerlo a través de los siguientes links:
Donantes de óvulos conocidos: www.first-egg-bank.com
Donantes de semen conocidos: www.first-egg-bank.com, https://www.cryosinternational.com/, https://www.europeanspermbank.com/en/
Por supuesto sigue habiendo muchos pacientes que prefieren que el donante sea totalmente anónimo, de manera que el médico lo elige basándose en las características físicas y el receptor sólo sabe lo estrictamente necesario (antecedentes familiares, edad y grupo sanguíneo). En este caso, queda claro que jamás será posible ningún tipo de relación futura.
Los tratamientos con donantes anónimos los realizan en sus centros de España, Irlanda e Italia. Y los tratamientos con donantes conocidos, en el centro de Irlanda.
Requisitos y prohibiciones
Los requisitos más importantes para poder adoptar a un niño son:
- Ser mayor de 25 años. Si son dos los que adoptan, bastará con que uno de ellos haya alcanzado dicha edad.
- Diferencia de edad de al menos 16 años entre adoptante y adoptado y no superar los 45 años.
- Reunir unas características psicológicas y económicas necesarias para la adopción del menor.
En cuanto a las prohibiciones más significativas, no se puede adoptar en los siguientes casos:
- A un descendiente.
- A un pariente en segundo grado de la línea colateral por consanguinidad o afinidad.
- A un pupilo por su tutor hasta que haya sido aprobada definitivamente la cuenta general justificada de la tutela.
Para que la adopción pueda llevarse a cabo, hay que cumplir todos los requisitos y no caer en ningún supuesto de prohibición.
Documentación necesaria para la adopción
Una vez superado el filtro de prohibiciones y requisitos, hay que presentar la solicitud de idoneidad y la documentación necesaria, al organismo correspondiente de cada Comunidad Autónoma.
Además, existe un proceso de formación obligatorio sobre adopción y preparación para la adopción. Dependiendo del tipo de adopción y la Comunidad Autónoma donde se resida, el proceso de formación puede variar. Por ejemplo, si la adopción es en Andalucía y es una adopción nacional, se trata de 5 sesiones formativas de 4 horas cada una.
La presentación de la solicitud de declaración de idoneidad para adopción nacional va acompañada de una gran cantidad de documentación entre la que destaca:
- Certificado de nacimiento y fotocopia compulsada del documento de identificación de los solicitantes.
- Fotografía de cada solicitante.
- Fotocopia compulsada, en su caso, de todas las páginas del Libro de Familia, o certificado acreditativo del periodo de convivencia efectiva, en el supuesto de parejas de hecho.
- Fotocopia compulsada de las declaraciones del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y del Impuesto sobre el Patrimonio de los solicitantes, referidas al último ejercicio fiscal declarado.
- Certificado médico de cada solicitante, que acredite su estado de salud física y psíquica.
- Y otra documentación que permita evaluar la idoneidad del adoptante.
Valoraciones psicosociales e idoneidad de las familias
Tras cumplimentar estos trámites, los adoptantes tienen que someterse a la valoración psicosocial y declaración de idoneidad. Dicha valoración se realiza gratuitamente por los equipos técnicos de psicólogos y trabajadores sociales del Servicio de Protección de Menores de la Delegación Territorial correspondiente. Se trata de un mínimo de dos entrevistas personales (una en el domicilio) y un cuestionario.
Vemos que la evaluación de idoneidad es un aspecto clave, ¿pero qué se entiende por idoneidad?
Se entiende por idoneidad contar con la capacidad, aptitud y motivación adecuadas para ejercer la responsabilidad parental, atendiendo a las necesidades de los menores a adoptar y para asumir las peculiaridades, consecuencias y responsabilidades que conlleva la adopción.
Tiempo de selección de familias
Por “último”, quedaría la selección de familia para un menor o grupo de hermanos. Este tramo puede ser el más dilatado.
Este es el procedimiento legal, pero ¿qué sucede en la realidad?
