Si el embarazo tarda en producirse no solo se prolonga la etapa de sexo programado sino que además al no obtenerse los resultados deseados, se instala una sensación de desaliento en la pareja que vendría a traducirse en: Para que voy a hacerlo, para lo que me sirve.
Por otra parte la mujer, que suele ser la que manifiesta con más urgencia el deseo de concebir, trasmite a veces esa urgencia al varón, quien reacciona ante la presión con un cierto bloqueo.
Todo ello deriva en muchas ocasiones en una disminución del deseo sexual y en menor medida, pero con cierta frecuencia, en la aparición de otras disfunciones sexuales.
De ahí que cuando las parejas inician un tratamiento de reproducción asistida sientan alivio de que los resultados “reproductivos” ya no dependan de ellos, sino de la clínica. En ese momento ellos pueden volver a disfrutar del sexo sin presiones ni finalidades ulteriores, solo por el puro placer de disfrutar de la intimidad de la pareja, recuperando el sexo su carácter lúdico y afectivo.
Contar con un estado emocional adecuado incrementa las posibilidades de obtener buenos resultados
En los Programas de Apoyo Psicológico que proporcionan las clínicas de reproducción asistida con enfoque holístico, siempre se anima a los pacientes a que reactiven su vida sexual. El disfrutar de una buena vida sexual aumenta las endorfinas, mejora el estado de ánimo, contribuye a lograr una actitud mental positiva y regula nuestro estado emocional, factor este que se ha demostrado de gran importancia a la hora de conseguir el éxito en los TRA. Contar con un estado emocional adecuado no solo ayuda a tolerar mejor los pequeños inconvenientes de los tratamientos disminuyendo así la tasa de abandono, sino que incrementa las posibilidades de obtener buenos resultados.
Los psicólogos especializados en infertilidad y reproducción asistida siempre animarán y pueden orientar a la pareja sobre como reactivar el deseo, superando los bloqueos y reconectando entre ellos. Es bueno que la pareja dé tiempo, espacio e importancia a su vida sexual para su propio bienestar y porque no olvidemos, que cuando se trata de conseguir un embarazo, el sexo siempre tiene un papel que jugar.
Dra Amalia Bayonas
Psicóloga
FIV Valencia
La prensa británica ha recogido hoy esta historia que, aunque parezca increíble -sobre todo teniendo en cuenta que los cuatro fueron concebidos de manera natural-, se trata de un caso posible. Los matemáticos sostienen que las probabilidades de que esto ocurra es de una entre 500.000. De hecho, sólo hay seis familias en todo el mundo con dos pares de gemelos nacidos el mismo día.
La señora Hefer salía de cuentas el 13 de agosto, pero el parto llegó cuatro semanas antes. A partir de ahora, los Hefer tendrán unas grandes celebraciones de cumpleaños, con sus cuatro conjuntos de regalos y sus tartas para cada uno de ellos.
La pareja ha manifestado que no se plantea tener más hijos.
Niños Adoptados. Estrategias para afrontar conductas.
¿De qué base partíais cuando tomásteis la decisión de escribir el libro?
La base de la que partíamos cuando decidimos escribir el libro, se centraba en tres ejes fundamentales:
– Toda la experiencia acumulada por trabajar dentro del ámbito de la adopción desde 1996 que es cuando se inicio en el Colegio de Psicólogos de Madrid tras acuerdo con la Comunidad de Madrid, el Turno de Intervención Profesional en Adopción Internacional (TIP-AI), y que actualmente sigue vigente, en el que se hace una evaluación psicológica a los solicitantes de adopción y se emite un Informe Psicológico favorable o no hacia la misma.
– El trabajo clínico con familias y niños adoptados.
– Un trabajo de investigación durante varios años junto con otros compañeros sobre las variables de personalidad que serían relevantes que poseyera un solicitante de adopción. Este estudio dio lugar a la publicación del Test CUIDA, publicado en TEA Ediciones y que es actualmente utilizado tanto a nivel nacional como internacional para dicho fin.
¿Nos puedes contar acerca del proceso de creación del libro?
La realización de un libro sobre adopción fue una propuesta que me hizo la Editorial Síntesis y que decidí compartir con uno de mis compañeros de trabajo, M. Lapastora, quien se mostró muy interesada en el proyecto.
