Las últimas novedades son las relacionadas con el diagnóstico genético preimplantacional en el que cuando está indicado podemos llevar a cabo el estudio genético de todos los cromosomas, veinticuatro, en las células embrionarias. Hasta hace unos meses sólo se podían estudiar 9 cromosomas.
Otra novedad de la que ya se pueden beneficiar los pacientes es de nuestro programa de preservación de la fertilidad tanto por razones sociales como en pacientes oncológicos.
¿Con qué técnicas cuenta Hospital Quirón Málaga que nos ayudan a ser madres a partir de los 40 años?
Desde luego, la utilización de la fertilización in vitro con microinyección espermática y las técnicas de eclosión asistida son de uso rutinario en un intento de aumentar las posibilidades de estas pacientes en esos momentos tan extremos de la vida fértil en los que las posibilidades de embarazo natural son remotas. Si estas técnicas fallasen, siempre podríamos recurrir a la utilización de ovocitos de donante sana que, al tratarse de una persona joven, otorgan a la receptora de esos ovocitos con tasas de embarazo que rozan el 50-60% por ciclo de tratamiento. En nuestro centro admitimos la recepción de ovocitos en aquellas pacientes en buen estado de salud hasta los 45 años y, tras un examen médico algo más estricto, algunos casos muy seleccionados se aceptan hasta los 50 años.
¿Con qué alternativas cuenta Hospital Quirón Málaga para que una mujer que sufre cáncer no pierda la ilusión por tener un bebé?
El programa de preservación de ovocitos posibilita el intentar almacenar óvulos congelados (vitrificados) de la propia paciente antes de que sus ovarios se pudiesen afectar por la radioterapia o la quimioterapia que hay que utilizar en muchos tumores malignos. Es algo que aunque no siempre es factible lo es en muchas ocasiones pero requiere de rapidez y eficacia en la actuación ya que estos métodos son la única posibilidad para muchas mujeres.
Lo más importante es que pongan el deseo de conservar al máximo su fertilidad en conocimiento del especialista que la vaya a tratar de su cáncer para que se coordine lo antes posible con una Unidad de Reproducción que disponga de ésta técnica y valore así las posibilidades y acciones a llevar a cabo en un tiempo lo mas breve posible.
¿Cuáles son los cambios más frecuentes en la estimulación ovárica?
Hay numerosas pautas de estimulación y fármacos cada vez más seguros y precisos. En nuestro caso, no utilizamos protocolos rígidos sino que asignamos a cada paciente la pauta de tratamiento que consideramos más adecuada para ella, de manera personalizada en función de su enfermedad, peso, talla, tipo de ovario, etc.
¿Cuándo es conveniente comenzar con un tratamiento de reproducción asistida?
El factor pronóstico más importante en la fertilidad de una pareja es la edad de la mujer. Por ello, si tras un año de relaciones sexuales no protegidas no se produce la gestación hay que consultar al especialista. En mayores de 37-38 años no se debería esperar mas de 6 meses. Si ya hay evidencia de enfermedades como ausencia de semen, trastornos menstruales, etc.. el esperar no tiene sentido. No siempre se requieren tratamientos o, si hacen falta, a veces estos son sencillos. No deben tener miedo a consultar pues el tiempo es oro en este caso.
Normalmente, quién suele presentar más problemas de infertilidad, ¿los hombres o las mujeres? ¿Cuáles son las causas más comunes de infertilidad?
La infertilidad siempre es un asunto de pareja y ambos miembros deben ser estudiados. Hay un 40% de causas masculinas, un 40% de causas femeninas y un 20% de las parejas tiene problemas que afectan a los dos. En nuestro medio la causa más frecuente es la edad de la mujer, los problemas seminales y las alteraciones de la ovulación. Cada vez son más frecuentes los tratamientos a mujeres sólas o parejas homosexuales. Otro grupo importante de pacientes son aquéllos que realizaron técnicas de esterilización irreversible como vasectomía o ligadura de trompas y ahora han cambiado de opinión.
¿Existe alguna clave para que una pareja que esté buscando un hijo detecte que pueden tener problemas de fertilidad? ¿Para qué sirve un estudio de fertilidad?
