El estudio, que se ha presentado en el marco del 29º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), permitirá pautar un tratamiento más personalizado a las mujeres susceptibles de terapia inmunológica.
Uno de los principales problemas de los tratamientos de reproducción asistida es el fallo implantacional, es decir, cuando el embrión no se implanta en la cavidad interna del útero. Y las causas de los fallos de implantación son multifactoriales. Durante los tratamientos de FIV, la elevación de los niveles séricos de progesterona al final de la fase de estimulación también puede disminuir las posibilidades de que los embriones implanten.
Las células ‘natural killer’ son las responsables de la defensa inmunológica y son capaces de destruir aquellas células que identifiquen como extraños. Puesto que el embrión posee células distintas a la madre, podrían reconocerlo como extraño y destruirlo. Actualmente, se puede medir en la sangre o en el endometrio.
La ginecóloga de la clínica Ginefiv, la doctora Isabel Santillán, señala que “cuando no se logra el embarazo, la causa principal suele ser que el embrión no esté bien, pero hay ciertos casos que aún contando con un embrión óptimo, incluso de una donante, no se consigue la gestación. Algunos de estos casos se debe a las células ‘natural killer'”.
“Hasta el momento diversas investigaciones demuestran que existen mayor número de células ‘natural killer’ en las mujeres con fallo de implantación embrionaria, pero no se sabía en concreto si se debía medir en el endometrio o en sangre”, añade.
En el estudio se ha seleccionado un grupo de 24 mujeres con fallo implantacional a las que se ha analizado estas células tanto en sangre como en el endometrio. Estas mismas pruebas se han llevado a cabo en otro grupo control con mujeres sanas. Los resultados revelaron que el número estas células era más alto en las mujeres que no consiguieron el embarazo y que la diferencia estaba principalmente en el endometrio.
“Esta diferencia es más significativa en las células ‘natural killer’ del endometrio, valoradas por inmunohistoquímica, que en las ‘natural killer’ sanguíneas”, explica Santillán. Por ello, gracias al estudio inmunohistoquímico que analiza estas células en el endometrio puede ayudar a pautar un tratamiento más individualizado a las pacientes susceptibles de terapia inmunológica.
“Lo importante es identificar aquellas mujeres que necesitas esta terapia inmunológica, identificando las causas previas del fallo para adoptar estos tratamientos y así obtener mejores respuestas”, añade.
Cuando las opciones de obtener un numero de ovocitos son escasas, las alternativas que se le ofrecen son abandonar y por tanto perder las opciones de ser padres o la utilización de ovocitos de donante con las connotaciones emocionales que eso conlleva.
En el Instituto Bernabeu hemos creado una unidad específica para bajas respondedoras porque pensamos que estas parejas necesitan una atención personalizada y multidisciplinar. Debemos coordinar los esfuerzos de todos los profesionales que participamos en el tratamiento (ginecólogos, embriólogos, genetistas…) para tener la absoluta seguridad de ofrecer a las pacientes las máximas posibilidades de éxito.
Para ello ofrecemos los métodos diagnósticos más avanzados, protocolos de estimulación personalizados y tecnología de vanguardia en el laboratorio, pero también y no menos importante, apoyo emocional específico a estos pacientes que afrontan una situación compleja.
En el campo de la Biología Reproductiva dirigimos nuestros esfuerzos hacia el máximo cuidado tanto de gametos como embriones en el grupo de pacientes con baja respuesta ovárica, aplicando las últimas tecnologías como el cultivo embrionario a bajas concentraciones de oxígeno.
Con la unidad de baja respuesta ovárica, hemos avanzado en el estudio del útero, lo que nos facilita un mayor conocimiento del lugar donde anidará el futuro bebé. En el Instituto Bernabeu hemos incluido la medición del volumen endometrial y la vascularización de la que se nutre el embrión mediante un avanzado sistema ecográfico llamado VOCAL, que nos permite profundizar y mejorar la futura anidación.