El libro está dividido en dos secciones: en la primera se detallan los pensamientos y sentimientos que aparecen en las personas que tienen problemas de infertilidad, orientándolas para que puedan iniciar un consolidado proceso adoptivo. Y en la segunda se describen las conductas de los niños desde una perspectiva psicoevolutiva y los problemas que pueden presentar éstos debidos al tiempo vivido en una institución o en situaciones de abandono aplicando soluciones a los mismos.
¿Cuál es su valor diferencial con respecto a otros libros sobre adopción?
El libro Niños Adoptados es una obra eminentemente práctica, útil, pensada para ayudar a los padres a resolver los problemas que pueden ir apareciendo a lo largo del proceso de adopción.
La infertilidad como problema en las parejas que desean tener hijos
Sin duda, cuando hablamos de infertilidad, estamos ante un estigma muy poderoso y destructivo en la autoestima de las personas a las que afecta este o cualquier otro impedimento a la hora de tener hijos. ¿En qué medida les puede ayudar este libro a construir una mayor confianza en ellos mismos y animarse a seguir adelante?
Les puede ayudar dado que en este libro se analizan a nivel cognitivo los pensamientos negativos críticos relacionados con la infertilidad/esterilidad tanto de los hombres como de las mujeres que producen emociones como la rabia, la culpa, la tristeza y que inciden profundamente en su autoestima. Este análisis de los pensamientos tiene como fin poder darse cuenta y reflexionar sobre los mismos. Estos están basados en ideas que realmente no son ciertas, pero que si nunca se cuestionan funcionan a nivel interno como premisas verdaderas aun siendo erroneas. Además poder o no poder tener hijos es una característica más del ser humano, no siendo la caracteristica esencial que lo define. Las personas son valiosas independientemente de su capacidad de procreacción.
Por otro lado, también se analizan los pensamientos y emociones relacionados con los tratamientos médicos a los que las parejas se someten para conseguir un embarazo.
¿Cuáles son los mayores prejuicios y miedos a los que las parejas se enfrentan ante esta situación?
Cuando se decide tener un hijo se vive con ilusión y alegría esta situación. Sin embargo, si pasa el tiempo y no se concibe un embarazo, las emociones positivas se convierten en inquietud, preocupación, desilusión y miedo a que pueda existir una causa física que justifique no poder tener hijos biológicos. Si tras realizar una consulta médica así lo confirmasen, podrían aparecer en la pareja actitudes negadoras de no aceptación del problema, por el dolor que supone y la dificultad para afrontarlo. Asimismo, en los casos en que se sabe que uno de los miembros de la pareja es el responsable de su incapacidad para tener hijos biológicos pueden surgir en éste el miedo a que su pareja le rechaze o abandone. También puede tender a aislarse e incluso ofrecer la ruptura de la pareja para que el otro pueda rehacer su vida y tener hijos con otra persona. Es importante la elaboración y aceptación de esta situación por parte de los dos para que la pareja siga unida, en otro caso la relación de pareja se deteriorará.
Por otro lado, la esterilidad/infertilidad en uno o ambos miembros de la pareja hacen que surjan sentimientos de desvalorización hacia uno mismo. Se puede tener la sensación de no servir para nada, de estar incompletos y de no cubrir las propias expectativas, ni las de la pareja, ni las de la familia ni las de la sociedad. Así, en la mujer la incapacidad de tener hijos se ha asociado a expresiones prejuiciosas como de “no servir” y en el hombre con su capacidad sexual, cuando ambas premisas son erroneas y no tienen una base cientifica.
¿Cómo han de afrontar todo aquello que pueden interpretar como juicios por parte del entorno o la familia?
Tomando conciencia de que dichos juicios o prejuicios son erroneos, tener hijos biológicos no es lo esencial en la vida de una pareja ni les descalifica como personas, es sólo un factor más que sucede dentro de una relación afectiva.
La adopción
¿Qué es importante que sepan los futuros padres que van a adoptar, antes de someterse a todo el proceso?
