Redacción

El equipo de la doctora Valerie I. Shavell, de la Facultad de Medicina de la Wayne State University y el Centro Médico de Detroit, ambos en Michigan, escribió en la revista Fertility and Sterility que los fibroides afectan al 70 por ciento de las mujeres en edad reproductiva.

Los autores aseguran que se desconoce cómo los fibroides influyen en el embarazo, pero se observa que en general suelen provocar resultados adversos, como el adelantamiento del parto.

El equipo revisó información de 95 mujeres que esperaban un bebé y tenían fibroides, según la evaluación por ultrasonido. En 42 de ellas, los fibroides medían más de 5 centímetros de diámetro.

La edad gestacional del bebé al momento del parto era significativamente menor en esas 42 mujeres (36,5 semanas) que en las pacientes con fibroides más pequeños (38,4 semanas) o en 95 mujeres de un grupo de control (38,6 semanas).

El 12,2 por ciento del grupo con fibroides grandes necesitó una transfusión de sangre después del parto, comparado con ninguna paciente con fibroides más pequeños y el 1,1 por ciento del grupo de control. La pérdida de sangre estimada durante el parto para esos tres grupos fue, respectivamente, de 645,1; 535,6 y 486,8 mililitros.

Los fibroides grandes también estuvieron significativamente asociados con un cuello uterino corto, ruptura de bolsa prematura y parto prematuro. La cantidad total de fibroides grandes estuvo correlacionada con esos resultados.
«Sería prematuro (…) hacer recomendaciones específicas sobre el valor de utilizar la miomectomía antes de la concepción en estas mujeres», asegura el equipo.

De todos modos, y dados los resultados, los autores concluyen que las mujeres con fibroides grandes «deberían recibir orientación sobre el aumento de la posibilidad de sufrir estas complicaciones obstétricas».

En EE.UU. la tasa de nacidos vivos vía FIV es alrededor del 27% por ciclo (con una tasa de embarazo del 33%), pero las posibilidades de éxito varían mucho dependiendo de la edad de la mujer (o más concretamente, de la edad de los ovocitos que se utilizan).

Cuando se utilizan los propios ovocitos de la mujer (y no de donante), para mujeres por debajo de los 35 años la tasa de embarazo es alrededor de 43% por ciclo (36,5% de nacidos vivos), mientras que para mujeres por encima de 40 la tasa cae drásticamente, hasta sólo un 4% para mujeres por encima de 42 años.
Otros factores que determinan la tasa de éxito incluyen la calidad de los ovocitos y los espermatozoides, la salud del útero y la experiencia de la clínica. Normalmente se transfieren varios embriones simultáneamente, para mejorar la tasa de éxito, lo que tiene como contrapartida el riesgo de embarazo múltiple.

Una técnica reciente consiste en sumergir un embrión en un cultivo de nutrientes durante 5 días hasta que alcanza el estadio de blastocisto. Los médicos determinan entonces qué embriones son los que tienen más posibilidades de desarrollarse. Los de mejor calidad se transfieren al útero de la mujer. De esta manera es posible mejorar la tasa de embarazo sin aumentar el riesgo de embarazo múltiple. Esta es una técnica relativamente nueva y está en fase de experimentación.

Las clínicas con programas de FIV generalmente publican sus tasas de embarazo. Sin embargo, es difícil hacer comparaciones entre clínicas, debido a que los resultados son la consecuencia de muchas variables. Además, los resultados también dependen mucho del tipo de pacientes seleccionados.

Hay muchas razones por las cuales puede no conseguirs un embarazo después de un tratamiento de FIV y transferencia de embriones, entre las cuales se incluyen:

• El momento de la ovulación puede haberse interpretado mal, o tal vez no se pueda predecir, o puede que no ocurra.
• Los intentos de obtener ovocitos que se desarrollen durante el ciclo controlado pueden no tener éxito.
• Los ovocitos obtenidos pueden ser anormales o pueden haber sido dañados durante la extracción.
• Tal vez no se pueda disponer de una muestra de semen adecuada.
• La fecundación de los ovocitos para generar embriones puede no ocurrir.
• La división celular de los ovocitos fecundados puede no tener lugar.
• El embrión puede que no se desarrolle normalmente.
• Puede que la implantación no tenga lugar.
• Fallos con los equipos, infecciones o errores humanos u otros factores imprevistos e incontrolables, que pueden resultar en pérdida o daño de los ovocitos, de la muestra de semen o de los embriones

De acuerdo con un estudio sueco del año 2005 publicado en la revista de Oxford «Human Reproduction»,4 166 mujeres fueron controladas comenzando un mes antes de sus ciclos de FIV, y los resultados no mostraron correlación significativa entre los resultados de la FIV y el estrés psicológico.
El estudio concluía con la recomendación a las clínicas de que si se informaba a los pacientes de FIV de los resultados de dicho estudio, podría ser posible reducir el estrés experimentado durante el protocolo de tratamiento. Aunque tal vez el estrés psicológico experimentado durante un ciclo puede no afectar al resultado de la FIV, es posible que la experiencia de la FIV pueda resultar en estrés que aumente las probabilidades de depresión. Sólo las consecuencias económicas de la FIV (si se recurre a una clínica privada) pueden generar ansiedad y resultar abrumadoras. Sin embargo, para muchas parejas la alternativa es la infertilidad, y la experiencia de la infertilidad en sí misma también puede causar estrés y depresión.

Primera aplicación en España de la selección genética de embriones para conseguir un embarazo de un feto con un Rh compatible con la madre en una pareja de alto riesgo…

El Instituto Europeo de Fertilidad (Madrid) y Sistemas Genómicos (Valencia) consiguen, por primera vez en España, que una mujer con “isoinmunización grave al factor Rh” quede embarazada de un feto con un Rh compatible con el suyo. Esta era, y sigue siendo, su mejor opción de poder tener hijos ya que en el seguimiento de su primer embarazo no se le administró la medicación habitual de estos casos. Por eso la mujer genera anticuerpos que destruyen los glóbulos rojos del feto, amenazando seriamente su vida, en caso de tener un Rh diferente al de ella.
El logro ha sido posible gracias a la aplicación de la técnica del Diagnóstico Genético Preimplantación basada en la selección genética de embriones. Hecho que implica el uso combinado de técnicas de reproducción asistida y de genética molecular y, por tanto, la necesidad de estrecha colaboración entre un centro de reproducción asistida y un laboratorio de genética altamente especializados, tal y como ha sucedido en este caso.

El ciclo de fiv se llevó a cabo en el Instituto Europeo de Fertilidad de Madrid, que dirige el Dr. Alfonso de La Fuente. Tras estudiar previamente a la pareja para descartar cualquier patología asociada y adecuar el tratamiento de estimulación ovárica dentro del ciclo de FIV, se obtuvieron 4 embriones.

Se biopsiaron una o dos células de cada uno de los embriones obtenidos y se trasladaron a valencia el mismo día para su análisis y diagnóstico en el laboratorio de DGP molecular de Sistemas Genómicos. Los resultados determinaron que sólo uno de los embriones era Rh-negativo y por tanto compatible con la madre. Ese único embrión fue el que se transfirió al útero materno, implantó y se consiguió el feliz embarazo que actualmente está en curso y se encuentra en su 20ª semana de gestación.

http://www.lainfertilidad.com/centros-reproduccion-asistida/instituto-europeo-de-fertilidad.html

Por primera vez en España nacen dos mellizas gracias al estudio de la totalidad de los cromosomas

Inés tiene 38 años y Vicente 39; para lograr su primer embarazo tuvieron que acudir a IVI por un problema de aborto de repetición.
Un DGP mediante FISH les permitió en el año 2.007 tener a Víctor, un niño sano, sin embargo, 2 años después, cuando quisieron tener otro bebé no fue suficiente esta técnica, pues había otras anomalías cromosómicas que el FISH no permitía detectar.

IVI puso en marcha con esta pareja, por primera vez, la nueva técnica de DGP por Arrays, con la que se conseguía analizar por completo el cariotipo del embrión, analizando de este modo. Inés se sometió a una estimulación ovárica con el fin de obtener ovocitos para su fecundación in vitro y posterior análisis embrionario. El tratamiento de fecundación transcurrió con normalidad y se obtuvieron un total de 6 embriones, los cuales fueron analizados cromosómicamente en su totalidad mediante la revolucionaria tecnología de chips de ADN –Arrays-. En 4 de los embriones se encontraron anomalías, además, en 2 de ellos, estas anomalías no hubieran sido detectadas por el habitual método de FISH. Los otros 2 eran cromosómicamente perfectos, se llaman María e Inés.

“El método habitual (FISH) permite el estudio de 9 de los 23 pares de cromosomas que componen un embrión, la nueva técnica de Arrays revoluciona el DGP al permitir por primera vez el estudio de los 23 pares de cromosomas del cariotipo humano”.

El nuevo DGP

El DGP es una técnica de diagnóstico de alteraciones génicas y cromosómicas en los embriones antes de su implantación. El estudio se lleva a cabo en embriones obtenidos mediante procedimientos de fecundación in vitro (FIV).

Hasta hoy, las alteraciones del número de los cromosomas podían diagnosticarse de forma rutinaria en 9 pares de ellos. A partir de ahora, los 23 pares de cromosomas pueden ser analizados, pasando así del diagnóstico del 85% de alteraciones –por FISH- al 100% 

Las monosomías (un cromosoma en vez de dos) y las trisomías (tres cromosomas en vez de dos) son las responsables de enfermedades como el Síndrome de Down (trisomía del 21), Síndrome de Edwards (trisomía del 18), Síndrome de Turner (monosomía del cromosoma X), etc. Mediante el DGP se consigue eliminar el riesgo de este tipo de enfermedades, en parejas con riesgo elevado. Sin embargo existía un total de 15 trisomías fuera de nuestro campo de detección FISH, que provocan abortos o fallos de implantación.
Este nuevo método de análisis basado ofrece desde ahora en nuestro país una alternativa clínica a los pacientes con peor pronóstico reproductivo, debido a anomalías cromosómicas que anteriormente no se podían detectar y ahora sí. 

Esta pareja presentaba un estudio básico de reproducción en que no aparecían causas graves que dificultaran la posibilidad de conseguir un embarazo. Sin embargo ellos no valoraban la posibilidad de someterse a técnicas de reproducción en las cuales la fecundación fuera extracorporal ni se generaran embriones congelados.

¿Se habían sometido anteriormente a otros tratamientos de reproducción asistida?
Habían realizado previamente 6 ciclos de Inseminación Artificial conyugal en otra clínica sin resultado positivo. Cuando acudieron al Instituto Europeo de Fertilidad, a la vista de los estudios y tratamientos realizados, les propusimos realizar Fecundación in vitro o Transferencia intrauterina de Gametos, esta última acorde con su idea de no congelar embriones y que la fecundación fuera intracorporal.