En los últimos años se ha producido un gran avance en el conocimiento de los genes que participan de la fisiología del ovario: todos ellos en principio son candidatos a ser genes diana para una baja respuesta ovárica pero a pesar de estos avances, entre el 70-90% de casos de fallo ovárico son de causa desconocida.
El objetivo de los proyectos que estamos desarrollando en la Unidad de Baja Respuesta del Instituto Bernabeu es la identificación y caracterización de marcadores genéticos pronóstico, que puedan ayudar al diseño de un tratamiento personalizado, a medida de cada uno de nuestros pacientes.
En la Unidad de Baja Respuesta hemos ya implementado varios protocolos de tratamiento específicos para estas mujeres
Estos protocolos avanzados, consisten en la preparación previa de 4 a 8 semanas con nuevos fármacos hormonales algunos con perfiles androgénicos y estimulaciones ováricas más suaves que las habituales. Con esto buscamos una respuesta suficiente mejorando la calidad de los ovocitos.
Ya podemos ofrecer en cada franja de edad y según el número de ovocitos obtenidos, unos resultados personalizados. Como ejemplo, hoy, podemos afirmar que las tasas de embarazo en pacientes con 3 ovocitos recogidos superan el 40% en mujeres menores de 40 años.
Conozca la unidad médica para el tratamiento de la baja reserva ovárica de Instituto Bernabeu
¿Por qué varones con semen de buena calidad tienen problemas de fertilidad? Un estudio del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) y de la Fundación Puigvert de Barcelona, publicado en la edición digital de la revista «Human Reproduction», ha encontrado finalmente respuesta a esta pregunta.
Científicos de este centro han identificado marcadores genéticos que explicarían el por qué de esta infertilidad. Habitualmente, el diagnóstico de la fertilidad masculina se realiza mediante la observación de los espermatozoides al microscopio, pero se da la circunstancia de que, incluso un semen que aparentemente presenta una calidad normal no es siempre garantía de una fertilidad adecuada.
Existe una considerable proporción de casos de infertilidad de causa desconocida y hay datos que sugieren que la función anómala del espermatozoide podría tener un origen genético o molecular.
Diferencias de expresión
El estudio del Idibell y la Fundación Puigvert evidencia en concreto diferencias significativas en la expresiónde hasta ocho genes entre muestras con peores y mejores tasas de embarazo.
A partir de esta información, los investigadores han comprobado que, combinando los resultados de la expresión de cuatro de estos ocho genes se obtiene mejor precisión que con el análisis clásico de semen para reconocer los individuos estériles.
Así, los resultados servirán para desarrollar una nueva prueba diagnóstica independiente del convencional seminograma (análisis del semen) que será capaz de detectar los problemas de fecundidad derivados de la expresión de los genes.
La investigadora Sara Larriba, del grupo de Genética Molecular Humana del Idibell, y el especialista del Servicio de Andrología de la Fundación Puigvert, Lluís Bassas, coinciden en destacar que los resultados del estudio «abren la puerta a avanzar en el conocimiento de las causas de la infertilidad de origen desconocido y a desarrollar en un futuro un test adicional para identificar individuos de fertilidad baja pese a tener valores seminales normales. Éste podría aplicarse tanto para la selección de donantes como para el diagnóstico de la infertilidad masculina».
La investigación ha sido llevada a cabo por científicos de la Fundación Puigvert, centro barcelonés de referencia en urología, nefrología y andrología, y del IDIBELL, que forma parte de la alianza de excelencia en investigación en salud Health Universitat de Barcelona Campus (HUBC).
Un juez de Palma ha condenado a un médico a mantener hasta los 25 años a un niño nacido tras un aborto fallido y a indemnizar a la madre por los daños morales y psicológicos que arrastra. Se trata de una sentencia pionera que obliga a un ginecólogo a abonar 420.000 euros por una fallida interrupción voluntaria de embarazo que acabó con el alumbramiento no deseado de un niño que ahora tiene un año y medio.