Es importante que los futuros padres sepan que para iniciar un proceso de adopción es fundamental haber elaborado el duelo por su incapacidad/dificultad para tener hijos biológicos y haber desestimado continuar con los tratamientos de fertilidad, asumiendo así su aceptación de no tener hijos biológicos. Este punto es fundamental en la adopción, ya que a una pareja que no tenga asumida su dificultad de tener hijos biológicos le resultará muy difícil permitir a su hijo adoptado que hable de la adopción, ya que hablar sobre ella le estara confrontando continuamente con su realidad no resuelta de no poder tener hijos obstaculizando así el desarrollo del menor.
El niño o la niña adoptada puede venir de situaciones anteriores difíciles en las que haya habido institucionalización o abandono, entre otras. Esto es algo que los padres tienen que tener muy en cuenta a la hora de recibirle en su hogar. ¿Qué recomiendas para su mejor integración en la nueva familia?
Es importante tener una conducta empática y comprensiva hacia el menor, que va a necesitar su tiempo para adaptarse a la nueva familia y crear con los padres adoptivos el vínculo afectivo. Y este dependerá de cómo el menor haya establecido éste previamente.
También tener en cuenta que hay unas diferencias específicas entre niños adoptados y biológicos debido a su condición de adoptado como serían problemas de aprendizaje, de lenguaje, temores, trastornos de conducta, alimentación… que irán resolviéndose poco a poco y que necesitan tiempo. Asimismo, se les tendrá que hablar de la adopción y ayudar a elaborar el abandono, es decir, “por qué me dejaron”, “tan poco valioso fui que me abandonaron”… tan íntimamente ligado con el sentimiento de autoestima y tan necesario de reforzar para que obtenga un equilibrado desarrollo personal.
Muchos futuros padres, por no decir la mayoría, estarán nerviosos ante la situación que se plantea en la primera vez que vean en persona a su hijo adoptivo, ¿cómo afrontar el primer encuentro con él?
Es importante en el primer encuentro que los futuros padres adoptivos tengan muy ajustadas sus expectativas con la realidad que pueden vivir y que no den por hecho respuestas positivas del menor hacia ellos en el encuentro. Es fundamental respetar la conducta del menor, muchas veces los padres adoptivos van ilusionados hacia ese momento porque después de esperar tanto tiempo el encuentro con el menor lo vivencian de una forma idealizada y positiva, y sin embargo pueden darse conductas de rechazo del menor hacia uno de los padres. Es importante sobreponerse a esa situación vivida como dolorosa y comprender y entender al niño, darle su tiempo para que vaya acercándose hacia sus padres adoptivos. Es importante tener en cuenta que su forma de actuar suele estar relacionada con las experiencias vividas por él en su pasado. Todo proceso requiere tiempo.
Cuando hablamos de contarle a un hijo de dónde viene, haya sido adoptado o concebido mediante reproducción asistida… estamos ante el debate de si entregarle toda la información o protegerle de determinados aspectos que le pueda traer más problemas psicológicos. ¿Cuál es vuestra postura?
La postura es siempre decirle la verdad; conforme él vaya preguntando, ir dándole respuestas. Si el menor interioriza que existe un espacio de comunicación dentro de su familia donde es escuchado y donde se le contesta a sus preguntas, se reforzará esta conducta en él. Además, sí un niño siente que se le escucha, a nivel interno se le envía un mensaje positivo de que él es importante para sus padres adoptivos, reforzando e incrementando así su autoestima.
El libro “Niños Adoptados: Estrategias para afrontar conductas”, por Fátima Velázquez de Castro y Montserrat Lapastora está publicado bajo la editorial Síntesis.
Fátima Velázquez de Castro González
Nº de Colegiado: M-05706
El primer intento terminó en fracaso, por lo que, tres meses después, los profesionales del Instituto Dexeus de Barcelona decidieron implantar a la paciente los dos embriones que aún permanecían congelados. Treinta y ocho semanas después, nació Alejandro.
Desde entonces, las técnicas de reproducción asistida «han evolucionado bastante», según ha explicado a Servimedia, Dolores Lozano, embrióloga de la Unidad de Genética, Reproducción y Medicina Fetal del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Esta evolución ha permitido posicionar a España entre los países punteros en la aplicación de la reproducción «in vitro»: 3 de cada 100 niños españoles nacen gracias a ella.
Para la congelación de embriones, en concreto, se ha pasado de la «congelación lenta» a la vitrificación, un procedimiento basado en una congelación ultrarrápida que «ha revolucionado la preservación de embriones».