¿Cuáles fueron las primeras pruebas que se realizaron a la pareja?

MUJER:

• Historia clínica detallada de la pareja con especial hincapié en antecedentes familiares y/o personales de problemas de reproducción, alteraciones genéticas, malformaciones, etc.
• Ecografía transvaginal para valoración del aparato genital interno femenino.
• Analítica general de la pareja y estudio hormonal de la mujer.
• HSG (histerosalpingografía) o radiografía de útero y trompas para valorar su anatomía y funcionalidad.

VARÓN:

• Seminograma o análisis seminal completo con valoración del número movilidad y normalidad morfológica de los espermatozoides.

¿Cuál fue el primer diagnóstico que se les hizo?
Tras la primera batería de pruebas realizadas se llegó a la conclusión de que existía una esterilidad de origen desconocido (esterilidad idiopática). Este tipo de esterilidad afecta aproximadamente a un 10-15% de las parejas con problemas de reproducción, siendo menos frecuente a medida que los procedimientos diagnósticos van mejorando. Sin embargo ante esta situación, en muchos casos, es preferible intentar tratamientos que profundizar en los estudios diagnósticos que nos van a hacer retrasar el inicio de los mismos y por lo tanto disminuir las posibilidades de embarazo.

¿Qué tratamiento se les propuso y porque?
Tras la realización de los ciclos de Inseminación Artificial, el tratamiento indicado sería una técnica de reproducción asistida que nos permitiera visualizar directamente en el laboratorio los gametos, la fecundación y el desarrollo embrionario. Sin embargo, la pareja deseaba que la fecundación se produjera en el interior del organismo materno y que no se generaran embriones congelados, por lo que descartamos la posibilidad de hacer fiv y decidimos proponer la Transferencia Intrauterina de Gametos (TIG). Esta técnica consiste en la estimulación de la ovulación, punción folicular para extraer los óvulos, preparación de la muestra de semen en el laboratorio y transferencia de un número determinado de óvulos (habitualmente 3) junto con los espermatozoides (150.000) al interior de útero a las tres o cuatro horas de su extracción. Lo que se intenta es que se produzca la fertilización (unión del óvulo y el espermatozoide) dentro del útero y posteriormente la implantación del embrión formado.

Esta técnica en la actualidad se está indicando en casos en que a pesar de obtener un buen resultado en las distintas etapas de Fecundación in vitro no se produce el embarazo. No obstante no es una indicación que esté científicamente demostrada siendo solamente una posibilidad para las parejas en esta situación.

¿La edad de la paciente fue un factor influyente a la hora de decidir el tratamiento?
Sin duda el factor más importante que se relaciona con el resultado de los tratamientos de reproducción asistida es la edad de la mujer. En este caso la edad (34 años) nos permitía realizar este tipo de técnica con garantías de éxito suficientes, y respetando los condicionamientos éticos que la pareja nos había propuesto.

¿Cómo afrontó la pareja el nuevo tratamiento de TIG?
La pareja valoró esta posibilidad con todas sus connotaciones y finalmente pidieron cita para comunicar al centro que querían comenzar el tratamiento de TIG, aceptando las menores posibilidades de éxito de esta técnica respecto a la Fecundación in Vitro. Esto supone que los pacientes afrontan las dificultades propias del proceso de una forma más relajada y más acorde con su propia forma de pensar al mismo tiempo que intentando conseguir su objetivo final, que no es otro que el embarazo.

¿Cuáles fueron los resultados obtenidos?
Tras la realización del primer ciclo en que se obtuvo una buena respuesta ovárica y embrionaria el resultado negativo supuso una cierta desilusión para la pareja y para el equipo médico. Sin embargo como ocurre en estos casos, el diálogo continuado y la valoración objetiva de los datos obtenidos durante este ciclo de TIG permitieron una valoración más optimista de la situación, de manera que no había ningún empeoramiento de su pronóstico. Esto hizo que tanto la pareja como el equipo médico se decidieran por un nuevo ciclo sin cambios en el proceso, lo que supuso nuevamente una buena respuesta tanto ovárica como embrionaria, con la diferencia de que en este caso la beta HCG a los doce días de realizar la transferencia intrauterina fue positiva.

¿Qué grado de satisfacción cree que tiene la pareja con todo el proceso?
El grado de satisfacción de la pareja es muy alto ante el convencimiento de estar realizando una técnica con unas posibilidades de éxito mucho mayores que la Inseminación Artificial obviando los problemas éticos y/o morales que pudiera plantear la Fecundación in vitro por el hecho de que la fecundación sea extracorporal y en un porcentaje importante de casos haya que congelar embriones.

¿Qué papel jugó el equipo médico en el tratamiento y en el apoyo a la pareja?
La labor del equipo médico en este tipo de situaciones es fundamental debido a que aparecen nuevas connotaciones en el tratamiento reproductivo sobre todo desde el punto de vista psicológico, ético, de cara a que la pareja pueda afrontar una nueva situación que no se habían planteado anteriormente.

Es fundamental que el equipo médico respete y entienda las argumentaciones que estas personas realizan con respecto a las técnicas de reproducción asistida y al mismo tiempo es muy importante que dicho equipo transmita una información detallada, veraz y objetiva sobre las distintas técnicas de reproducción asistida y sus posibles connotaciones prácticas tanto desde el punto de vista de la salud como desde el punto de vista ético y moral.

Explíquenos brevemente cómo se planteó el caso de esta pareja.
Una pareja vino al centro después de dos años intentando, sin éxito, tener un hijo. Se les realizó primeramente una FIV-infertilidad masculina grave, cuando sólo se encuentran muy pocos espermatozoides normales en el semen del hombre, o cuando la capacidad de fertilización de los espermatozoides ha disminuido considerablemente.»>ICSI (microinyección) pero hubo que suspender el tratamiento por baja respuesta. El Dr. Alfonso de la Fuente les recomendó, que debido a su edad y al resultado del último intento, lo mejor era someterse a un ciclo de Fecundación in vitro con óvulo de donante (OVODON). Los pacientes, que no se quisieron arriesgar a probar otro ciclo con sus propios óvulos, lo pensaron y acudieron al centro a informarse sobre el tratamiento de OVODON. Rápidamente se consiguió una donante compatible desde el punto de vista médico y de características físicas y comenzó el ciclo. Un mes y medio más tarde la paciente estaba embarazada y nueve meses después nacía su hija.

¿Se habían sometido anteriormente a otros tratamientos de reproducción asistida?

Sí, se habían sometido a un ciclo de FIV-ICSI pero no se llegó a la punción de los folículos por baja respuesta de la paciente, es decir, que la capacidad que sus ovarios tenían para responder a los tratamientos de estimulación no era suficiente como para realizar el ciclo con las mínimas garantías de éxito.

¿Cuáles fueron las primeras pruebas que se realizaron a la pareja?

En Primer lugar, se hizo una historia clínica detallada de la pareja con especial hincapié en antecedentes familiares y/o personales de problemas de reproducción, alteraciones genéticas, malformaciones, etc. A la mujer se le hizo una ecografía transvaginal para valorar el aparato genital interno femenino, una analítica general de la pareja, un estudio hormonal de la mujer y una HSG (histerosalpingografía) o radiografía de útero y trompas para valorar su anatomía y funcionalidad.
Al varón, se le realizó un seminograma o análisis seminal completo con valoración del número movilidad y normalidad morfológica de los espermatozoides.

¿Cuál fue el primer diagnóstico que se les hizo?

Tras la primera batería de pruebas realizadas se llegó a la conclusión de que existía un factor ovulatorio severo (como luego se confirmó por su baja respuesta al tratamiento) y una alteración moderada de los espermatozoides que no impediría la realización de técnicas de reproducción asistida.

¿Qué tratamiento se les propuso y porque?

A la vista de los resultados y tras una información detallada sobre pros y contras de cada tratamiento decidimos realizar un intento de Fecundación in Vitro con microinyección espermática (FIV-ICSI). Tras la regla, la paciente empezó con la medicación y a acudir periódicamente a la clínica a realizarse las ecografías. Tras cuatro controles ecográficos hubo que suspender el tratamiento por baja respuesta y ausencia de folículos. El equipo clínico estudió el caso y recomendó a los pacientes no intentar otro tratamiento de FIV, pues la respuesta sería la misma, y como solución más efectiva les recomendaron someterse a un tratamiento de fiv con óvulos de donante.

¿La edad de la paciente fue un factor influyente a la hora de decidir el tratamiento?

Sin duda el factor más importante que se relaciona con el resultado de los tratamientos de reproducción asistida es la edad de la mujer. En este caso la edad (43 años) no nos permitía realizar ningún tratamiento más sencillo que la Fecundación in vitro y consideramos que fue determinante en la baja respuesta que obtuvimos con el tratamiento, ya que no existía ningún otro factor ovárico que hiciera sospechar que esto podía ocurrir.
¿Por qué no se obtuvo resultados del tratamiento de fiv con sus propios óvulos?
Como decíamos anteriormente esta pareja presentó una baja respuesta al tratamiento (menos de 3 folículos desarrollados) y esta situación, habitualmente, se acompaña de una baja calidad en los óvulos que se pueden obtener y lógicamente esto repercute negativamente en la calidad embrionaria y en las posibilidades de conseguir una gestación.

¿Cuáles fueron los motivos que les llevaron a plantear un tratamiento de fiv con OVODON?

Los motivos fundamentales fueron la baja respuesta en desarrollo folicular constatada en el primer tratamiento y la edad de la mujer.

¿Cómo afrontó la pareja el nuevo tratamiento de FIV?
La pareja valoró esta posibilidad con todas sus connotaciones y finalmente pidieron cita para comunicar al centro que querían comenzar el tratamiento de OVODON. Como es natural, las parejas a las que se les aconseja donación de óvulos pasan por diferentes etapas que incluyen la sorpresa, valoración de los aspectos tanto físicos como psicológicos, y resultados, decantándose finalmente por la utilización de óvulos procedentes de una donante.

¿Que criterios se tuvieron en cuenta para determinar la compatibilidad de la donante con la paciente?
En primer lugar se valora los datos médicos como grupo y Rh, serologías de hepatitis B y C, HIV, sífilis, que deben ser negativos. Además se tiene en cuenta el fenotipo en cuanto a color de ojos, pelo, talla y peso.

¿Fue fácil encontrar una donante compatible?
Debido a que en el Instituto Europeo de Fertilidad contamos con un gran número de donantes esperando ser asignadas a una receptora, fue rápido seleccionar aquella que por grupo sanguíneo y Rh y características físicas era más compatible con nuestra paciente. A esta donante se la realizó un estudio completo tal como marca la legislación nacional y europea con el fin de poder aceptar a una persona como donante de óvulos.

