Para las personas que acuden a su centro, ustedes son en quienes depositan gran parte de su esperanza e ilusión. Sin embargo, al entrar a la consulta, llegarán con miedos e inseguridades… ¿Cómo les ayudáis a superarlos?
Estos sentimientos son difíciles de superar, puesto que en la Reproducción Asistida no se puede garantizar el resultado al 100%. En nuestro centro tratamos de informar al paciente de una forma objetiva, haciéndole ver claramente cuáles son sus posibilidades y haciéndole comprender que la infertilidad es un problema que tiene solución pero que precisa de una actitud positiva para poder afrontar la ansiedad y el estrés que genera todo el proceso, desde la estimulación hasta la espera para saber el resultado.
Como profesional del sector de la reproducción asistida, ¿cuáles son los momentos más gratificantes de su día a día?
Sin duda cuando me comunican que se ha logrado el embarazo y se ha confirmado por ecografía que evoluciona correctamente.
¿Cómo llegó a su especialidad? ¿Fue algo premeditado o la experiencia le fue conduciendo hacia esta rama?
Desde que inicié mis estudios como biólogo siempre me llamó la atención la embriología. Esta se estudiaba como asignatura optativa en la especialidad de zoología y curiosamente nadie la cursaba, de hecho yo fui el único alumno en varios años. Más tarde, en 1998, tuve la oportunidad de entrar a formar parte del equipo de la Unidad de Reproducción del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, donde me formé como embriólogo clínico con el Dr. Jose Antonio Castilla; después me vine a Almería para terminar mi tesis doctoral y dirigir el laboratorio de Reproducción del Hospital Virgen del Mar, donde ejerzo desde el año 2000.
Aún nos queda un largo recorrido para terminar con el eterno tabú de la infertilidad, pero entre todos lo podemos conseguir… ¿Cómo contribuiría usted a romper el tabú de la infertilidad en nuestro país?
Obviamente mediante una buena información, es preciso que la población conozca la situación de la fertilidad en nuestro país. Es importante que los profesionales y los medios de comunicación trabajemos juntos para hacer saber a la población que el problema de la fertilidad afecta a casi el 20% de las parejas españolas y que el tiempo es un factor vital, por lo que la maternidad no se debería de retrasar demasiado. Si pensamos que tenemos un problema de fertilidad no debemos de acomplejarnos en absoluto, el ser humano es una de las especies con más dificultades reproductivas y la infertilidad es más común de lo que parece, si pensamos que tenemos algún problema, debemos de consultar al especialista lo antes posible.
¿Cuáles han sido los momentos más duros en su carrera profesional? ¿Cómo consiguió salir adelante?
La incertidumbre sobre el éxito del tratamiento no solo la sufre el paciente, nosotros también vivimos día a día con ella y estamos siempre a la espera de conocer el resultado final de nuestro trabajo. En la Reproducción Asistida trabajamos con probabilidades y porcentajes, esto nos hace ver que el éxito no está garantizado a la primera; a veces es preciso insistir y perseverar para lograr el objetivo. Lo que para nosotros es claro, muchas veces no lo es tanto para las parejas que se someten a estos tratamientos. Alguna vez ha ocurrido que una pareja que no ha logrado su objetivo en un primer intento vuelque su frustración sobre nosotros; en estos casos trato de comprenderles y animarles a no rendirse. Por fortuna, en Almería FIV mantenemos una relación directa con los pacientes que nos facilita mucho poder comunicar con ellos hasta en los momentos más complicados.
Nos gustaría que diera un mensaje de apoyo o recomendación a aquellas personas que buscan ayuda y que quieren ser padres a toda costa…
En primer lugar, decirles que la infertilidad es un problema al que en la mayoría de los casos se le encuentra solución; es muy importante acudir a un especialista cualificado lo antes posible, pues el tiempo es un factor clave. En el caso de requerir de algún tipo de tratamiento de fertilidad, recomendaría realizarlo de inmediato, a veces por perder uno o dos años en tomar una decisión o en aguardar en una lista de espera se puede perder la oportunidad de conseguir el embarazo con ovocitos propios y no tener más remedio que recurrir a una donante. Es muy importante que en el centro al que acudamos nos tengan correctamente informados; si nos queda alguna duda, debemos planteársela al especialista sin ningún temor. Nosotros estamos para ayudar a las parejas en todos los sentidos, y es nuestro deber informar correctamente sobre las posibilidades de éxito, así como de todos los detalles del proceso, antes y después de su realización.