Según esta experta, las posibilidades de conseguir un embarazo mediante la congelación lenta de embriones ronda el 20 % de los casos. Con la vitrificación, «las tasas de éxito mejoran bastante, incluso hasta duplicarse». Además, esta novedosa técnica eleva las tasas de supervivencia del embrión tras el proceso de congelación y descongelación al que es sometido.
Según Francisco González, presidente del Comité Científico de la Asociación Nacional de Clínicas de Reproducción Asistida (Anacer), la tasa de supervivencia del embrión se sitúa en torno al 97 % con la vitrificación, frente al 30-50 % que ofrece la congelación lenta.
Quiénes recurren a la reproducción in vitro
La reproducción asistida se aplica habitualmente a parejas que, tras un año intentando concebir, no lo consiguen. La infertilidad afecta al 15 % de las parejas en edad reproductiva de nuestro país. «Se considera que son, en principio, estériles, y se recurre a la reproducción asistida», cuenta la doctora Lozano.
La política del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, centro en el que trabaja, obliga a sus profesionales a no transferir más de dos embriones en un solo ciclo (para evitar embarazos múltiples), aunque la ley permite implantar hasta tres embriones en un mismo ciclo. «Cuando se transfieren esos embriones y quedan embriones sobrantes, los congelamos para intentos posteriores. Si la mujer se quedara embarazada, podría recurrir a ellos en un futuro para aumentar su familia. Mientras la pareja no diga lo contrario, esos embriones les seguirán perteneciendo», añade Dolores Lozano.
3 de cada 100 niños
Según el Libro Blanco sociosanitario sobre la Infertilidad en España, elaborado por la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), tres de cada 100 niños españoles nacen ya mediante técnicas de reproducción asistida. Esto supone que en nuestro país nacen cada año unos 7.000 niños gracias a estas técnicas. De ellos, entre el 10 y el 15 % proceden de embriones criopreservados.
Lo que dice la Ley
Según la Ley de Reproducción Asistida, las parejas pueden conservar sus embriones congelados hasta el fin de la etapa reproductiva de la mujer o, lo que es lo mismo, hasta el comienzo de la menopausia. «Ése es el tiempo en el que, por ley, la mujer puede mantener congelados su embriones, y puede venir a por ellos cuando quiera», reitera Lozano.
En ese periodo de tiempo (que puede alcanzar varias décadas), las parejas tienen que renovar periódicamente su decisión «sobre qué quieren seguir haciendo con sus embriones». Si no los quieren conservar para uso propio, pueden elegir otras opciones: donarlos a proyectos de investigación o a otras parejas. La última opción es el cese de la conservación.
Además, la ley marca otras condiciones. Los centros públicos, por ejemplo, no cubren ciertas prestaciones a las que sí se puede optar en un centro privado, como la congelación de ovocitos por motivos sociales (como retrasar la edad de maternidad por motivos laborales). En los centros públicos solo se puede acceder a estas técnicas por razones médicas.
Diferencias de centros públicos a privados
La embrióloga Dolores Lozano asegura que la calidad de los procedimientos y los recursos disponibles para aplicar las técnicas de reproducción asistida «son muy similares» entre los centros públicos y los privados. «A nivel asistencial», reconoce que hay diferencias en la población atendida, porque «los públicos atienden a la población en general y, los privados, a quien se lo pueda permitir».
En cuanto a los costes, Francisco González, de Anacer, ha explicado a Servimedia que el precio de cada tratamiento «varía según la técnica empleada», y oscila entre los 400-500 euros por Ciclo de Inseminación Conyugal y los 5.000-6.000 euros por Ciclo de Donación de Óvulos.
Los costes de medicación se sitúan entre los 800 y los 900 euros, dependiendo de los casos. Antonio Requena, director médico del Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), considera que, «en general, en España se ofrece una medicina reproductiva de calidad». Sin embargo, cree que «existen mejores tasas de embarazo en los centros privados»
Próximos pasos
Dolores Lozano, del Hospital Virgen del Rocío, confía en que estas técnicas avancen hacia la transferencia de un único embrión, sin que se vean mermadas las posibilidades de éxito. «A medida que se van conociendo los indicadores que orientan sobre la calidad de los embriones, lo que se intenta es no transferir más de uno. Así, evitaríamos todos los embarazos múltiples: No solo los de tres fetos, también los de dos», afirma.