La joven madre acudió en abril del 2010 a que le practicaran un aborto mediante la técnica de la aspiración, ya que se calculaba que el embrión tenía ocho semanas. Al mes siguiente, se sometió a dos revisiones, con sendas ecografías, y en el centro le dijeron que todo había ido correctamente. En agosto, la joven volvió a la clínica pensando que de nuevo estaba embarazada. Tras practicarle una nueva ecografía, se vio que no era un nuevo embrión, sino el primero, que ya tenía entre 20 y 22 semanas de vida.
La clínica solo tenía licencia para interrumpir embarazos de un máximo de 14 semanas y le propuso ir a un centro de Barcelona con preparación para intervenir en gestaciones más avanzadas. Al no asegurarle que le practicarían el aborto y ofrecerle solo una cobertura parcial de los gastos, la joven, que no tenía pareja, optó por tener la criatura y comunicárselo a sus padres, a quienes había ocultado hasta entonces su situación. Además, decidió emprender acciones judiciales y su letrada, Eva Munar, reclamó 650.000 euros de indemnización.
En la contestación a la demanda, la clínica alegó que la práctica médica y la interpretación de las ecografías fueron correctas, que el nacimiento obedecía a la voluntad de la joven, que no daba lugar a la reclamación de daños porque el menor no había sufrido daños físicos y que la obligación de la pensión de alimentos corresponde a los progenitores.
«Nula atención»
El juez Francisco Pérez entiende que el único responsable de la maternidad indeseada es el ginecólogo y estima parcialmente la reclamación de la joven. A su juicio, el médico actuó demasiado confiado, prestando «escasa o nula atención» a las pruebas. Esta negligencia arrastra «consecuencias irreversibles» para el resto de la vida de la joven, que se ve obligada a asumir «una descendencia que no ha sido ni buscada ni querida», recoge el fallo que fija una indemnización de 150.000 euros por daños morales y 978 euros mensuales para cubrir la manutención del menor hasta que cumpla 25 años, lo que da un montante de 420.000 euros. El médico, al que su seguro profesional cubrirá la indemnización, se negó a prestar declaración durante el proceso. La sentencia puede ser recurrida.
El objetivo de este estudio es analizar los métodos y resultados de satisfacción de los pacientes en un centro de reproducción asistida a lo largo de los diez años de certificación con la norma ISO 9001:2008.
Métodos
Para conocer la satisfacción de los pacientes hemos utilizado dos métodos:
1.- Encuestas de satisfacción, distribuidas a todos los pacientes de forma anónima después de cada procedimiento de reproducción asistida en las que se midió a percepción en cada uno de los servicios de la clínica: atención telefónica, facilidad para obtener una cita, horario de atención al público, comodidad de las instalaciones, atención en recepción, médicos, laboratorio, enfermeras, información recibida y limpieza del centro
2.- Medida de percepción del tiempo de espera antes de cada consulta y antes de la transferencia embrionaria en los ciclos de FIV-ICSI y porcentaje de pacientes que esperan más de 15 minutos antes de cada consulta.
Resultados
1.- Encuestas de satisfacción: Se han distribuido un total de 2125 encuestas, con una tasa de respuesta del 85%. En todas las medidas de percepción nuestro objetivo fue alcanzar el 90% de satisfacción. Se alcanzó en el 75% de los parámetros analizados. (Gráfica I). En el año 2006 se realizó un curso de atención al paciente, comprobándose la mejora de los resultados en la atención telefónica a partir de esa fecha.