¿Cuáles fueron los resultados obtenidos?
Esta vez, la paciente tuvo que realizar un tratamiento más sencillo con menos controles ecográficos, ya que la donante es quien realiza el tratamiento de estimulación y la punción para extraer los ovocitos que serán inseminados con los espermatozoides de la pareja de la receptora. Dos de los embriones obtenidos se transfieren al útero de la receptora y 4 embriones más fueron congelados para utilizar en un futuro, si ese fuera su deseo.
Dos semanas después de la transferencia de los embriones, la paciente se realizó la Beta de embarazo dando positiva con 232,6.
Las primeras ecografías de embarazo las realizaron en el Instituto Europeo de Fertilidad confirmándose que estaba embarazada de un embrión.

¿Qué grado de satisfacción cree que tiene la pareja con todo el proceso?
Una vez asimilada la nueva situación desde el punto de vista reproductivo aceptando el empleo de óvulos procedentes de una donante, el grado de satisfacción de la pareja es muy alto ante el convencimiento de estar realizando una técnica con unas posibilidades de éxito mucho mayores y de que ser padres va mucho más allá del hecho de aportar el gameto (óvulo/espermatozoide).

¿Qué papel jugó el equipo médico en el tratamiento y en el apoyo a la pareja?
La labor del equipo médico en este tipo de situaciones es fundamental debido a que aparecen nuevas connotaciones en el tratamiento reproductivo sobre todo desde el punto de vista psicológico. Por eso es importante el apoyo del equipo de cara a que la pareja pueda afrontar una nueva situación que no se había planteado anteriormente, como es el hecho de una donación de gametos. Ello conlleva un mayor apoyo y claridad a la hora de valorar todos los aspectos relacionados con estos procedimientos.

El suelo pélvico se resiente con los embarazos

El embarazo y el parto vaginal son los factores de riesgo más importantes para padecer alteraciones del suelo pélvico, especialmente la incontinencia de orina y el prolapso o caída de la vejiga y del útero. En la ilustración que acompaña al artículo, se ve la diferencia entre un suelo pélvico normal (el de la izquierda) y un suelo pélvico lesionado (el de la derecha).

Cuantos más embarazos y más partos tengamos, más riesgo. Aunque la mayoría de las veces, si los problemas se tratan a tiempo, se pueden solucionar.

Para prevenir problemas, los ejercicios de Kegel

Los ejercicios de Kegel, que consisten en trabajar la zona del periné con contracciones rápidas y lentas, son una opción fácil y eficaz, pero sirven sobre todo para tonificar el suelo pélvico y prevenir lesiones.

Cuando existe ya un problema, es difícil solucionarlo solo con los ejercicios, aunque es recomendable incorporarlos a la vida diaria y realizarlos siempre, aunque los problemas de suelo pélvico hayan desaparecido.

 ¿Cómo se usan las bolas chinas para recuperar el suelo pélvico?

Las bolas chinas son una alternativa estupenda, puesto que obligan a realizar una contracción continua pasiva de la musculatura pélvica, y esto mejora la incontinencia de orina y la calidad de las relaciones sexuales.

Las bolas chinas se meten en la vagina como un tampón, con el hilo hacia fuera.

Intenta retener la bola todo el tiempo que puedas y ve aumentándolo progresivamente. Si el primer día aguantas un minuto, al siguiente intenta aguantar dos, al otro tres…

Si no eres capaz de sujetarla en absoluto, acude a un ginecólogo de una Unidad de Suelo Pélvico para que valore el estado de tu musculatura.

El Servicio de Reproducción Asistida de HOSPITEN Estepona está integrado por un equipo de especialistas multidisciplinar, en las áreas de Ginecología y Obstetricia, Biología de la Reproducción, Urología, Anestesia, Laboratorio, Radiología, Psicología, etc., con años de experiencia en el campo de la Reproducción Asistida.

Normalmente, quién suele presentar más problemas de infertilidad, ¿los hombres o las mujeres?

Aproximadamente, en un 40% estaría implicados factores masculinos, en otro 40% causas femeninas y en el 20% restante no encontraríamos una causa definida, lo que se llama esterilidad de origen desconocido.

¿Cuáles son las causas más comunes de infertilidad?

Las causas de esterilidad femenina son: problemas ovulatorios, alteración en las trompas y patología uterina. Factor masculino: alteración en el número, movilidad y/o morfología del espermatozoide.

¿Existe alguna clave para que una pareja que esté buscando un hijo detecte que pueden tener problemas de fertilidad?

No existen claves pero hay algunas factores como la edad femenina, a partir de los 35/38 años disminuye la fertilidad; las mujeres con menstruaciones irregulares también pueden tener problemas para la concepción y sobre todo, el tiempo que la pareja lleve intentando gestación.

¿Qué tratamientos de fertilidad existen en la actualidad?

Las técnicas de reproducción asistida (TRA) serían:

• La inseminación artificial, que consiste en la introducción del semen capacitado en el interior del útero justo en el momento ovulatorio. El semen capacitado es una técnica donde se escogen los mejores espermatozoides en cuanto a diferentes cualidades como movilidad, morfología, supervivencia, etc. utilizando el semen de la pareja, o semen de un donante anónimo. Se utiliza el semen de donación anónima, en el caso de mujer sola o cuando hay un problema grave en el semen de la pareja. 
• La fecundación in vitro consiste en estimular los ovarios para conseguir una ovulación múltiple. El proceso es el siguiente: Se extraen los óvulos mediante punción a través de la vagina. Trás seleccionar los mejores espermatozoides en el laboratorio, se ponen en contacto ambos gametos y se espera la fecundación. Unos días más tarde, se transferirán los embriones al interior del útero, en un procedimiento sencillo, similar a la inseminación. 
• Hablamos de ICSI cuando se microinyectan uno por uno los espermatozoides seleccionados en cada uno de los los ovocitos. Dos o tres días después de la fertilización, se realiza la transferencia de embriones al útero igual que en la fecundación in Vitro. 
• La donación de gametos, consiste en sustituir uno o ambos gametos propios, por óvulos o espermatozoides de un donante anónimo. 

¿Cuáles recomienda?

La recomendación de uno u otro depende de la causa, el tiempo que la pareja lleve buscando y la edad de la mujer.

¿Son dolorosos?

No son dolorosos y los efectos secundarios son prácticamente nulos en la inseminación artificial. En la FIV/ICSI debido a la superovulación que se produce, la mujer puede presentar molestias abdominales secundarias al aumento de tamaño de los ovarios.

¿Cuánto puede durar un tratamiento?

La duración del tratamiento en la inseminación artificial es aproximadamente 9 días y en FIV/ICSI dependiendo del tratamiento puede ser de 12 a 20 días.

¿Qué probabilidades de éxito tienen?

En inseminación conyugal (de la pareja masculina) la sociedad española de fertilidad (SEF) publicó en el 2008 una tasa de embarazos en inseminación artificial de un 13,5%, que va incrementándose con el número de inseminaciones realizadas, y con semen de donante, el porcentaje es de un 20% por inseminación. En FIV/ICSI la tasa de embarazo por tratamiento es de un 45%. En donación de ovocitos la tasa de embarazo es más alta.

En caso de no tener éxito, ¿cuántas veces es recomendable repetir el tratamiento?

En Inseminación artificial se aconseja realizar un máximo de 4 y en inseminación con semen de donante un máximo de 6. En cuanto a ciclos de FIV/ICSI es más difícil de precisar, quizás 4 ciclos.

¿Existe una edad límite?

En inseminación artificial las tasas de embarazo disminuyen en mujeres mayores de 38 años, por lo que no se recomienda por encima de esta edad. En la FIV/ICSI la edad también influye en la tasa de embarazo con un descenso muy importante por encima de los 40 años y sobre todo, en mujeres mayores de 43 años. La ovodonación no se ve afectada por la edad de la mujer receptora manteniendo buenas tasas de éxito independientemente de la edad. Una paciente que se somete a un tratamiento

¿puede llevar una vida normal o hay que tener unos cuidados especiales?

La paciente puede llevar una vida normal durante el tratamiento de la estimulación y únicamente el día de la estimulación y de la transferencia de embriones debe mantener reposo domiciliario.

¿Cómo influye el factor psicológico?

Es recomendable en las unidades de reproducción de disponer de un psicólogo porque algunas decisiones que los pacientes deben de tomar pueden resultar difíciles, además de la carga emocional que conlleva el tratamiento en cuanto a expectativas a veces no cumplidas.

Entrevista a la Dra. Emilia Maria Ocón. HOSPITEN

Cuando seguimos un tratamiento de reproducción asistida, a veces nos sentimos meros espectadores en lugar de los protagonistas de esta maravillosa experiencia de buscar un hijo y esto nos genera impotencia. Pero sí hay cosas que podemos y debemos hacer para ayudar a la naturaleza, o al menos no ponerle trabas.

I.- La primera de ellas es llevar una vida sana evitando todos los enemigos naturales de la salud: café, tabaco, alcohol y otros tóxicos cuidando nuestra alimentación, evitando grasas y aumentando el consumo de alimentos que contengan vitaminas y especialmente acido fólico Incrementando el ejercicio suave preferentemente al aire libre, descansando las horas correctas.

II.- La segunda y casi más importante, es adoptar y mantener un estado emocional correcto. Este consiste en: tener la ansiedad bajo control, pensar en positivo y confiar en el éxito del tratamiento, pero desde una postura realista y madura. Lograr ese estado emocional correcto es complicado.

El control de la ansiedad, aún siendo difícil, está relativamente a nuestro alcance si huimos de los estimulantes, nos ejercitamos en técnicas de relajación, yoga, meditación, tai chi u otras disciplinas de control mental y decidimos acabar con las prisas, ralentizando nuestra vida y reconociendo que en una hora solo caben 60 minutos nos guste o no.

Pero modificar y hacer positivo el pensamiento y la actitud no sólo es cuestión de claridad mental sino también de disciplina y voluntad. Lo primero es analizar cual es nuestra postura respecto al posible embarazo.

¿Nos hace muchísima ilusión y estamos dispuestos a hacer todo lo que esté a nuestro alcance para conseguirlo?

¿Qué pasa si no nos quedamos enseguida: nos disgustamos pero seguimos y no pasa nada o por el contrario nos moriremos del disgusto?

¿La ansiedad nos consume hasta el punto de querer abandonar?

¿Estamos obsesionados con ello hasta el punto de que casi no nos importa ninguna otra cosa?

¿Hemos convertido el “Proyecto Padres” en el centro de nuestras vidas?

Y lo más importante… ¿Queremos tener un hijo o queremos vivir la experiencia de ser madres/padres? Es decir: ¿quiero tener un hijo, para completarme, para tener sentido, para ser como todo el mundo o quiero disfrutar de la experiencia de tener un bebe en casa, de compartir con mi pareja la experiencia de criarlo, educarlo, quererlo, y prepararle para que vuele solo cuando llegue el momento? Lo ideal es desear fervientemente llegar a ser padres, verlo como un proyecto vital muy importante y estar dispuestos a poner todo el empeño en lograrlo pero al mismo tiempo sentir plenamente que si no se llegara a lograr no se acabaría el mundo. Creer que ese futuro bebe es lo único que nos traerá toda la felicidad o a la inversa, que no podremos ser felices si no llega a venir es la postura más incorrecta y más perjudicial desde el punto de vista emocional con que se puede afrontar un tratamiento.