Además, esta doctora señala que «se están dando muchísimos avances» en el ámbito de la genética, en el marco de los programas de diagnóstico genético preimplantatorio. En los últimos años, el Hospital Virgen del Rocío ha conseguido que nazcan dos bebés libres de enfermedades genéticas hereditarias para curar a hermanos enfermos.
En el IVI, por su parte, trabajan para «conocer mejor al embrión, con el fin de seleccionar aquellos con alta capacidad de implantación», y para «detectar enfermedades hereditarias en los embriones, descartar los enfermos y transferir solo los sanos«. «Los progresos tecnológicos y el aumento de la demanda serán las claves del futuro. Ambas cosas son casi seguras», concluye Francisco González, presidente del Comité Científico de Anacer.
Más de 8.000 europeas viajan a España cada año para realizarse un tratamiento de reproducción asistida debido no sólo a que la legislación española en medicina reproductiva es más progresista que en otros países, sino sobre todo a la calidad asistencial, la profesionalidad y los buenos resultados que ofrecen los centros españoles.
Así lo ha asegurado hoy la co-directora de CREA, la doctora Carmen Calatayud, quien ha afirmado que, según datos del grupo Fertility Counts (formado por miembros de la Sociedad Europea de Fertilidad), aproximadamente unas 25.000 europeas viajan cada año dentro de Europa para realizarse un tratamiento de reproducción asistida y alrededor de la tercera parte de ellas lo hace en España. Además, ha indicado que el periodo estival es el que registra mayor flujo migratorio ya que las parejas aprovechan sus vacaciones para realizarse determinados tratamientos de reproducción asistida.
La doctora Calatayud ha señalado que en los últimos años se ha producido un cambio de tendencia en la elección de España para la realización de tratamientos de reproducción asistida. Según la co-directora de CREA, “inicialmente, el primer motivo de este flujo migratorio era que la ley española de reproducción asistida permitía técnicas como la donación de óvulos o la selección genética de embriones, por ejemplo, no permitidos en otros países”. Sin embargo, “hoy en día la calidad asistencial que ofrecen los centros españoles en medicina reproductiva se ha convertido en la principal motivación y un buen indicador de ello es que cada vez hay mayor demanda en tratamientos que sí pueden realizarse en su país de origen”- ha subrayado la doctora Calatayud.
Asimismo, también ha matizado que “aunque la legislación española sea más progresista que otras, no por ello es menos rigurosa ya que aplica escrupulosamente los requisitos que deben cumplir los donantes, así como los estudios que deben realizarse”.
La co-directora de CREA ha indicado que los tratamientos más frecuentes son los que requieren de donación de óvulos y de semen. “La donación de gametos está prohibida en determinados países extranjeros y donde no lo está, no se realiza de forma anónima, lo que produce que las donaciones sean escasas y las listas de espera interminables”- ha apuntadola doctora Calatayud.
En este sentido, se ha referido a la cultura de la solidaridad y altruismo que existe en España en referencia a las donaciones. Según ha señalado, “España es líder en donaciones y trasplantes con 34,4 donantes por millón de personas y además el 17,5% de todas las donaciones de órganos registradas en la Unión Europea se ha efectuado en España. De hecho, muchos de nuestros donantes de gametos, han participado también como donantes de sangre o de médula”.
En referencia al perfil de los pacientes extranjeros que acuden a CREA, la doctora Carmen Calatayudha destacado que es muy amplio, “desde parejas casadas, mujeres solteras o parejas homosexuales, procediendo en su mayoría de países como el Reino Unido, Italia y Francia”. Además, ha agregado que principalmente estos pacientes requieren de donación de óvulos o de semen, mientras que en segundo término acuden para realizarse un diagnóstico genético preimplantacional para seleccionar embriones sanos ya que algún miembro de la pareja padece alguna enfermedad hereditaria.