También hay que tratar que la pareja no centre su vida exclusivamente en lograr la concepción, el hecho de someterse a un tratamiento de reproducción no debe afectar a la vida de pareja. Es muy importante el apoyo mutuo y nunca tratar de buscar una culpabilidad ya sea en una misma o en tu pareja.
Con motivo del curso “Puesta al día en Técnicas de Reproducción Asistida” organizado por la clínica CREA, expertos en medicina reproductiva afirman que España es referente internacional en donación de óvulos debido a la calidad asistencial que se ofrece tanto a receptoras como a donantes.
Así lo manifestó la Dra. Carmen Calatayud durante el curso que se impartió ayer en las instalaciones de la clínica CREA, situadas en la Ciutat Vella de Valencia.
La Dra. Calatayud que centró su charla en la idiosincrasia de los actuales programas de donación de gametos ha manifestado que “España es referencia internacional en ovodonación, fundamentalmente por la calidad asistencial que se ofrece, tanto a las pacientes receptoras, como a las mujeres que tras recibir una información detallada, toman la decisión de participar en este tipo de programas y de forma anónima y altruista, hacen una donación de óvulos”. “En CREA estamos convencidos de que aquellas personas que forman parte de este gran grupo de donantes, obtienen un gran beneficio personal, no solo por el estudio médico y personalizado que se les hace de su salud reproductiva, sino también por la satisfacción de ayudar a muchas mujeres a ver cumplido su sueño de ser madres”.
Asimismo afirmó que estos tratamientos de donación de gametos se han incrementado notablemente en los últimos años, así como la efectividad y seguridad de los mismos.
La Dra. Calatayud, además de ser co-directora de CREA, es presidente de la asociación nacional de clínicas de reproducción asistida (www.anacer.es) que aglutina a numerosos profesionales de la medicina reproductiva de nuestro país, siendo la asociación española que cuenta con la red más amplia de centros especializados en reproducción asistida.
En el curso, al que asistieron especialistas en Ginecología, Urología, Psicología y Biología de nuestra ciudad, se trataron otros temas de actualidad como las nuevas tendencias en las pautas de tratamiento para la estimulación de la ovulación.
En este sentido, la Dra. Mónica Muñoz, directora médico de CREA, habló de la importancia de la estimulación ovárica suave: “Hoy en día damos mayor valor a la consecución de ovocitos de mejor calidad que al hecho de obtener una gran cantidad de ellos, ya que de esta manera se podrán transferir embriones con un mayor potencial de implantación y desarrollo evolutivo”. Asimismo ha añadido: “La calidad asistencial se basa en conseguir mejores resultados en cuanto a tasas de embarazo, pero llevando a cabo los tratamientos de la forma más sencilla, amigable y segura posible para nuestras pacientes”.
Por su parte, la Dra. Paula Ferrer, ginecóloga especializada en medicina reproductiva de CREA, llevó a cabo una revisión de las diferentes técnicas y tratamientos que hoy en día se pueden ofrecer a las parejas infértiles. Según indicó “la Inseminación Artificial y la Fecundación In-Vitro convencional han mejorado extraordinariamente en cuanto a la probabilidad de conseguir una gestación a término y hoy en día, los avances se dirigen hacia la consecución de mejores resultados en aquellas parejas con peor pronóstico de embarazo, como mujeres de edad más avanzada o con disfunciones ováricas o mala receptividad uterina o varones con patología seminal severa”.