2.- Tiempo de espera: La percepción de los pacientes en cuanto al tiempo de espera en consulta se ha mantenido por debajo de 3 puntos hasta el año 2011, en el que se mejoró la gestión de los pacientes en la sala de espera (Gráfica II)
Nuestro objetivo es que menos del 25% de los pacientes esperen menos de 15 minutos antes de la consulta o transferencia. El tiempo medio de espera ha sido de un 30% hasta 2010 en que descendió al 24% por las mismas razones. (Gráfica III)
Conclusión
Las medidas establecidas para conocer el grado de satisfacción de los pacientes en un centro de reproducción asistida, nos permiten conocer cuales son nuestros puntos débiles y poder así mejorarlos, como es el caso del tiempo de espera de los pacientes en la Clínica Tambre.
Usted y su pareja han estado tratando de concebir un bebé por meses sin lograr su tan ansiado anhelo. Todos los meses sucede lo mismo: usted se esperanza, y luego de realizar una prueba de embarazo casera se siente frustrada al ver que la misma arroja un resultado negativo, o cuando vuelve a tener su período. Además deberá tener en cuenta que las probabilidades de quedar embarazada en un mes determinado son apenas del 20% para las parejas más fértiles; por lo que ese dato no le ofrece ninguna clase de seguridad ni esperanza. Usted descubrirá que a medida que pasen los meses se irá sintiendo más y más depresiva.
Para muchas parejas, el hecho de experimentar problemas de infertilidad le provocarán elevados niveles de estrés y depresión. Desafortunadamente, uno de los efectos que el estrés puede llegar a causar en su cuerpo es el surgimiento de problemas relacionados con su fertilidad. Incluso si usted estuviera sometiéndose a alguna clase de tratamiento de fertilidad como por ejemplo una FIV o si estuviera consumiendo o utilizando drogas o medicamentos para mejorar su fertilidad, el hecho de tener que lidiar con las tensiones y la depresión podría disminuir sus probabilidades de que el tratamiento al cual estuviera sometiéndose arrojara los resultados esperados; razón por la cual varios tratamientos alternativos se centran en la salud mental y corporal y en el bienestar de sus adeptos.
Verdades Comprobadas Mediante Estudios Científicos
A pesar de que tanto las mujeres como los hombres pueden experimentar problemas de infertilidad en grados similares; una investigación ha demostrado que las mujeres son más propensas a sufrir reacciones emocionales, angustia y depresión si se las compara con los hombres. Numerosos estudios realizados a través de los años han comprobado que las mujeres que sufren de depresión tienen menos posibilidades de quedar embarazadas que las mujeres que no la padecen.
Otro estudio llevado a cabo en el Universidad de California, en San Diego, en el año 2001; descubrió que, si se comparaba a las mujeres que padecían depresión leve con aquellas que padecían depresión muy seria; estas últimas eran un 93% menos propensas a quedar embarazadas. Los descubrimientos de este estudio secundario fueron nuevamente analizados por una Universidad de Brown en el año 1995, habiendo demostrado que las mujeres que poseían antecedentes de depresión eran dos veces más propensas a someterse a pruebas que se encargaran de analizar su fertilidad, que aquellas que no tenían ninguna clase de antecedentes vinculados a problemas de depresión.
Muchos expertos en tratar temas de infertilidad creen que el estrés y la depresión son las causas principales ocultas detrás de la infertilidad inexplicable. Algunos hasta han llegado tan lejos, que afirmaron que esa clase de emociones son las razones por las cuales los tratamientos médicos no funcionan para determinadas parejas. Esta es la causa por la cual varias clínicas de fertilidad han comenzado a ofrecer terapias de reestructuración cognoscitiva a través de sus programas y tratamientos de retiros Corporales y Espirituales.
Aliviando sus Tensiones
Las terapias de reestructuración cognoscitiva están comenzando a transformarse en una característica estándar en varios programas destinados a mejorar la salud Mental/Corporal que se encargan de complementar otras terapias médicas, entre las que se pueden incluir a las siguientes: yoga, imaginación guiada, meditación y terapias a base de masajes. A pesar de que esta clase de medicina alternativa y complementaria no resolverá ni curará problemas o dolencias físicas, tales como endometriosis o los casos de impotencia prolongada y recurrente, las terapias de reestructuración cognoscitiva podrían llegar a ser realmente beneficiosas para aportarle técnicas que la ayuden a manejar su estrés. Específicamente, la reestructuración cognoscitiva tratará de cambiar la forma de pensar de las personas, permitiéndoles dejar atrás sus pensamientos negativos, los cuales seguramente forman parte de los factores que estarían provocándole depresión.