Finalmente, la co-directora de CREA ha rechazado el término “turismo reproductivo” para designar a este flujo migratorio. “CREA cuenta con un departamento de atención internacional, dotado de una estructura específica y un personal extraordinario para informar, cuidar y encargarse personalmente y de forma muy cercana, del seguimiento de estas pacientes que toman la decisión de venir hasta nuestra ciudad para hacerse un tratamiento de reproducción asistida y conseguir así tener un niño, pero hablar de turismo es totalmente inapropiado, ya que no se trata de un viaje de placer, sino de cubrir una necesidad médica, una enfermedad por carencia”.
La probabilidad de que un tratamiento de RA desemboque en un parto múltiple es una de las cuestiones que más temor infunde a quienes se están planteando recurrir a este tipo de técnicas. La posibilidad de que esto suceda está estrechamente ligada a dos factores: el tipo de tratamiento utilizado y la edad de la mujer (excepto en el caso de la donación de óvulos). En términos generales, el número de embarazos múltiples se ha ido reduciendo con el paso de los años. Un buen ejemplo de ello es el caso de los tratamientos de Fecundación in Vitro con uso de óvulos propios. Según datos de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), en este tipo de técnica el porcentaje de embarazo múltiple pasó del 36,3% en el año 2002 al 23,9% en el año 2009.
Para evitar sorpresas de última hora, hoy en día los pacientes son informadas en todo momento de las probabilidades de gestación y de los riesgos de gemelaridad en su caso. Además, según la doctora Vernaeve, “la determinación del número de embriones a transferir debe resultar del diálogo entre el médico y la paciente/pareja teniendo en cuenta los factores médicos y sociales. La decisión final la toma la pareja, pero siempre de acuerdo con su médico”.
Otra opinión común se refiere a la poca preocupación que demuestran los profesionales de los centros de fertilidad hacia la experiencia emocional que vive la paciente. La Directora Médica de la Clínica Eugin explica que “es cierto que la importancia del resultado y la obtención del embarazo se ha priorizado tanto, que el factor emocional no se ha tratado de la forma más adecuada a lo largo de los años”. La especialista alerta sobre el riesgo que este comportamiento puede entrañar incluso en términos de éxito terapéutico, puesto que “una mala vivencia y/o un escaso soporte emocional puede conllevar a un abandono precoz de los tratamientos y por lo tanto, a la sensación de fracaso personal”.
Un tratamiento de este tipo suele conllevar una elevada carga emocional, y la gestión de esta circunstancia ha de adquirir mayor peso. Un ejemplo de esta nueva realidad por apoyar al paciente está siendo liderada por el equipo de psicólogos de la Clínica Eugin. En este sentido, la doctora añade: “nuestros tratamientos están siendo enmarcados, tanto de forma reactiva cuando la paciente solicita apoyo, como proactiva en los momentos más importantes del proceso (por ejemplo, ante un resultado negativo).”
Falsas creencias en torno a la donación de óvulos
La donación de unos óvulos de una mujer fértil a otra que los necesita para concebir es una de las técnicas de reproducción asistida que más confusión genera socialmente, especialmente en lo que respecta al anonimato de la donante y a la compensación que ésta recibe por sus óvulos.
La Ley de Reproducción Asistida Humana 14/2006, en el artículo 5 del capítulo II, estipula que “la donación será anónima y deberá garantizarse la confidencialidad de los datos de identidad de los donantes por los bancos de gametos, así como, en su caso, por los registros de donantes y de actividad de los centros que se constituyan”. Como consecuencia, en España, la mujer que recibe estos óvulos nunca puede conocer la identidad de la persona que se los donó. Por su parte, la donante no puede decidir quién es la mujer destinataria de los mismos. La clínica es la que asigna la donante a la receptora en función de unos estrictos criterios de compatibilidad.
Los datos de la donante sin embargo sí que siguen en poder del centro, para ser utilizados en caso que por razones estrictamente médicas fuese necesario.
La donación de óvulos es un gesto altruista y así lo reconoce la legislación española. La donante recibe únicamente una compensación que tiene como objeto resarcirle por las molestias y los gastos que el tratamiento le haya podido ocasionar. Hay que tener en cuenta que un tratamiento de donante implica numerosos desplazamientos al centro, la autoadministración diaria de una medicación, así como una alta disponibilidad, entre otras molestias. En concreto en la Clínica Eugin, la simple mención a una motivación económica, conlleva la automática desvinculación del programa de donación.