Nuestra vida es ahora y ahora tiene que tener sentido por sí misma, tiene que gustarnos, hacernos feliz. Solo así podremos establecer la necesaria distancia que separa una ilusión de una obsesión. Si caemos en la cuenta de que nuestra actitud no es la correcta y deseamos modificarla tendremos que conocer que pensamientos o creencias subyacen a esa postura que tenemos. Porque sentimos conforme pensamos y nuestras actitudes se basan en creencias y juicios de valor. Así que si nuestra conducta o actitud no es la correcta lo único que podemos hacer para modificarlas es cambiar nuestra forma de pensar.

Entre las creencias ocultas más frecuentes relativas al embarazo están:

-Si no consigo tener hijos no seré una mujer completa.

-Nunca pasaremos de ser pareja a ser familia, luego mi familia estará incompleta.

-Necesito ese hijo para que todo tenga sentido.

-No consigo el embarazo como castigo por mis variadas culpas (haber retrasado la búsqueda por razones profesionales; haber abortado hace tiempo; haber tomado la píldora durante mucho tiempo; por ser egoísta y no estar segura de si seré una buena madre….)

Yo es que soy una mujer de mala suerte, a mí siempre me pasa todo lo malo, luego es normal que tenga muchas dificultades en lograr el embarazo.

Si reconocemos alguna de las creencias mencionadas anteriormente debemos modificar nuestro pensamiento: buscar nuestros puntos fuertes, ser más abierto a los piropos y buena opinión de los demás sobre nosotros, revisar todas las cosas buenas que hay en nuestra vida, identificar si nosotros mismos estamos boicoteando nuestro bienestar exigiéndonos mucho, culpándonos demasiado, queriendo ser quienes no somos… Debemos fomentar nuestra autoestima en resumen. Sentir que somos seres humanos válidos y completos por nosotros mismos, con todo el derecho a ser felices.

III.- El tercer punto, el de la confianza en el éxito del tratamiento es también de la mayor importancia. Se han hecho estudios donde se ha visto una correlación positiva entre las altas expectativas de éxito en las pacientes de tratamientos y la tasa de embarazo. Quizá porque la confianza fomenta el bienestar emocional, la liberación de endorfinas y ayuda al equilibrio hormonal que es necesario para lograr la gestación. Asi que es importante fomentar la comunicación con el equipo médico, hablar abiertamente de lo que nos preocupa, confiar en ellos y en su buen hacer. De modo que sí podemos ayudar a la ciencia y la naturaleza. Seamos optimistas, seamos felices, cuidemos nuestra salud y bienestar físico y emocional y disfrutemos de la vida como es ya hoy. Si viene el niño será maravilloso y si no llegar a venir, nuestra vida ya será de por si válida y satisfactoria.

Amalia Bayonas, Psicologa de fiv Valencia.

http://www.lainfertilidad.com/profesionales/centros-de-fertilidad/fiv-valencia.html

Hay diferentes estudios epidemiológicos que indican que la tasa de infertilidad masculina y femenina está en un 15%. No se considera una esterilidad absoluta sino que hay diferentes grados de subfertilidad que pueden tener una transcendencia mayor o menor, depende de la edad de la mujer así como del tiempo de evolución.

Una pareja debe de ser estudiada si después de un año de relaciones sexuales sin protección no logran el embarazo. Hay que tener en cuenta factores que hacen que se deban estudiar antes: si la mujer es mayor de 35 años, con antecedentes de cirugías a nivel genital en ambos miembros de la pareja, alteraciones menstruales o enfermedad pélvica.

En cuanto a infertilidad masculina, su incidencia pura es de un 35% y aumenta en un 25% cuando existe otras patologías. Es importante hacer un espermograma al inicio del estudio de la pareja infértil antes de cualquier estudio invasivo en la mujer, si se detecta una infertilidad masculina se procede inmediatamente a profundizar en su estudio. Los valores de referencia del espermograma en los casos de infertilidad masculina corresponden a población fértil pero no indican fertilidad o infertilidad masculina. Se vuelve a repetir el espermograma cuando los resultados sugieran una infertilidad masculina.

Pero es ahora cuando, por primera vez, científicos de la Universidad de Copenhage (Dinamarca) han demostrado que cuanto mayor es el nivel de vitamina D en sangre, mayor es la movilidad de los espermatozoides humanos y avanzan mas rapido. El estudio no logra esclarecer, sin embrago, si usando suplementos de vitamina D se podría mejorar la calidad del esperma. La baja calidad del semen puede atribuirse a numerosas causas, pero normalmente tiene un origen fetal, similar a algunas malformaciones genitales.

Hay factores en la vida adulta que también pueden afectar a la calidad del semen: «Tener bajos niveles de vitamina D se ha relacionado también con las alergias, el asma, el Parkinson y la obesidad, entre otros trastornos de la salud», afirma el estudio.

Podría ofrecer nuevos tratamientos a personas que sufren enfermedades pulmonares crónicas reparando áreas dañadas de estos órganos. Los investigadores identificaron y aislaron las células humanas en los pulmones que contenían una proteína llamada c-Kit, que el corazón permite identificar a las células madre cardíacas.

En los pulmones encontaron que sólo una de cada 6.000 células fueron cultivadas en el laboratorio para comprobar que tenían la capacidad de dividirse y formar células diferenciadas características del pulmón. Cuando, a continuación, inocularon las células humanas en pulmones dañados de ratones, observaron que se diferenciaban formando no sólo nuevo tejido pulmonar sino también integrándose a la perfección con las estructuras ya existentes y sanas.

La Fundación IVI pone en marcha esta campaña contra la infertilidad, aprovechando el potencial de las redes sociales en Internet: www.laalegriadesermadre.ivi.net

“La alegría de ser madre” es la historia real de más de 300 parejas españolas que se enfrentaron al problema de la infertilidad y lo vencieron. Los pacientes de IVI, la primera clínica española íntegramente especializada en medicina reproductiva, son los protagonistas de esta campaña a través de las principales redes sociales. En la actualidad, el 15-20% de la población en los países desarrollados se ve afectada por el problema de la esterilidad. Son muchas las parejas que comparten la ilusión de convertirse en padres y tras muchos intentos, descubren que su sueño queda más lejos de lo que habían imaginado.

Decepción, tristeza e intentos fallidos que convierten uno de los deseos más naturales, en una peregrinación de tratamientos y desilusiones, y que podrían llevar a resignarse. Los desarrollos en Medicina Reproductiva requieren de una investigación básica en la que sustentar su crecimiento y evolución así como de una proyección social para la información de las personas que puedan ser beneficiarios de estos tratamientos.

“Vivir esta experiencia juntos nos ha unido todavía más. Ha sido increíble”

Parejas como Ángela y Pepe comparten su experiencia en Facebook, Twitter y YouTube, desde los momentos en los que veían a otros convertirse en padres mientras esperaban con anhelo que llegara su momento, a la importancia del apoyo de los suyos y finalmente, la alegría de un test en positivo y la emoción de tener a su hijo en brazos. Testimonio que se une al de otros como Noelia y Ángel, María Antonia y Pedro, y más de 300 parejas que forman parte de “La alegría de ser madre”. La Fundación IVI fue constituida en 1997 como entidad sin ánimo de lucro y con autonomía funcional, con la finalidad de prestar un servicio de carácter científico, docente y social. Tiene sus instalaciones en valencia (España) y está dirigida por los Profesores Carlos Simón y Antonio Pellicer.

Más información en www.laalegriadesermadre.ivi.net

Ver vídeo en www.youtube.com/watch?v=Ot8U0xrM4wQ

Las últimas novedades son las relacionadas con el diagnóstico genético preimplantacional en el que cuando está indicado podemos llevar a cabo el estudio genético de todos los cromosomas, veinticuatro, en las células embrionarias. Hasta hace unos meses sólo se podían estudiar 9 cromosomas. 

Otra novedad de la que ya se pueden beneficiar los pacientes es de nuestro programa de preservación de la fertilidad tanto por razones sociales como en pacientes oncológicos.

¿Con qué técnicas cuenta Hospital Quirón Málaga que nos ayudan a ser madres a partir de los 40 años?

Desde luego, la utilización de la fertilización in vitro con microinyección espermática y las técnicas de eclosión asistida son de uso rutinario en un intento de aumentar las posibilidades de estas pacientes en esos momentos tan extremos de la vida fértil en los que las posibilidades de embarazo natural son remotas. Si estas técnicas fallasen, siempre podríamos recurrir a la utilización de ovocitos de donante sana que, al tratarse de una persona joven, otorgan a la receptora de esos ovocitos con tasas de embarazo que rozan el 50-60% por ciclo de tratamiento. En nuestro centro admitimos la recepción de ovocitos en aquellas pacientes en buen estado de salud hasta los 45 años y, tras un examen médico algo más estricto, algunos casos muy seleccionados se aceptan hasta los 50 años.

¿Con qué alternativas cuenta Hospital Quirón Málaga para que una mujer que sufre cáncer no pierda la ilusión por tener un bebé?

El programa de preservación de ovocitos posibilita el intentar almacenar óvulos congelados (vitrificados) de la propia paciente antes de que sus ovarios se pudiesen afectar por la radioterapia o la quimioterapia que hay que utilizar en muchos tumores malignos. Es algo que aunque no siempre es factible lo es en muchas ocasiones pero requiere de rapidez y eficacia en la actuación ya que estos métodos son la única posibilidad para muchas mujeres.

Lo más importante es que pongan el deseo de conservar al máximo su fertilidad en conocimiento del especialista que la vaya a tratar de su cáncer para que se coordine lo antes posible con una Unidad de Reproducción que disponga de ésta técnica y valore así las posibilidades y acciones a llevar a cabo en un tiempo lo mas breve posible.

¿Cuáles son los cambios más frecuentes en la estimulación ovárica?

Hay numerosas pautas de estimulación y fármacos cada vez más seguros y precisos. En nuestro caso, no utilizamos protocolos rígidos sino que asignamos a cada paciente la pauta de tratamiento que consideramos más adecuada para ella, de manera personalizada en función de su enfermedad, peso, talla, tipo de ovario, etc.

¿Cuándo es conveniente comenzar con un tratamiento de reproducción asistida?

El factor pronóstico más importante en la fertilidad de una pareja es la edad de la mujer. Por ello, si tras un año de relaciones sexuales no protegidas no se produce la gestación hay que consultar al especialista. En mayores de 37-38 años no se debería esperar mas de 6 meses. Si ya hay evidencia de enfermedades como ausencia de semen, trastornos menstruales, etc.. el esperar no tiene sentido. No siempre se requieren tratamientos o, si hacen falta, a veces estos son sencillos. No deben tener miedo a consultar pues el tiempo es oro en este caso.