Es muy fácil caer en un patrón de pensamientos negativos cuando está experimentando serios problemas para poder concebir un bebé. Muchas mujeres y hombres han descubierto que se sienten culpables, enojados, ansiosos y que poseen muy baja autoestima cuando padecen problemas de infertilidad. Por la general, todos estos pensamientos y sentimientos pueden ser atribuidos a un patrón conformado por pensamientos negativos que usted estaría experimentando. A través de las terapias de reestructuración cognoscitiva, usted aprenderá a reconocer esta clase de pensamientos pesimistas, y podrá analizarlos y hacerles frente de la mejor manera posible, pudiendo así cambiar su forma de pensar y comenzando a ser mucho más positiva y a tener pensamientos más productivos.
Aún si usted decidiera no concurrir a ningún programa para relajar su Mente y su Cuerpo, existen numerosos psicólogos que se especializan en terapias de reestructuración cognoscitiva. Estos psicólogos podrán tratarla individualmente y hablar abiertamente con usted y con su pareja. O, quizás podría verse beneficiada por un entorno grupal.
Algunos estudios han demostrado que los retiros para relajar la Mente y el Cuerpo y los programas pueden ser sumamente provechosos para aquellos que estuvieran padeciendo problemas de infertilidad, debido a que enseñan diferentes formas de manejar su estrés, la ayudan a encontrarse con otras parejas que están pasando por situaciones similares a la suya y -por lo general- la ayudarán a relajarse por medio de masajes, acupuntura y clases de yoga. De hecho, las mujeres que padecen una grave depresión parecen ser las más beneficiadas con estos programas para relajar la Mente y el Cuerpo y son las que logran los mejores resultados al poder quedar embarazadas, cumpliendo así su tan anhelado deseo.
Algunos Consejos Prácticos para Tener en Cuenta
La próxima vez que tenga un pensamiento negativo -pesimista- acerca de sus problemas de infertilidad, o relacionado con cualquier otro problema, debería poner en práctica estos consejos para mejorar su manera de pensar y su humor:
>No viva pensando en el pasado. Recuerde las cosas en las que podría haber pensado obsesivamente, malgastando su energía; las cuales podrían haber sido utilizadas para mejores propósitos. El utilizar las expresióones `si sólo, si únicamente´ podrían afectarla adversamente, ya que las mismas sólo perpetuarían sus pensamientos negativos.
>Tenga esperanzas en el futuro. A pesar de que pensar en el futuro podría ser bueno y además podría brindarle esperanzas; también podría llegar a decepcionarla y a volverla más negativa si se anticipara demasiado a los resultados. El hecho de utilizar constantemente las expresiones `qué sucedería si, y si hubiera hecho tal o cual cosa´ podría ser realmente devastador, de la misma manera que si utilizara las expresionesn `si sólo o si únicamente´.
>Cuando descubra que está teniendo un pensamiento negativo, confróntelo. Tenga en cuenta si esa clase de pensamientos empeoran su problema y si los mismos son lógicos. Reestructure su forma de pensar y utilice expresiones más positivas que no la hagan sentir más culpable, ni la hagan culparse a sí misma, ni le produzcan estrés o ansiedad.
>Céntrese en el aquí y en el ahora. Considere cómo podría mejorar su vida en este momento. Emprenda un nuevo pasatiempo o aprenda una nueva actividad. Pensar todo el tiempo en sus problemas de infertilidad podría llegar a ser muy agotador. Use ese tiempo y esa energía para poder ser más feliz aquí y ahora.