La selección de familia generalmente es muy prolongada. Puede tardar entre 3 y 9 años. Actualmente existen más de 30.000 familias españolas consideradas ‘idóneas’ para adoptar, sin embargo, las adopciones que se hacen efectivas al año rondan las 1.200. Además, la gran mayoría de las personas que están en lista de espera se ofrecen para adoptar perfiles que prácticamente no existen en los orfanatos.
Esta situación es la que genera el mayor colapso. Hay que tener en cuenta que el 90% de los adoptantes buscan bebes sanos, pero sólo el 10% de los menores que hay en centros de acogida cuentan con ese perfil. El 90% restante en los centros de menores son: grupos de hermanos, niños con más de 6 años, y menores de 6 con alguna patología.
Debido a estos factores, las familias españolas suelen recurrir con mayor regularidad a la adopción internacional de forma simultánea. Aun así los procesos también son largos y las vicisitudes una carrera de obstáculos.
Por lo tanto, podemos concluir que: un aumento de los controles para determinar la idoneidad de los padres, un desajuste entre los perfiles demandados, y una administración lenta y sin respuestas provoca una situación de incertidumbre que acaba por desalentar a las parejas que deciden embarcarse en la gran experiencia de la adopción.
Reivindicaciones y propuestas de asociaciones
RHA Profesional ha consultado a la Coordinadora de Asociaciones en Defensa de la Adopción y el Acogimiento, para conocer posibles alternativas y propuestas para descongestionar esta situación. La coordinadora lleva desde el año 2005 reivindicando modificaciones legislativas tales como:
En el ámbito estatal y general:
Una Ley básica o de armonización estatal que permita:
- Homogeneización del proceso en todo el territorio del Estado, teniendo como referencia la Comunidad Autónoma que mejor funcione en cada uno de los aspectos del proceso.
- Simplificación y agilización de los trámites.
- Coste cero de la tramitación y de las revisiones necesarias en todo el Estado.
- Plazo máximo de 6 meses para el Certificado de Idoneidad.
- Requisitos unificados para CI y sus revisiones.
- Eliminación del criterio de edad máxima para certificación de idoneidad
- Posibilidad de recurso ante la declaración negativa de idoneidad, sus revisiones, o reasignación, antes de su emisión definitiva del CI, con posibilidad de solicitar segunda valoración por diferentes profesionales, para evitar la necesidad de acudir al Contencioso-Administrativo.
- Exigencia del cumplimiento estricto de todos los aspectos de la Ley de Procedimiento Administrativo en la tramitación de los expedientes.
Creación de un Organismo estatal de coordinación: Queda de manifiesto la necesidad de un Consejo Consultivo en Adopción Internacional en el que participen las Administraciones competentes, asociaciones de padres adoptantes y de hijos adoptados, y profesionales.
Apoyo eficaz a las familias por parte de la administración, Autonómica, estatal y Diplomática en los países de origen de los menores: Respecto al país de origen de los menores se hace necesario el apoyo del Servicio Exterior español ante las Administraciones de los países de forma que no se encuentren desamparadas las familias cuando surgen problemas fuera de nuestras fronteras.
Subvenciones y desgravaciones fiscales específicas para la Adopción y el Acogimiento: Se reconoce la necesidad de establecer medidas económicas y fiscales en apoyo a los solicitantes de adopción.
Respeto a los derechos de los adoptantes.
En el ámbito autonómico:
- Cumplimiento de la Ley básica o de armonización estatal.
- Información por escrito de forma completa y pormenorizada durante todo el proceso.
- Certificado de adoptabilidad de los menores.
Desde RHA Profesional animamos a las administraciones a preocuparse más intensamente por agilizar los trámites de adopción y a las familias que desean tener hijos y no pueden por sí mismos, a entender que en la adopción hay un componente de solidaridad muy alto porque, para ambos, para administración y sociedad, debería prevalecer la idea de que cada día que se retrasa una adopción es un día en la que niños viven sin el amor y el calor de un hogar.