Normalmente, quién suele presentar más problemas de infertilidad, ¿los hombres o las mujeres? ¿Cuáles son las causas más comunes de infertilidad?

La infertilidad siempre es un asunto de pareja y ambos miembros deben ser estudiados. Hay un 40% de causas masculinas, un 40% de causas femeninas y un 20% de las parejas tiene problemas que afectan a los dos. En nuestro medio la causa más frecuente es la edad de la mujer, los problemas seminales y las alteraciones de la ovulación. Cada vez son más frecuentes los tratamientos a mujeres sólas o parejas homosexuales. Otro grupo importante de pacientes son aquéllos que realizaron técnicas de esterilización irreversible como vasectomía o ligadura de trompas y ahora han cambiado de opinión.

¿Existe alguna clave para que una pareja que esté buscando un hijo detecte que pueden tener problemas de fertilidad? ¿Para qué sirve un estudio de fertilidad?

El paso de los meses sin conseguir embarazo es el principal signo de que existe algún problema. Las alteraciones menstruales deben de llevarnos a consultar en cualquier caso, pero aún más si se desea tener un bebé. Los antecedentes de enfermedades o traumas que afectasen a los testículos en los hombres o las operaciones abdominales previas en las mujeres, son factores de riesgo importantes de padecer problemas de fertilidad. El estudio básico de fertilidad se resume en una interrogatorio médico detenido, una exploración ginecológica sencilla con ecografía transvaginal y un seminograma. Ninguna de estas pruebas es dolorosa ni supone riesgos de ningún tipo. A veces es necesaria una analítica hormonal o una radiografía para ver la permeabilidad de las trompas. Con esto ya se orienta casi siempre el diagnóstico y muchas veces ya se pueden poner tratamientos efectivos. 

¿Qué tratamientos de fertilidad existen en la actualidad? ¿Cuáles recomienda? ¿Son dolorosos?

Hoy disponemos para las mujeres que no ovulan de métodos hormonales cada vez mas seguros y ajustables a cada caso. Estos a veces se complementan con inseminaciones intrauterinas con semen de la pareja o de un donante anónimo. En ocasiones podemos recurrir a la fertilización in vitro (FIV) con o sin microinyección espermática (ICSI) que tienen multitud de indicaciones. Es posible utilizar el semen proveniente de una biopsia del testículo en el caso de que no haya espermatozoides en el semen eyaculado. Podemos diagnosticar algunas enfermedades y defectos congénitos mediante diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Podemos utilizar óvulos de donante en el caso de que la receptora no tenga ovarios o estos estén deteriorados por enfermedades o por la edad. Trabajamos hombro a hombro con el equipo de Andrología y Urología que pueden realizar tratamientos médicos y quirúrgicos a varones que lo precisen. Disponemos de cirujanos ginecólogos y endoscopistas que pueden realizar operaciones abiertas o mínimamente invasivas como la laparoscopia o la histeroscopia. Todo aquello que tenga demostrada eficacia está a disposición de los pacientes en Hospital Quirón. El tratamiento ha de ser personalizado y en ningún caso es doloroso pues aquellos procedimientos que pudiesen resultar molestos se realizan bajo sedación en nuestros magníficos quirófanos por cualificados anestesiólogos.

En caso de no tener éxito, ¿cuántas veces es recomendable repetir el tratamiento?

Las inseminaciones pueden realizarse entre 3 y 6 veces, dependiendo de los casos. En el caso de la fiv nosotros no recomendamos más de tres intentos salvo casos especiales.

¿Existe una edad límite?

Sí. No se debe intentar la inseminación con mujeres de mas de 37 años ni la fiv con más de 42, pues las posibilidades son muy escasas. Después vendrá el estudio pormenorizado de cada pareja en el que esta actitud puede cambiar. En ningún caso hacemos tratamientos a mujeres mayores de 50 años. Para los varones no hay edad límite.

Una paciente que se somete a un tratamiento… ¿puede llevar una vida normal o hay que tener unos cuidados especiales?

Intentamos que la pareja altere su vida normal, laboral y sexual lo menos posible. En el caso de cirugía o de punciones foliculares para fiv es necesario el reposo pero raramente más de 3 o 4 días. El reposo que indicamos, además, no está destinado a facilitar el embarazo, que es algo que no depende de los movimientos o esfuerzos, sino a que la mujer se encuentre lo mejor posible.

¿Cómo influye el factor psicológico?

Es muy importante. No se puede decir tanto que los problemas psicológicos provoquen infertilidad como que la experiencia de estos problemas y el estrés que estos tratamientos pueden suponer puedan dar lugar a cuadros de angustia, miedo, depresión, problemas de pareja. Nosotros intentamos hacer que los tratamientos sean sencillos, poco traumáticos e intentamos que las parejas se sientan atendidas por los miembros de nuestra unidad de manera humana y personal. En todo caso, disponemos de una Unidad de Psicología que nos puede apoyar en caso necesario. En nuestra Unidad de Reproducción asistida nos caracterizamos, además, por informar a los pacientes de su pronóstico, intentando que el fracaso, que siempre entra dentro de lo posible, no provoque más frustración. Intentamos que las parejas se den cuenta de que están haciendo todo lo que se encuentra en sus posibilidades y en nuestras manos. A veces, para conseguir el éxito hay que repetir varias veces los tratamientos con sus costes psicológicos, emocionales y económicos, por lo que es importante que la pareja esté cómoda y confíe en el equipo que la trata.

El equipo médico de Reproducción Asistida de Hospital Quirón Málaga ¿cómo está organizado?

Tenemos un coordinador o Jefe de Servicio, 3 ginecólogas especializadas en endocrinología ginecológica, 1 ginecólogo endoscopista y un equipo formado por un Jefe de Laboratorio de Embriología y 3 embriólogas. Disponemos de la colaboración de los servicios de Anestesiología, Diagnóstico por Imagen y Urología y de la Unidad de Psicología. Disponemos además de un laboratorio de Análisis Clínicos y trabajamos coordinadamente con el Servicio de Ginecología y Obstetricia. La atención es la propia de un hospital de “cinco estrellas” como es el Hospital Quirón Málaga.

Hospital Quirón Málaga 

Una célula madre es una célula que tiene la capacidad de autorrenovarse mediante divisiones mitóticas o bien de continuar la vía de diferenciación para la que está programada y, por lo tanto, producir células de uno o más tejidos maduros, funcionales y plenamente diferenciados en función de su grado de multipotencialidad.

Por ende estas células tienen la capacidad de dividirse sin perder sus propiedades y pueden diferenciarse en otras células. La mayoría de tejidos de un individuo adulto poseen una población específica propia de células madre que permiten su renovación periódica o su regeneración cuando se produce algún daño tisular. Algunas células madre adultas son capaces de diferenciarse en más de un tipo celular como las células madre mesenquimales y las células madre hematopoyéticas, mientras que otras son precursoras directas de las células del tejido en el que se encuentran, como por ejemplo las células madre de la piel o las células madre gonadales (células madre germinales).

Es común que en documentos especializados se las denomine stem cells, en inglés, donde stem significa tronco, traduciéndolo lo más a menudo como «células troncales». Las células madre embrionarias son aquellas que forman parte de la masa celular interna de un embrión de 4-5 días de edad. Éstas son pluripotentes lo cual significa que pueden dar origen a las tres capas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo. Una característica fundamental de las células madre embrionarias es que pueden mantenerse (en el embrión o en determinadas condiciones de cultivo) de forma indefinida, formando al dividirse una célula idéntica a ellas mismas, y manteniendo una población estable de células madre.

Existen técnicas experimentales donde se pueden obtener células madre embrionarias sin que esto implique la destrucción del embrión. Son células indiferenciadas que tienen la capacidad de dividirse indefinidamente sin perder sus propiedades.

El vínculo afectivo es la corriente de amor y apego que se establece entre madre e hijo como consecuencia del intercambio de comunicación e intimidad que se produce entre ambos. No es algo automático sino un proceso que va desarrollándose. En el caso de la madre suele comenzar en el mismo momento en que sabe que está en estado.

A medida que el futuro bebé va creciendo se producen momentos en que la madre se siente especialmente ligada a ese pequeño ser: la escucha por primera vez del latido cardiaco, la primera vez que se percibe movimiento dentro, las fotos o videos de las ecografías…Todos esos hitos van transformando en una realidad patente lo que al principio se vivía solo en el mundo de la fantasía y el deseo.

Por parte del bebé, además de estar unido por el cordón umbilical a la madre, oye el latido de su corazón y siente con ella sus emociones, desde la serenidad al estrés o el enojo.

Más tarde, la lactancia es otro mecanismo de vinculación donde en la mayor intimidad la madre trasmite alimento y afecto a partes iguales a su hijo, que a su vez depende de ella y encuentra en ella calma y solución a todas sus necesidades.

El bebé cuando nace no tiene otra cosa que hacer que mirar a la persona que lo atiende, que al menos en los primeros meses de vida es la madre y va sintiendo la necesidad de cercanía con esa persona cada vez más. Bien entendido que el vínculo afectivo se da de igual forma entre madres e hijos adoptados, muchos de los cuales ya son entregados a sus madres con más de un año, en el caso de las madres ovorreceptoras el vínculo puede empezar a establecerse desde el primer momento, casi podíamos decir que desde la concepción, pues el transfer se realiza a los dos días de ser fecundado el ovocito.

¿Cómo afecta el hecho de que el ovocito no pertenezca a la madre del futuro bebé?

Nuestra experiencia es que si bien existen ciertas reservas y se producen algunas dudas, estas tienen lugar mayoritariamente antes de tomar la decisión de ponerse en tratamiento. Y que la gran mayoría de las madres literalmente olvidan la procedencia biológica de su bebé.

Pero para constatarlo fehacientemente, fiv Valencia ha desarrollado durante los dos últimos años un estudio con madres ovoreceptoras con objeto de verificar si se habían producido dificultades a la hora de establecer el vínculo afectivo con el bebe. Se contactó a todas las pacientes que lograron ser madres por medio de un tratamiento con ovodonación durante los años 2009 y 2010, con objeto de preguntarles acerca de si habían tenido ese tipo de reservas y durante cuanto tiempo persistieron estas. Se incluían igualmente preguntas sobre si se sentía plenamente madre de ese bebé y si volverían a realizarlo.

El 48 % de las pacientes no tuvo ninguna duda desde el principio frente a un 52 % que si tuvo cierta reserva inicial para aceptar el tratamiento, pero de ellas un 66 % acaba con las dudas en cuanto se quedan embarazadas y el 33% restante afirma haberlas superado en el momento de nacer el bebé. El 36 % que dice recordar ocasionalmente la procedencia biológica del bebe, lo hace por hechos externos ej, el pediatra le pide antecedentes familiares ante determinada afección, pero no por preocupaciones internas. El 64 % restante afirma de forma espontanea frases como “yo ni lo pienso; es mi hijo; es mío…” y similares.