Asimismo, destacó que “los mayores progresos se han obtenido en el campo del cultivo embrionario, la vitrificación celular y el diagnóstico genético preimplantacional, así como en la eficacia de las técnicas para la preservación de la fertilidad que se realizan cada vez con mayor frecuencia, tanto en varones como en mujeres y ya sea por razones de salud o por una decisión personal de quien desea conservar sus gametos y tener la opción de utilizarlos más adelante”.
En el campo del factor masculino, la Dra. Vanesa Rawe, asesora científica de CREA, explicó la importancia que hoy en día tiene el diagnóstico genético del varón para poder conseguir resultados más efectivos y seguros, así como la posibilidad de realizar, de forma sencilla, un diagnóstico de la integridad del ADN espermático y de su susceptibilidad a fragmentarse, lo cual se traduciría, en caso de estar alterado, en una mayor probabilidad de que el embarazo se detenga antes del primer trimestre.
La Dra. Rawe es una de las pioneras a nivel mundial en la utilización de métodos específicos para la selección de muestras de semen con un mayor porcentaje de espermatozoides con ADN íntegro, utilizables en las técnicas de reproducción asistidas en aquellos casos de varones con un alto porcentaje de fragmentación del ADN espermático.
En esta línea, el Dr. Miguel Ruiz Jorro, director del departamento de Andrología de CREA, insistió en la importancia del estudio completo del varón que acude a una unidad de reproducción asistida, tenga o no el semen alterado, ya que “determinadas alteraciones en los espermatozoides no pueden detectarse mediante el análisis de semen convencional”.
El curso terminó con una visita de los asistentes a las instalaciones de los nuevos laboratorios de embriología, andrología, banco de semen y diagnóstico genético que CREA tiene en el mismo centro de la ciudad de Valencia.
Médicos del Hospital La Fe de Valencia han realizado con éxito una cirugía fetal fuera del útero a un bebé de 31 semanas al que le han extirpado un tumor de 168 gramos -cerca del 10% de su peso- que le ocupaba el cuello y parte de la cabeza y tórax y podría haberle causado la muerte.
La intervención se realizó el 2 de diciembre del pasado año y el bebé, Marc, tiene ahora algo más de siete meses, pero hoy han comparecido en rueda de prensa sus padres y facultativos del centro hospitalario para explicar las circunstancias en las que se desarrolló el parto y la intervención.
Al bebé se le diagnosticó, a las veinte semanas de gestación, un teratoma quístico inmaduro de alto grado de malignidad, un tumor gigante que le comprimía la vía aérea y le impedía la respiración y deglución de alimentos.
El caso era “límite” y por ello el 1 de diciembre, y mediante la técnica EXIT (ex utero intrapartum treatment),extrajeron la cabeza y los brazos del bebé del vientre materno para intubarlo sin suprimir la conexión con su madre, de manera que el feto seguía respirando por el cordón umbilical hasta que pudo hacerlo por los pulmones.
De esta forma, se aseguró la capacidad respiratoria del niño antes de cortar el cordón umbilical, ya que unos tres minutos después de hacerlo se interrumpe el aporte de oxígeno a través de la sangre que le proporciona la madre.
Un día después de esta intervención sobre la madre y el feto, al pequeño se le extrajo con éxito el tumor gigante que pesó 168 gramos, entre el 8% y el 10% del peso con el que nació el bebé, 1.900 gramos.
Un tumor denominado teratoma
Según han explicado los facultativos, el tumor, que se ha sido extirpado en su totalidad, por lo que el niño está “seguro y libre de enfermedad”, estaba formado por tejidos, músculos, nervios y pelos. “Es como si fuera otro feto dentro del feto”, han señalado.
Aunque la técnica EXIT ya ha sido utilizada en otras intervenciones realizadas en varios hospitales de Barcelona, Madrid y Sevilla, nunca se había extirpado un tumor tan grande como el que llevaba este feto, han señalado.
Marc fue dado de alta cinco meses después de la intervención y ahora evoluciona favorablemente y sin secuelas, según han explicado sus padres María del Carmen Palacios y Deliz Nieto, quienes han destacado lo “difícil” que fue tomar la decisión de intervenir al feto, ya que corría peligro la vida tanto del bebé como de la madre.