El paso de los meses sin conseguir embarazo es el principal signo de que existe algún problema. Las alteraciones menstruales deben de llevarnos a consultar en cualquier caso, pero aún más si se desea tener un bebé. Los antecedentes de enfermedades o traumas que afectasen a los testículos en los hombres o las operaciones abdominales previas en las mujeres, son factores de riesgo importantes de padecer problemas de fertilidad. El estudio básico de fertilidad se resume en una interrogatorio médico detenido, una exploración ginecológica sencilla con ecografía transvaginal y un seminograma. Ninguna de estas pruebas es dolorosa ni supone riesgos de ningún tipo. A veces es necesaria una analítica hormonal o una radiografía para ver la permeabilidad de las trompas. Con esto ya se orienta casi siempre el diagnóstico y muchas veces ya se pueden poner tratamientos efectivos.
¿Qué tratamientos de fertilidad existen en la actualidad? ¿Cuáles recomienda? ¿Son dolorosos?
Hoy disponemos para las mujeres que no ovulan de métodos hormonales cada vez mas seguros y ajustables a cada caso. Estos a veces se complementan con inseminaciones intrauterinas con semen de la pareja o de un donante anónimo. En ocasiones podemos recurrir a la fertilización in vitro (FIV) con o sin microinyección espermática (ICSI) que tienen multitud de indicaciones. Es posible utilizar el semen proveniente de una biopsia del testículo en el caso de que no haya espermatozoides en el semen eyaculado. Podemos diagnosticar algunas enfermedades y defectos congénitos mediante diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Podemos utilizar óvulos de donante en el caso de que la receptora no tenga ovarios o estos estén deteriorados por enfermedades o por la edad. Trabajamos hombro a hombro con el equipo de Andrología y Urología que pueden realizar tratamientos médicos y quirúrgicos a varones que lo precisen. Disponemos de cirujanos ginecólogos y endoscopistas que pueden realizar operaciones abiertas o mínimamente invasivas como la laparoscopia o la histeroscopia. Todo aquello que tenga demostrada eficacia está a disposición de los pacientes en Hospital Quirón. El tratamiento ha de ser personalizado y en ningún caso es doloroso pues aquellos procedimientos que pudiesen resultar molestos se realizan bajo sedación en nuestros magníficos quirófanos por cualificados anestesiólogos.
En caso de no tener éxito, ¿cuántas veces es recomendable repetir el tratamiento?
Las inseminaciones pueden realizarse entre 3 y 6 veces, dependiendo de los casos. En el caso de la fiv nosotros no recomendamos más de tres intentos salvo casos especiales.
¿Existe una edad límite?
Sí. No se debe intentar la inseminación con mujeres de mas de 37 años ni la fiv con más de 42, pues las posibilidades son muy escasas. Después vendrá el estudio pormenorizado de cada pareja en el que esta actitud puede cambiar. En ningún caso hacemos tratamientos a mujeres mayores de 50 años. Para los varones no hay edad límite.
Una paciente que se somete a un tratamiento… ¿puede llevar una vida normal o hay que tener unos cuidados especiales?
Intentamos que la pareja altere su vida normal, laboral y sexual lo menos posible. En el caso de cirugía o de punciones foliculares para fiv es necesario el reposo pero raramente más de 3 o 4 días. El reposo que indicamos, además, no está destinado a facilitar el embarazo, que es algo que no depende de los movimientos o esfuerzos, sino a que la mujer se encuentre lo mejor posible.
¿Cómo influye el factor psicológico?
Es muy importante. No se puede decir tanto que los problemas psicológicos provoquen infertilidad como que la experiencia de estos problemas y el estrés que estos tratamientos pueden suponer puedan dar lugar a cuadros de angustia, miedo, depresión, problemas de pareja. Nosotros intentamos hacer que los tratamientos sean sencillos, poco traumáticos e intentamos que las parejas se sientan atendidas por los miembros de nuestra unidad de manera humana y personal. En todo caso, disponemos de una Unidad de Psicología que nos puede apoyar en caso necesario. En nuestra Unidad de Reproducción asistida nos caracterizamos, además, por informar a los pacientes de su pronóstico, intentando que el fracaso, que siempre entra dentro de lo posible, no provoque más frustración. Intentamos que las parejas se den cuenta de que están haciendo todo lo que se encuentra en sus posibilidades y en nuestras manos. A veces, para conseguir el éxito hay que repetir varias veces los tratamientos con sus costes psicológicos, emocionales y económicos, por lo que es importante que la pareja esté cómoda y confíe en el equipo que la trata.