El 100% de ellas afirman que recomendarían a otras personas en su caso seguir el tratamiento. Por lo tanto no parece haber ninguna dificultad especial para madres ovoreceptoras a la hora de sentirse perfectamente vinculadas a sus hijos. No obstante, lo que desde la consulta recomendamos siempre es que estas madres no se boicoteen a sí mismas ni busquen la explicación a cuanto pase con sus hijos en el hecho de su procedencia biológica. Que un niño se porte mal, que algunos días estemos fatigadas y enojadas con ellos, incluso que sintamos alguna pequeña preferencia interna entre hermanos, son cosas que ocurren con todos los hijos, sean biológicos o no. Lo que tenemos que tener claro cuando esas circunstancias se presenten es que todo eso ocurre no porque ese niño proceda de un ovocito donado sino sencilla y llanamente porque se es madre.

FIV VALENCIA 

La oligospermia o baja concentración de espermatozoides podría estar relacionada con la exposición del embrión a los llamados disruptores endocrinos o EDCS (compuestos químicos que en el organismo humano actúan como estrógenos), según un estudio realizado por el equipo de investigación de Institut Marquès y el CSIC que se publica este mes en la Revista Internacional de Andrología. El estudio sugiere que los contaminantes acumulados en la madre pueden alterar el desarrollo de los testículos del embrión.

Galicia, la comunidad con mejor calidad de semen, presenta un menor nivel de tóxicos en leche materna que Catalunya. La leche de las mujeres catalanas contiene un nivel de tóxicos hasta cuatro veces superior a la leche de las mujeres gallegas Barcelona, 7 de julio de 2011.- La oligospermia o baja concentración de espermatozoides podría estar relacionada con la exposición del embrión a los llamados disruptores endocrinos o EDCs (compuestos químicos que en el organismo humano actúan como estrógenos), según un estudio realizado por el equipo de investigación de Institut Marquès y el CSIC que se publica este mes en la Revista Internacional de Andrología.

El trabajo “Relación entre la exposición a disruptores endocrinos durante el periodo fetal y perinatal y la tasa de oligospermia” compara los niveles de estos contaminantes químicos (disruptores endocrinos) en la leche materna de mujeres gallegas y catalanas. Señala que su presencia es mucho más alta en Catalunya, una zona con un desarrollo industrial sostenido durante 50 años y donde, según estudios anteriores, la calidad de semen también es mucho peor.

Para la Dra. Marisa López-Teijón, Jefa de Reproducción Asistida de Institut Marquès, y directora del estudio, “se refuerza la hipótesis de que los tóxicos ambientales transmitidos de madre a hijo durante el embarazo y la lactancia pueden ser una de las claves de la infertilidad masculina”.

Para el análisis, realizado por los Dres. Marinel.la Farré y Damià Barceló del Instituto de Diagnóstico Ambiental y Estudios del Agua (IDAEA) del CSIC, se midieron 38 compuestos EDCs de 68 muestras de leche, 34 de mujeres catalanas y 34 gallegas.

Según la Dra. López Teijón, “los medimos a través de la leche materna, porque su alto contenido en grasa la convierte en el vehículo ideal para detectar estos compuestos que se almacenan en el tejido adiposo”. El 94 % de las muestras analizadas presentan tóxicos Tras obtener las muestras de leche materna entre octubre del 2008 y mayo del 2009 dentro de los 40 días posparto de mujeres residentes en Galicia y Catalunya, el equipo del CSIC analizó dichas muestras y halló que sólo 4 de las 68 analizadas (un 6 %) estaban libres de tóxicos y correspondían a mujeres gallegas.

Según el prof. Damià Barceló, director del ICRA y subdirector del IDAEA-CSIC, “en el estudio se aprecia una diferencia clara entre estas dos poblaciones, que relacionamos al hecho de la mayor industrialización en Cataluña y a ciertos hábitos de vida como la ingesta de alimentos envasados.

En los últimos años están tomando una gran relevancia los estudios de impacto de la contaminación sobre la salud humana: estudios paralelos al que ahora presentamos se han llevado o se están desarrollando en EEUU, Japón y Europa, en los cuales la leche materna ha servido como trazador de contaminación”.

Asimismo, llama la atención que en el caso de Catalunya, en todas las muestras excepto una se detectó DDT, insecticida prohibido hace más de treinta años. Los 38 tóxicos analizados se dividieron en 3 grupos: PCBs, OCPs y PBDEs. Como se aprecia en la figura inferior, en las mujeres catalanas la concentración de bifenilos policlorados (PCBs) resultó cuatro veces superior a la de las mujeres gallegas (13 nanogramos por gramo de grasa frente a 3 ng/g), mientras que la presencia de pesticidas organoclorados (OCPs) y bifenilos polibromados (PBDEs) fue el doble en las muestras catalanas que en las gallegas (5 ng/g y 0,3 ng/g de grasa frente a 2,5 y menos de 0,1 ng/g de grasa respectivamente).

PCB (Policloruro de bifenilo, también llamado bifenilo policromado):
Está considerado por el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente uno de los doce contaminantes más nocivos fabricados por el ser humano. Actualmente su uso está prohibido en casi todo el mundo, pero su utilización a lo largo del siglo XX en el sector eléctrico o agroquímico lo difundió en el medio ambiente a través de las aguas y sedimentos.

OCP:
Son contaminantes orgánicos persistentes altamente tóxicos. Se utilizan como pesticidas e insecticidas organoclorados para exterminar plagas pero también en la industria del plástico y la electrónica. Son bioacumulativos y son arrastrados a larga distancia por las corrientes atmosféricas, marinas o de agua dulce. Algunos de los más tóxicos son el DDT y las dioxinas.

PBDE:
Utilizado durante años como retardante de llama en plásticos y espumas. Su uso se prohibió en los años 80, pero se encuentran ampliamente extendidos en el medio ambiente, en el aire, polvo de interiores, sedimentos, peces de agua dulce, huevos de aves y animales marinos.

Diferencias en calidad seminal entre Catalunya y Galicia
En el año 2007, Institut Marquès publicó en la revista Reproductive Biomedicine Online un estudio comparativo entre el semen de los varones de barcelona y Coruña: en Catalunya la concentración espermática media resultó ser 59,3 millones/ml, en Galicia, 91,7 mill/ml. Este trabajo fue ampliado en 2008 con un nuevo estudio de ámbito nacional publicado en Andrología que confirmó esta gran diferencia: en Catalunya un 22,7% de los jóvenes presentaba una concentración de espermatozoides inferior a la normal, mientras que en el caso de Galicia este porcentaje se reducía al 8,5%.

Según la Dra. Marisa López-Teijón, “los mayores niveles de oligospermia se localizan en las comunidades con mayor grado de industrialización en los últimos 50 años y creemos que se deben a la exposición del embrión a los contaminantes químicos”.

Contaminantes que permanecen en nuestro organismo durante décadas

Ciertos compuestos orgánicos persistentes, además de presentar resistencia a la degradación en el medio natural, se magnifican a través de la cadena alimentaria. Algunos de estos compuestos como los PCBs, y los plaguicidas organoclorados entre otros grupos poseen además propiedades disruptoras endocrinas. Los disruptores endocrinos o EDCs son sustancias químicas que en el organismo humano actúan como hormonas femeninas o pseudo-estrógenos. Llegan a nuestro organismo a través de la alimentación, el agua o productos industriales de uso diario. Actúan a dosis muy bajas, se acumulan en el organismo y permanecen durante décadas. Se concentran en medios grasos y por eso su acumulación en la leche materna es mayor.

Durante el embarazo, los EDCs presentes en la sangre de la madre cruzan la placenta y entran en la circulación fetal, pudiendo afectar a órganos tan sensibles como el testículo del embrión. Esto explicaría, según los autores del estudio, por qué la incidencia de oligospermia y anomalías testiculares congénitas es mayor en aquellas regiones con mayor grado de exposición a estos contaminantes.

En línea con esta hipótesis, varios estudios realizados en animales durante los últimos años destacan que disruptores endocrinos administrados en cantidades muy bajas durante el embarazo pueden provocar oligospermia, malformaciones genitales y daño testicular. “La contaminación afecta a nuestro organismo; en la mujer los tóxicos ambientales que ha ido acumulando a lo largo de su vida pueden provocar que durante la gestación se desarrollen mal los testículos de su hijo y nazca con un problema de fertilidad.

Como esos tóxicos se acumulan en medios grasos, su acumulación en la leche materna es mayor, de forma que la mujer se los transmite también a su hijo durante la lactancia”, comenta la Dra. López- Teijón. No obstante, según un estudio anterior publicado en Environtment International por los mismos autores, sabemos que las leches de fórmula y cereales infantiles contienen también perfluorados procedentes de los envoltorios, envases y contenedores durante el proceso de producción, transporte y almacenamiento, aunque estos niveles están por debajo de los valores aceptados por la EFSA, (European Food Safety Authority). Por ello, los investigadores consideran que es necesario seguir estudiando los efectos sobre la salud de los disruptores endocrinos a los que el hombre se expone a través del agua y la alimentación. “Se trata de un problema de salud pública muy importante que requiere una mayor atención por parte de todos”, concluye el trabajo.

Sin embargo, esta sensación no será una constante durante los nueve meses porque de la misma manera que las hormonas te dejan caer sobre los brazos de Morfeo en el primer trimestre, las ganas de hacer pis, la acidez estomacal y los movimientos fetales a partir del segundo, pueden declararle la guerra a tu descanso nocturno.

Los trastornos del sueño durante el embarazo son comunes a casi todas las mujeres que esperan un bebé. La progesterona, la hormona reina del embarazo, ve triplicados sus valores en el cuerpo de una gestante, lo que produce una serie de consecuencias como es el efecto sedante sobre el cerebro de la futura mamá. “El primer trimestre es el momento más duro en cuanto al sueño, pues sobreviene de repente y a deshora. Es la consecuencia directa del impacto que tiene la hormona femenina por excelencia, sobre la embarazada. Con el paso de los días la carga hormonal es similar pero el cuerpo se va habituando al efecto sedante”, comenta la doctora Laura Fernández, ginecóloga de IVI Murcia.

Descansar es tan importante como alimentarse adecuadamente y tener hábitos saludables, sin embargo es tarea difícil conseguirlo porque generalmente la embarazada se debe a su trabajo y a su familia, por lo que dormir, pese a ser una prioridad, a veces es una utopía. “La falta de sueño afecta directamente a la capacidad de concentración, al humor y a la vida en general. Además muchas embarazadas se sienten angustiadas e incomprendidas por su entorno cuando le recriminan que siempre está durmiendo. Por eso es muy importante que tanto la pareja como la familia favorezca el descanso de la futura mamá y respete sus tiempos, porque va en beneficio de ella y de su bebé” aconseja la doctora Fernández. Pero no todo es sueño lo que acontece en el periodo gestacional, sino que el insomnio es otra de las consecuencias del embarazo. Sucede cuando los cambios físicos le ganan la guerra a la progesterona y pueden más sus efectos que los de la hormona.