Los padres, residentes en Gandía, se han mostrado muy agradecidos “con Dios y con el equipo médico, que ha hecho un trabajo impresionante”.
“Esta experiencia ha cambiado nuestra vida”, ha asegurado Deliz Nieto, de origen argentino, mientras que la madre ha destacado que la información facilitada en todo momento por el hospital “ha hecho que hayamos estado más tranquilos a pesar de la dureza del momento”.
A raíz de este caso se ha creado un Comité de Cirugía Fetal en el Hospital La Fe, creado por obstetras, anestesistas, neonatólogos, cirujanos maxilofaciales, radiólogos, urólogos y cirujanos pediátricos para optimizar el nacimiento, asegurar la vía aérea y planear el tratamiento quirúrgico de casos similares. En este sentido, Carlos Gutiérrez, del servicio de cirugía pediátrica, ha señalado que, a su juicio, no se deberían hacer interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) sin que los fetos pasaran antes por un Comité, ya que es preciso tener “muchos datos” antes de tomar una decisión al respecto.
Por su parte, Alfredo Perales, del servicio de obstetricia, ha destacado que esta intervención ha sido posible gracias a la coordinación de todos los servicios implicados, algo que también ha subrayado la doctora Isabel Izquierdo, del servicio de Neonatología.
La intervención se realizó el 2 de diciembre del pasado año y el bebé, Marc, tiene ahora algo más de siete meses, pero hoy han comparecido en rueda de prensa sus padres y facultativos del centro hospitalario para explicar las circunstancias en las que se desarrolló el parto y la intervención.
Al bebé se le diagnosticó, a las veinte semanas de gestación, un teratoma quístico inmaduro de alto grado de malignidad, un tumor gigante que le comprimía la vía aérea y le impedía la respiración y deglución de alimentos.
El caso era “límite” y por ello el 1 de diciembre, y mediante la técnica EXIT (ex utero intrapartum treatment), extrajeron la cabeza y los brazos del bebé del vientre materno para intubarlo sin suprimir la conexión con su madre, de manera que el feto seguía respirando por el cordón umbilical hasta que pudo hacerlo por los pulmones.
De esta forma, se aseguró la capacidad respiratoria del niño antes de cortar el cordón umbilical, ya que unos tres minutos después de hacerlo se interrumpe el aporte de oxígeno a través de la sangre que le proporciona la madre.
Un día después de esta intervención sobre la madre y el feto, al pequeño se le extrajo con éxito el tumor gigante que pesó 168 gramos, entre el 8% y el 10% del peso con el que nació el bebé, 1.900 gramos.
Un tumor denominado teratoma
Según han explicado los facultativos, el tumor, que se ha sido extirpado en su totalidad, por lo que el niño está “seguro y libre de enfermedad”, estaba formado por tejidos, músculos, nervios y pelos. “Es como si fuera otro feto dentro del feto”, han señalado.
Aunque la técnica EXIT ya ha sido utilizada en otras intervenciones realizadas en varios hospitales de Barcelona, Madrid y Sevilla, nunca se había extirpado un tumor tan grande como el que llevaba este feto, han señalado.
Marc fue dado de alta cinco meses después de la intervención y ahora evoluciona favorablemente y sin secuelas, según han explicado sus padres María del Carmen Palacios y Deliz Nieto, quienes han destacado lo “difícil” que fue tomar la decisión de intervenir al feto, ya que corría peligro la vida tanto del bebé como de la madre.
Los padres, residentes en Gandía, se han mostrado muy agradecidos “con Dios y con el equipo médico, que ha hecho un trabajo impresionante”.
“Esta experiencia ha cambiado nuestra vida”, ha asegurado Deliz Nieto, de origen argentino, mientras que la madre ha destacado que la información facilitada en todo momento por el hospital “ha hecho que hayamos estado más tranquilos a pesar de la dureza del momento”.