El equipo médico de Reproducción Asistida de Hospital Quirón Málaga ¿cómo está organizado?
Tenemos un coordinador o Jefe de Servicio, 3 ginecólogas especializadas en endocrinología ginecológica, 1 ginecólogo endoscopista y un equipo formado por un Jefe de Laboratorio de Embriología y 3 embriólogas. Disponemos de la colaboración de los servicios de Anestesiología, Diagnóstico por Imagen y Urología y de la Unidad de Psicología. Disponemos además de un laboratorio de Análisis Clínicos y trabajamos coordinadamente con el Servicio de Ginecología y Obstetricia. La atención es la propia de un hospital de “cinco estrellas” como es el Hospital Quirón Málaga.
La Fundación IVI pone en marcha esta campaña contra la infertilidad, aprovechando el potencial de las redes sociales en Internet: www.laalegriadesermadre.ivi.net
“La alegría de ser madre” es la historia real de más de 300 parejas españolas que se enfrentaron al problema de la infertilidad y lo vencieron. Los pacientes de IVI, la primera clínica española íntegramente especializada en medicina reproductiva, son los protagonistas de esta campaña a través de las principales redes sociales. En la actualidad, el 15-20% de la población en los países desarrollados se ve afectada por el problema de la esterilidad. Son muchas las parejas que comparten la ilusión de convertirse en padres y tras muchos intentos, descubren que su sueño queda más lejos de lo que habían imaginado.
Decepción, tristeza e intentos fallidos que convierten uno de los deseos más naturales, en una peregrinación de tratamientos y desilusiones, y que podrían llevar a resignarse. Los desarrollos en Medicina Reproductiva requieren de una investigación básica en la que sustentar su crecimiento y evolución así como de una proyección social para la información de las personas que puedan ser beneficiarios de estos tratamientos.
“Vivir esta experiencia juntos nos ha unido todavía más. Ha sido increíble”
Parejas como Ángela y Pepe comparten su experiencia en Facebook, Twitter y YouTube, desde los momentos en los que veían a otros convertirse en padres mientras esperaban con anhelo que llegara su momento, a la importancia del apoyo de los suyos y finalmente, la alegría de un test en positivo y la emoción de tener a su hijo en brazos. Testimonio que se une al de otros como Noelia y Ángel, María Antonia y Pedro, y más de 300 parejas que forman parte de “La alegría de ser madre”. La Fundación IVI fue constituida en 1997 como entidad sin ánimo de lucro y con autonomía funcional, con la finalidad de prestar un servicio de carácter científico, docente y social. Tiene sus instalaciones en valencia (España) y está dirigida por los Profesores Carlos Simón y Antonio Pellicer.
Más información en www.laalegriadesermadre.ivi.net
Ver vídeo en www.youtube.com/watch?v=Ot8U0xrM4wQ
Con este testimonio inicia el tráiler Anonymous Father’s Day, un documental que pone en evidencia lo que está detrás de la industria de la donación de esperma y su fatales consecuencias.
¿Otro modo de delinear su objetivo?
Presentar las desgarradoras historias de personas que han nacido por una donación de espermatozoides y, en base a ello, suscitar la reflexión. En el documental quedan plasmados el dolor, la nostalgia y la incertidumbre de personas nacidas sin conocer quién era su padre.
“Dos tercios de los jóvenes que fueron concebidos por inseminación artificial creen que tienen el derecho a saber quién les procreó”, dice una de las personas que participan en el documental. Producida por The Center for Bioethics and Culture (CBC), quien anteriormente produjo el valioso documental “Eggsploitation”, sobre la industria de la donación de óvulos. Anonymous Father’s Day se estrenará mundialmente el próximo 29 de enero de 2012.
Lucrativa, no regulada y moralmente reprobable, la industria de la donación de esperma ha causado en miles de niños una crisis de identidad y un sentirse productos de consumo más que sujetos de amor, como evidencia el documental.
El pasado mes de octubre de 2011 The New York Times publicó un artículo acerca de un hombre con cuyo esperma se habrían engendrado más de 150 hijos, con diferentes mujeres. La reflexión del artículo estaba orientada hacia las consecuencias de salud que podría tener el que una persona transmita genéticamente enfermedades y los posibles incestos.