Comentarios típicos de esta etapa que comienza a finales del segundo trimestre suelen ser: “Yo acostumbraba a dormir boca abajo y ahora no pego ojo”, “Anoche me levanté tres veces a mear”, “Cuando por fin me iba a dormir a mi bebé le entró el hipo y me dieron las 3 de la madrugada”, “No sé qué me pasa que me despierto a las 5 de la mañana y ya no me puedo volver a dormir”. El nerviosismo que genera ser mamá primeriza es otro agente que afecta directamente al sueño. “Las mujeres que esperan la llegada de su primer hijo son muy cuidadosas con todo lo que concierne a su embarazo y se preocupan mucho porque todo esté en orden y preparado para cuando su bebé llegue al mundo. Este deseo puede desencadenar una obsesión por controlar todo lo que está por llegar y afectar directamente sobre el descanso, pues todos sabemos que los problemas se hacen más grandes por la noche y los miedos y las preocupaciones también”, recuerda la doctora Fernández. Un buen aliado para el descanso puede ser el deporte porque ayuda a liberar el estrés y a conciliar mejor el sueño. Cenar temprano y orinar antes de acostarse también son dos consejos incuestionables. Pero hay algo que la embarazada no puede olvidar y ese algo es que pese a todos los obstáculos con los que se pueda encontrar a la hora de irse a la cama, en su mente debe de imperar el pensamiento positivo de que muy pronto su bebé estará en sus brazos y todo volverá a ser como antes. Hasta que llegue ese momento sólo queda esperar.

¿Con qué sueña una embarazada?

El embarazo otorga ciertos poderes oníricos muy curiosos. La futura mamá es capaz de soñar despierta y dormida. Cuando lo hace despierta se llama fantasía y siempre suelen estar relacionadas con la inseguridad sobre la nueva condición de mamá y toda la responsabilidad que eso conlleva. Estas fantasías a veces se repiten en los sueños, mostrándote como una persona incapaz de enfrentar la responsabilidad asociada al hecho de ser madre, olvidando cosas elementales como alimentar a tu bebé, olvidar las consultas con el pediatra, o incluso olvidándote al bebé en cualquier lugar. La sexualidad es otra de las temáticas recurrentes durante el período gestacional. Por motivos puramente hormonales la mujer se siente más predispuesta al sexo y eso se refleja también en los sueños.

CONSEJOS PARA DORMIR MEJOR

– Poco o nada de cafeína.

– Cenar temprano, dando tiempo a tu organismo a hacer la digestión.

– Infusión de tilo después de cenar para templar el cuerpo y favorecer el descanso.

– Orinar antes de acostarse, evitando así un paseo de más al servicio.

– Tumbarse sobre el costado izquierdo para no presionar la vena cava.

La donación de óvulos además de ser un tratamiento es una oportunidad, incluso un acto de amor y de solidaridad de una mujer hacia otra. Existen muchas mujeres con deseos de tener hijos que no pueden tenerlos simplemente porque no poseen óvulos propios, o sus óvulos no son válidos para generar descendencia.

Una alternativa común, además de la adopción, procede de la donación de óvulos de mujeres sanas. España es líder europeo en tratamientos de fertilidad en mujeres mayores de 35 años y aquí juega un rol importante la Donación de Óvulos, que en muchos casos permite que la futura madre quede gestante más allá de su edad y reloj biológico.

Entre las mujeres que confían en el Instituto Murciano de Fertilidad, IMFER, se encuentran muchas pacientes extranjeras que vienen a España en busca de los mejores profesionales y coordinadoras internacionales que las acompañan durante todo el proceso y hacen un seguimiento exhaustivo de cada caso respondiendo en todo momento a sus dudas, necesidades y demandas. La donación es siempre anónima, confidencial y secreta. IMFER cubre los gastos de desplazamiento, estancia y tiempo dedicado por parte de la donante quien percibe una compensación económica según la legislación vigente.

Para ampliar la información acerca de la donación de óvulos, IMFER te invita a que conciertes una cita, donde se explicará con detalle todo el proceso y dudas al respecto de manera totalmente gratuita.

Los requisitos para poder donar óvulos son:

• Tener entre 18 y 35 años • Historial médico familiar libre de enfermedades hereditarias

• Cariotipo normal

• No ser portadora de enfermedades sexuales transmisibles

• Tener un sistema reproductivo que funcione normalmente 

María Tamayo y Rebeca Santiso reciben la distinción por su estudio sobre la influencia de la calidad de los ovocitos en las posibilidades de lograr un embarazo por la capacidad de estas células para reparar las roturas de ADN de los espermatozoides. Las investigadoras gallegas reciben la distinción de la sociedad europea por segundo año consecutivo.

El estudio, titulado “La calidad de los ovocitos determina las consecuencias que tiene la fragmentación del ADN espermático sobre la probabilidad de obtener un embarazo”, fue gestado en el laboratorio del centro, que dirige José Luis Fernández, en colaboración con laUnidad de Genética del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Chuac), la Universidad Autónoma de madrid y el Instituto Valenciano de Infertilidad.

Tamayo y Santiso se disputaron este reconocimiento con otros 138 estudios “de toda Europa, salvo uno de EE UU y otro de India”, señaló ayer Santiso. La investigación concluye que la edad de los ovocitos, las células sexuales femeninas, determinan la fertilidad de una pareja por su capacidad de reparar la fragmentación en el ADN de los espermatozoides. Cuanta mayor calidad tengan los ovocitos, mayor capacidad de reparación y, por tanto, mayor posibilidad de concebir. Y la calidad disminuye a medida que aumenta la edad, tanto en las células femeninas como en las masculinas, solo que las únicas que pueden reparar los daños propios y ajenos son las de las mujeres. “El espermatozoide es una célula muy sencilla en la que el ADN no está activo, su única misión es transportar el ADN paterno hacia el óvuulo para que se produzca la fecundación.

El óvulo es una célula más especializada que puede reparar su daño y el del espermatozoide una vez fecundado”, explica Rebeca Santiso. La investigadora asegura que los óvulos, “cuanto más jóvenes son, mayor calidad tienen y, por tanto, mayor posibilidad de reparar que los más viejos, que tienen peor calidad y reparán peor el daño propio y el del espermatozoide”. Los daños a los que se refiere el trabajo son las fragmentaciones en el ADN, es decir, roturas en el ADN, “que es lo que se une al ADN materno” en la fecundación, explica Santiso, por lo que un mayor porcentaje de fragmentación implica una disminución de la fertilidad.

La investigación sostiene que, para determinar las posibilidades de lograr un embarazo, deben tenerse en cuenta las condiciones de los dos miembros de la pareja y no la calidad de espermatozoides y óvulos por separado, dado que los segundos pueden reparar a los primeros y a sí mismos. “Cuando alguien es infértil, no lo es uno u otro, sino la pareja. Una muestra con la misma fragmentación tiene más probabilidades de embarazo en una mujer con ovocitos jóvenes que en una con ovocitos maduros”, detalla Santiso. “También es una llamada de atención a las clínicas de fertilidad”, señala María Tamayo en relación a la conclusión del estudio.

La científica defiende que, si la mujer va a ser fecundada con ovocitos ajenos, “una de las opciones que existen”, la concepción es posible si la calidad de las células sexuales femeninas es suficiente para compensar la de las masculinas aunque éstas presenten un alto porcentaje de rotura de ADN.

Afrontar la infertilidad es difícil en todos los casos, por eso las clínicas IVI tienen una unidad de apoyo psicológico donde las parejas expresan sus temores y aprenden a sobrellevar los traspiés en su camino hacia la maternidad, “cuando una persona o pareja, toman la decisión de ser padres, emprenden este camino con la lógica expectativa de lograrlo con relativa facilidad. Y es entonces cuando efectivamente, se empieza a vivir el deseo de ser padres de una forma diferente a la imaginada “¿Y los niños para cuándo?” le preguntan a Cristina y Javier sus padres a cada rato, sus amigos en cada cena, los compañeros de trabajo en la oficina… “para cuando quieran venir” contestan ellos resignados, cada vez con peor ánimo.

Ella tiene 37 años y él cumple 40 el próximo enero, no son exageradamente mayores pero son conscientes de que quizá han llegado tarde a la decisión de formar una familia. Tienen miedos y dudas y esta situación empieza a generarles ansiedad al pensar que quizá se les haya pasado el arroz en la toma de decisión, y cada vez les cuesta más dar el primer paso, acudir a un especialista. Afrontar la infertilidad es difícil en todos los casos, por eso las clínicas IVI tienen una unidad de apoyo psicológico donde las parejas expresan sus temores y aprenden a sobrellevar los traspiés en su camino hacia la maternidad, “cuando una persona o pareja, toman la decisión de ser padres, emprenden este camino con la lógica expectativa de lograrlo con relativa facilidad. Y es entonces cuando efectivamente, se empieza a vivir el deseo de ser padres de una forma diferente a la imaginada. Cuando no ocurre lo esperado, cuando no se consigue el embarazo, el mundo emocional se convierte en una fuente de malestar de constante conflicto” comenta Soledad Chamorro, psicóloga de IVI.

Cuando las parejas llaman a la puerta de un centro IVI vienen con una carga de ansiedad ante la imposibilidad de procrear de modo natural, pero una vez allí empiezan a sentirse mejor, se dan cuenta de lo común que puede llegar a ser su situación y esto les aporta una dosis de tranquilidad que hace que empiecen a sentirse mejor y en el sitio adecuado para poner solución a su situación. Del problema a la solución, el tratamiento. En IVI creemos que el psicólogo tiene un papel clave para aportar bienestar a la pareja durante el tratamiento,

¿Cuál es su papel en el proceso?

• Apoyar, asesorar y aportar información sobre la infertilidad y sus consecuencias físicas, psicológicas, sociales y vitales; así como sobre los procesos emocionales, expectativas e inquietudes que son esperables.
• Manejar la ansiedad y reducir el estrés que el tratamiento conlleva
• Disminuir la presencia de pensamientos negativos y desesperanzadores
• Aumentar la expresión emocional y la comunicación
• Enriquecer la vida de pareja y la sexualidad Incrementar la calidad de vida y bienestar psicológico

Afrontar los problemas, manejar alternativas y tomar decisiones IVI quiere ayudarte en todo el proceso, desde el momento de dar el paso hasta que finaliza el tratamiento, por eso ahora tu primera visita es gratis, consíguela entrando en Facebook ó en La alegría de ser madre.