A raíz de este caso se ha creado un Comité de Cirugía Fetal en el Hospital La Fe, creado por obstetras, anestesistas, neonatólogos, cirujanos maxilofaciales, radiólogos, urólogos y cirujanos pediátricos para optimizar el nacimiento, asegurar la vía aérea y planear el tratamiento quirúrgico de casos similares. En este sentido, Carlos Gutiérrez, del servicio de cirugía pediátrica, ha señalado que, a su juicio, no se deberían hacer interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) sin que los fetos pasaran antes por un Comité, ya que es preciso tener “muchos datos” antes de tomar una decisión al respecto.
Por su parte, Alfredo Perales, del servicio de obstetricia, ha destacado que esta intervención ha sido posible gracias a la coordinación de todos los servicios implicados, algo que también ha subrayado la doctora Isabel Izquierdo, del servicio de Neonatología.
“La pérdida de un embarazo no es culpa de la mujer. Cuando una mujer aborta espontáneamente empieza a pensar sobre todo lo que ha hecho en los días anteriores a la pérdida. Achaca el aborto a hechos como correr para coger el autobús, salir de cena o cualquier incidente que le haya ocurrido”, cuenta Alfredo García, psicólogo de ProcreaTec.
En la mayoría de los casos, haber sufrido un aborto no afecta a las posibilidades de quedarse embarazada y tener un hijo sano en el futuro. A pesar de ello, en ese momento, domina un sentimiento de falta de control, una fuente de frustración que genera enfado. El psicólogo aconseja que para sobrellevar esta pérdida, aunque la mujer se sienta a ratos deprimida, otras veces enfadada y a veces hasta apática, es bueno ser proactivo. Si cuesta compartir los sentimientos con su compañero o sus amigos puede encontrar consuelo escribiendo un diario. Del mismo modo es recomendable tomarse unos días de descanso y cortar con la rutina para llenarse de nuevas experiencias. Centrarse en alguna afición ayuda a sobrellevar la situación. Si no se logra controlar la tristeza, es importante buscar ayuda profesional de un psicólogo.
La Fundación Salud 2000 ha hecho entrega de las Ayudas Merck Serono de Investigación 2012, que este año celebran su XX aniversario, a proyectos de Alergología, Cardiometabolismo, Endocrinología, Enfermedades Raras, Esclerosis Múltiple, Fertilidad y Oncología, que han recibido 20.000 euros cada uno.
“Nuestro objetivo es continuar al lado de los profesionales sanitarios, apostando por proyectos de investigación de gran calidad que se conviertan en importantes avances médicos”, ha señalado el presidente del Patronato de la Fundación Salud 2000, Rogelio Ambrosi.
Por su parte, la presidenta Ejecutiva de la Fundación Salud 2000, Carmen González Madrid, ha afirmado que continuarán apoyando la innovación biomédica en España para contribuir a la mejora en la calidad de vida de los pacientes que padecen enfermedades tan prevalentes, como el cáncer o la esclerosis múltiple.
Las Ayudas Merck Serono de Investigación, concedidas desde 1991, tienen como objetivo financiar proyectos de investigación inéditos, presentados por investigadores españoles y que puedan desarrollarse en España.
Alergia al huevo
En concreto, en el Área de Investigación Clínica en Alergología ha sido galardonada la doctora Inmaculada Pérez Rangel del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid, por su proyecto ‘Inmunoterapia oral con huevo en alergia mediada por IgE en población infantil con alergia a huevo persistente: estudio y seguimiento mediante test de activación de basófilos, liberación de leucotrienos por basófilos y producción ‘in vitro’ de citoquinas’.
Mientras que, en el Área de Investigación Clínica en Cardiometabolismo, ha recibido el premio el doctor David Filgueiras Rama del Hospital Universitario La Paz de Madrid, por el proyecto ‘Caracterización ecocardiográfica de la actividad auricular eléctrica y mecánica de pacientes con fibrilación auricular paróxistica y persistente, así como su valor predictivo en cardioversión farmacológica’.
Asimismo, en el Área de Investigación Clínica en Endocrinología la doctora Susan Webb Youdale de la Universitat Autónoma de Barcelona ha sido agraciada por el proyecto ‘Etiopatogenia de la cardiopatía en la acromegalia y su relación con la composición corporal’.