¿Cuándo debe comenzar el estudio?
Teniendo en cuenta que la fertilidad en la especie humana no es particularmente fértil comparado con otros mamíferos, la eficiencia reproductora en las parejas normalmente fértiles oscila en el 20% por ciclo ovárico. Las probabilidades de tener un hijo vivo sin tratamiento disminuyen con la edad de la mujer, y la duración de la esterilidad.
Se deben estudiar a todas las parejas que no han logrado un embarazo después de mantener relaciones sexuales sin protección durante un año. También deberán estudiarse a mujeres con alteraciones del ciclo menstrual, antecedentes de infecciones pélvicas, endometriosis, o sospecha de mala calidad delsemen. En mujeres de 35 años ó mas la evaluación debería realizarse a los 6 meses en vez de un año.
Como es natural las parejas que presentan dificultades para embarazarse tienen interés en aprender cualquier cosa que puedan hacer por si mismo para aumentar las posibilidades de conseguir una gestación satisfactoria. Indudablemente, los habitos de vida y los factores ambientales influyen en la fertilidad. La obesidad y el sobrepeso influyen negativamente en la gestación. El IMC mayor de 25 define el sobrepeso, y el IMC mayor de 30 la obesidad. las anomalías en la secreción de hormonas hipotalámicas y hipofisarias que participan en la ovulación son bastante frecuentes en las mujeres con sobrepeso, obesidad y las faltas de peso (IMC inferior a 17).
El consumo de sustancias tóxicas, como el tabaco alcohol drogas (marihuana, cocaína, etc) disminuyen sensiblemente la fertilidad tanto en hombres como mujeres. Existen además exposiciones laborales o medioambientales como el percloroetileno en las tintorerías, el tolueno en las imprentas. Los herbicidas y fungicidas disminuyen la fertilidad, la exposición de varones al calor o a metales pesados producen alteraciones seminales.
En la valoración de las parejas estériles se tendrán en cuenta 4 objetivos:
– Identificar y corregir las causas concretas de la esterilidad en la medida de lo posible, con una evaluación y el tratamiento adecuado la mayoría de las mujeres quedarán embarazadas.
– Proporcionar información exacta y desterrar las ideas erróneas aprendidas a menudo de los amigos y medios de comunicación
– Proporcionar apoyo emocional a la pareja que intenta quedar embarazada, y dejar que expresen sus preocupaciones.
– Explicar detenidamente los métodos de exploración simplificando los mismos y intentar bajar el grado de ansiedad que produce la expectativa diagnóstica y de tratamiento.
TRATAMIENTOS
El tratamiento siempre dependerá de los resultados del estudio previo, ya que la gama de opciones es amplia y que algunos de los tratamientos no están disponibles masivamente, las decisiones que los pacientes y su médico deben tomar son muchas, lo que obliga a una comunicación fluida entre ellos. Además del tratamiento médico o de la simple modificación de hábitos perjudiciales, dependiendo de la gravedad del trastorno se pueden recurrir a una gran variedad de técnicas de reproducción asistida que varían de simples a complejas.
• Inducción de la ovulación: Mediante tratamiento médico hormonal se estimula la producción de óvulos por parte de los ovarios, facilitando de este modo la fecundación y en consecuencia el embarazo.
• Inseminación artificial intraconyugal (IAC): Consiste en la introducción a través del cuello uterino de una suspensión de espermatozoides procedentes de la pareja que han sido sometidos previamente en el laboratorio a un proceso de capacitación. Se suele asociar a tratamiento hormonal de la mujer (generalmente mediante inyectables) para estimular la producción de óvulos por parte del ovario.
• Inseminación artificial con semen de donante (IAD) : Consiste en la introducción a través del cuello uterino de una suspensión de espermatozoides procedentes de un donante que han sido sometidos previamente en el laboratorio a un proceso de capacitación. Se suele asociar a tratamiento hormonal de la mujer (generalmente mediante inyectables) para estimular la producción de óvulos por parte del ovario.
• Fecundación “in Vitro” convencional (FIV): Consiste en poner en contacto uno o más ovocitos de una mujer con los espermatozoides en el laboratorio para su fecundación espontánea sin manipulación de los mismos. Para la obtención de los ovocitos la mujer ha de realizar un tratamiento hormonal con controles ecográficos y analíticos, así como una punción ovárica bajo anestesia para la obtención de los óvulos una vez los ovocitos son fecundados, el embrión o embriones resultantes se transfieren al útero.