Por su parte, el doctor Manel Esteller Badosa del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge de Barcelona ha sido reconocido por el proyecto ‘Caracterización epigenética del Sindrome de Sotos. Evaluación del uso de tratamientos farmacológicos dirigidos a potenciar la expresión de microRNAs’, encuadrado en el Área de Investigación en bases moleculares de las Enfermedades Raras y sus implicaciones clínicas.
Dentro del Área de Investigación Clínica en Esclerosis Múltiple, el doctor Rafael Arroyo González del Hospital Clínico San Carlos de Madrid ha recibido ayudas gracias al proyecto ‘Estudio epigenético de los patrones de metilación de los promotores que controlan la transcripción del gen que codifica para el factor de transcripción C2TA en pacientes con esclerosis múltiple’.
Por último, en el Área de Investigación Clínica en Fertilidad y en el de Investigación Clínica en Oncología han sido premiadas la doctora Francisca Martínez San Andrés del Hospital Salut de la Dona Dexeus de Barcelona, por el proyecto ‘Potencial evolutivo de embriones obtenidos tras la estimulación en fase lútea’ y el doctor Francisco Ayala de la Peña del Hospital Universitario Morales Meseguer de Murcia, por el proyecto ‘Papel de los microRNA en la angiogénesis del cáncer de mama y en la respuesta angiogénica a la quimioterapia’.
Sin embargo, los autores ignoran si la FIV o algún otro factor explicarían esa asociación. “No es un riesgo excesivamente alto como para causar preocupación o temor”, aclaró Louise Stewart, autora principal del estudio e investigadora de la Universidad de Australia Occidental.
Pero agregó que los resultados demostraron que existe una relación y que los médicos deberían recordarlo.
El equipo de Stewart reunió datos de 21.025 mujeres de entre 20 y 40 años que se habían hecho un tratamiento de fertilidad en los hospitales de Australia Occidental entre 1983 y el 2002.
La información le permitió al equipo controlarlas durante unos 16 años para conocer si desarrollaban cáncer mamario.
Los autores no observaron una asociación generalizada entre la FIV y el cáncer de mamas. El 1,7 por ciento de las 13.644 mujeres tratadas sólo con fármacos, sin FIV, desarrolló la enfermedad durante el estudio, comparado con el 2 por ciento de las participantes tratadas con fármacos y FIV, una diferencia que los autores no consideraron estadísticamente significativa.
Pero eso cambió al dividir a las mujeres en dos grupos, según la edad. Las mujeres que habían comenzado a utilizar los fármacos cuando tenían 24 años y se realizaron el tratamiento de FIV tuvieron un 56 por ciento más riesgo de desarrollar cáncer mamario que las de la misma edad que se realizaron tratamientos de fertilidad sin FIV.
En tanto, el aumento del riesgo no se registró en las mujeres tratadas con o sin FIV a partir de los 40 años, según publica el equipo en Fertility and Sterility.
Stewart dijo a Reuters Health que la causa más probable de ese aumento del riesgo de desarrollar cáncer mamario en las más jóvenes sería la exposición a niveles más altos de estrógeno circulante durante los ciclos de la FIV.
“La aparición del cáncer de mamas está asociada con la exposición al estrógeno. A una exposición más prolongada, mayor será el riesgo”, indicó a través de un comunicado la doctora Linda Giudice, presidente electa de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva.
“En un ciclo de FIV existe un aumento breve, pero significativo, del estrógeno circulante en el organismo. Por ahora, se desconoce si eso está asociado con lo observado en el estudio”, dijo.
Para Stewart, otra explicación podría ser que las mujeres más jóvenes tratadas con FIV serían muy distintas a las que reciben otros tratamientos de fertilidad.
Pero los datos utilizados para el estudio no incluyeron información sobre las causas de la infertilidad de las participantes. La autora agregó que los resultados deberían replicarse con más estudios.
Por su parte, Giudice, que no participó del estudio, enfatizó: “Las mujeres deberían saber que, en general, la FIV no estuvo asociada con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer mamario”.