• Fecundación “in Vitro” con Microinyección espermática (FIV-ICSI): Es una alternativa a la fiv convencional. En estos casos la inseminación de los ovocitos se realiza mediante miroinyección de un espermatozoide dentro del ovocito. También en casos determinados puede ser necesario el tratamiento quirúrgico para solucionar el problema o como paso previo a la realización de una técnica de reproducción asistida. Los tratamientos quirúrgicos más habituales son:
• Laparoscopia diagnóstica y/o quirúrgica.
• Cirugía de la endometriosis.
• Microcirugía tubárica.
• Miomectomía. tratamiento de la esterilidad sin diagnóstico.
No existe un acuerdo sobre el tratamiento óptimo de la esterilidad sin diagnóstico dado que muchas parejas después de 1 a 3 años de esterilidad sin causa concebirán espontáneamente.
La secuencia de tratamientos más frecuentemente utilizada en los casos de esterilidad sin diagnóstico consiste en la realización de ciclos de inducción de la ovulación (entre 3-6 ciclos). Si no hay embarazo se aconseja la realización de ciclos de inseminación. Si tras tres ciclos (consecutivos o no) de inseminación no hay embarazo se aconseja el paso a la Fecundación in Vitro.
En el futuro, un mejor conocimiento de la fisiología reproductiva humana permitirá tratamientos más efectivos para pacientes con esterilidad sin diagnóstico.
Pueden beneficiarse de esta técnica de cultivo, aquellas pacientes con peor pronóstico, como las que han sufrido fallos de implantación repetidos o aquellas que responden levemente a la medicación y generan pocos ovocitos, lo que se conoce como pacientes bajas respondedoras.
Con esta nueva incubadora es posible mantener los embriones en atmósferas con baja concentración de oxígeno, en torno al 5%. Estas concentraciones bajas de oxígeno suponen un menor estrés para los embriones ya que están relacionadas con la formación de radicales libres (ROS). Los ROS son moléculas derivadas del oxígeno, como el anión superóxido, el peróxido de hidrógeno, ect, que actúan como agentes oxidantes, con capacidad de alterar la función y estructura de muchas moléculas. En ocasiones este hecho compromete la viabilidad del embrión.
En condiciones fisiológicas (in vivo) existe un equilibrio entre los niveles de ROS y la capacidad antioxidante de la célula. Un incremento en la concentración de las ROS rompería este equilibrio desencadenando estrés oxidativo. Por este motivo, la disminución de ROS en el ambiente que rodea al embrión supone una mejora en la calidad embrionaria y, en definitiva, en los resultados de reproducción asistida.
Otra ventaja de este nuevo tipo de cultivo es la posibilidad de aumentar el número de embriones que alcanzan la fase de blastocisto, lo que ocurre entre el quinto y sexto día de desarrollo. Es conocido que los blastocitos tiene un potencial de implantación mucho mayor que los embriones, pero por el contrario tan solo alcanzan esta fase uno de cada tres. Con esta nueva tecnología pretendemos mejorar la calidad de los embriones y el número de embarazos, ofreciendo más garantías a nuestras parejas en el duro trance que supone la infertilidad.
Frustrados, angustiados y muchas veces, tarde. Así llega la mayoría de las parejas a las clínicas de fertilidad: “Es necesario hacer planificación familiar, pero no sólo para no tener hijos, sino para tenerlos también”, explica Diana Guerra, jefa de la unidad de psicología de IVI (Instituto Valenciano de Infertilidad) Barcelona.
Muchas parejas piensan que, en cuanto abandonen los antinconceptivos van a quedar “embarazados” inmediatamente y que a los nueve meses tendrán al bebé de sus sueños en brazos. “Me había pasado toda la vida intentando no quedarme embarazada”, cuenta Carmen, “y a los 35 años, cuando mi marido y yo ya estábamos asentados en el trabajo y decidimos ser padres, nos dimos cuenta de que no era tan fácil”. Carmen y Fernando al final consiguieron su bebé, pero después dos años de angustia y tras someterse a un tratamiento de inseminación artificial.