El panorama se ha visto modificado por varios factores, entre los que cabe destacar; el incremento en el número de parejas que consultan por esterilidad, el acceso tardío de la mujer a la maternidad y la mejora sustancial en los resultados de la técnicas de reproducción asistida (TRA). Se define la esterilidad como la incapacidad de una pareja en conseguir una gestación tras un año de coitos sin medidas contraceptivas. Se ha aceptado ésta definición teniendo en cuenta algunos conceptos importantes referentes a la fertilidad humana. La fecundabilidad es la tasa de concepción en una determinada población en un tiempo concreto y la tasa de fecundidad mensual (TFM) es la probabilidad de conseguir un embarazo en un ciclo menstrual (Evers 2002).

Teniendo en cuenta estudios basados en modelos matemáticos, en una población determinada existirían diferentes categorías de parejas en función de su fertilidad.

En un extremo tendríamos parejas “superfertiles” con una TFM de un 60% que conseguirían un 100% de gestaciones en 6 meses y en otro tendríamos las parejas con una esterilidad absoluta con una TFM de 0.

Entre ambos extremos tendríamos las parejas con una fertilidad normal con una TFM de un 20% con una posibilidad de gestación al año de un 93% y las parejas con subfertilidades moderadas y severas cuyas TFM variaría entre un 5 y un 1 %.

La TFM está intimamente relacionada con la edad, de ahí que en la actualidad éste va a ser un factor determinante en el número de consultas por esterilidad, puesto que teniendo en cuenta lo anteriormente citado, la proporción de parejas con subfertilidades moderadas se haya incrementado de manera notable (Dunson 2002).

Respecto a los tratamientos de donación de óvulos existen una serie de ideas equivocadas con respecto a las donantes de óvulos que en cierta medida los mismos médicos hemos contribuido a generalizarlas. En este artículo pretendemos compartir nuestra opinión basada en más de 10 años llevando a cabo tratamientos de reproducción asistida y entre ellos tratamientos de donación de óvulos.

1. Cuanto más joven sea la donante, mejor

Esto puede parecer muy obvio, pero no lo es. En España, las donantes de óvulos tienen entre 18 y 35 años de edad, y esto tiene una razón de ser. La fertilidad de las mujeres se mantiene en general estable en estas edades y con ella las tasas de embarazo son exactamente las mismas, siempre y cuando se transfieran embriones de buena calidad. Otra cosa es el número de ovocitos que se obtengan, que es ligeramente menor en las donantes mayores de 30 años. Sin embargo, la calidad embrionaria sigue siendo lo suficientemente buena para garantizar buenas tasas de embarazo y la posibilidad de congelar embriones en la mayoría de los ciclos. Una cosa a remarcar es el hecho de que las donantes de óvulos muy jóvenes (18 ó 19 años) pueden producir ovocitos algo peores que las más mayores. Es como si todo el sistema de estas donantes jóvenes aún no estuviera lo suficientemente maduro.

2. Las donantes de fertilidad probada son mejores que las que no lo son

No siempre. Como ocurre en las parejas con problemas de esterilidad cuando un ciclo termina en un negativo, tendemos a culpar a los óvulos con demasiada rapidez. Pero las razones de que un tratamiento no acabe en embarazo pueden ser múltiples: un útero con miomas, un endometrio poco desarrollado, la coexistencia de un factor masculino (algo que hoy en día ocurre en casi el 40% de la donación de óvulos) o simplemente porque las probabilidades de quedar embarazada, incluso en una donación de óvulos está todavía muy lejos del tan deseado 100%. Así, una vez que una donante ha producido buenos óvulos en un ciclo la probabilidad de obtener de nuevo buenos ovocitos en el próximo ciclo es muy alta, esto quiere decir ciclos con buenas probabilidades de conseguir un embarazo. Las donantes con embarazos previos espontáneos no siempre tienen una buena respuesta al estimular sus ovarios. Una cosa es tener una buena fertilidad natural y otra es que los ovarios produzcan un número suficiente de óvulos para ser una buena donante de óvulos. Cantidad y calidad no siempre van unidas.

3. Mi hijo se va a parecer a la donante

La donante va a aportar 23 cromosomas, pero, como siempre les digo a mis pacientes, esto es una parte y el resto es un molde de arcilla que se forma durante años por los padres, la familia y el entorno social. El hecho de que a la donante le guste la música no significa que su bebé quiera escuchar todo el día. Hay estudios hechos en gemelos idénticos adoptados por familias diferentes que así lo han demostrado. Los gemelos idénticos en diferentes entornos desarrollaron personalidades completamente diferentes. De hecho, creemos que el carácter del bebé y sus futuras aficiones comienzan justo después del parto. Hay otras cuestiones que se pueden discutir acerca de lo que dice la sabiduría popular sobre las donantes de las que nos encantaría escribir.

Fuente: Barcelona IVF

A través de una consola y un programa informático, los investigadores pueden ensayar una técnica de microinyección, variante de la Fecundación in Vitro, en la que se inyecta un único espermatozoide en el óvulo. El programa va guiando al usuario a través de mensajes de ayuda y presenta varios grados de dificultad.

Menos material humano

La principal ventaja de ensayar este tipo de técnicas a través de la realidad virtual es que “se reduce considerablemente el uso de material biológico humano, como óvulos y espermatozoides. También se reducen las averías de los aparatos, además de aumentar el tiempo de formación de los embriólogos”, señaló ayer José Luis López Gálvez, director de la Unidad de Reproducción de la Clínica Vistahermosa. Y es que, de esta forma, “los embriólogos podrán repetir los ensayos tantas veces como sea necesario” hasta que aprendan correctamente la técnica.

Tres años han tardado los investigadores en desarrollar el simulador, ideado y fabricado íntegramente en la provincia de Alicante. Éste ya ha sido patentado a nivel nacional “y hemos pedido la patente a nivel internacional”, señaló Federico Botella. Sus responsables esperan que pueda ser adquirido, “por centros de reproducción, universidades, facultades de medicina y centros veterinarios, ya que éste es el primer paso de un proyecto que tiene un largo desarrollo”, apuntó Botella. El precio con el que se comercializará el simulador es de 3.000 euros y un laboratorio será el encargado de lanzarlo a nivel nacional e internacional.

José Luis López Gálvez señaló además la utilidad que este simulador puede tener en países en los que no está permitido el uso de material biológico humano para este tipo de investigaciones. Según se destacó ayer durante la presentación del proyecto, cerca de 800.000 parejas en España son infértiles, lo que supone el 15% de las que están en edad de concebir. Una cifra “que aumenta con el paso de los años”.

Frustrados, angustiados y muchas veces, tarde. Así llega la mayoría de las parejas a las clínicas de fertilidad: “Es necesario hacer planificación familiar, pero no sólo para no tener hijos, sino para tenerlos también”, explica Diana Guerra, jefa de la unidad de psicología de IVI (Instituto Valenciano de Infertilidad) Barcelona.

Muchas parejas piensan que, en cuanto abandonen los antinconceptivos van a quedar “embarazados” inmediatamente y que a los nueve meses tendrán al bebé de sus sueños en brazos. “Me había pasado toda la vida intentando no quedarme embarazada”, cuenta Carmen, “y a los 35 años, cuando mi marido y yo ya estábamos asentados en el trabajo y decidimos ser padres, nos dimos cuenta de que no era tan fácil”. Carmen y Fernando al final consiguieron su bebé, pero después dos años de angustia y tras someterse a un tratamiento de inseminación artificial.

Con la información y las expectativas adecuadas su camino hacia la paternidad habría sido mucho más fácil.

Pueden beneficiarse de esta técnica de cultivo, aquellas pacientes con peor pronóstico, como las que han sufrido fallos de implantación repetidos o aquellas que responden levemente a la medicación y generan pocos ovocitos, lo que se conoce como pacientes bajas respondedoras.

Con esta nueva incubadora es posible mantener los embriones en atmósferas con baja concentración de oxígeno, en torno al 5%. Estas concentraciones bajas de oxígeno suponen un menor estrés para los embriones ya que están relacionadas con la formación de radicales libres (ROS). Los ROS son moléculas derivadas del oxígeno, como el anión superóxido, el peróxido de hidrógeno, ect, que actúan como agentes oxidantes, con capacidad de alterar la función y estructura de muchas moléculas. En ocasiones este hecho compromete la viabilidad del embrión.

En condiciones fisiológicas (in vivo) existe un equilibrio entre los niveles de ROS y la capacidad antioxidante de la célula. Un incremento en la concentración de las ROS rompería este equilibrio desencadenando estrés oxidativo. Por este motivo, la disminución de ROS en el ambiente que rodea al embrión supone una mejora en la calidad embrionaria y, en definitiva, en los resultados de reproducción asistida.

Otra ventaja de este nuevo tipo de cultivo es la posibilidad de aumentar el número de embriones que alcanzan la fase de blastocisto, lo que ocurre entre el quinto y sexto día de desarrollo. Es conocido que los blastocitos tiene un potencial de implantación mucho mayor que los embriones, pero por el contrario tan solo alcanzan esta fase uno de cada tres. Con esta nueva tecnología pretendemos mejorar la calidad de los embriones y el número de embarazos, ofreciendo más garantías a nuestras parejas en el duro trance que supone la infertilidad.

¿Cuándo debe comenzar el estudio?
Teniendo en cuenta que la fertilidad en la especie humana no es particularmente fértil comparado con otros mamíferos, la eficiencia reproductora en las parejas normalmente fértiles oscila en el 20% por ciclo ovárico. Las probabilidades de tener un hijo vivo sin tratamiento disminuyen con la edad de la mujer, y la duración de la esterilidad.

Se deben estudiar a todas las parejas que no han logrado un embarazo después de mantener relaciones sexuales sin protección durante un año. También deberán estudiarse a mujeres con alteraciones del ciclo menstrual, antecedentes de infecciones pélvicas, endometriosis, o sospecha de mala calidad delsemen. En mujeres de 35 años ó mas la evaluación debería realizarse a los 6 meses en vez de un año.

Como es natural las parejas que presentan dificultades para embarazarse tienen interés en aprender cualquier cosa que puedan hacer por si mismo para aumentar las posibilidades de conseguir una gestación satisfactoria. Indudablemente, los habitos de vida y los factores ambientales influyen en la fertilidad. La obesidad y el sobrepeso influyen negativamente en la gestación. El IMC mayor de 25 define el sobrepeso, y el IMC mayor de 30 la obesidad. las anomalías en la secreción de hormonas hipotalámicas y hipofisarias que participan en la ovulación son bastante frecuentes en las mujeres con sobrepeso, obesidad y las faltas de peso (IMC inferior a 17).

El consumo de sustancias tóxicas, como el tabaco alcohol drogas (marihuana, cocaína, etc) disminuyen sensiblemente la fertilidad tanto en hombres como mujeres. Existen además exposiciones laborales o medioambientales como el percloroetileno en las tintorerías, el tolueno en las imprentas. Los herbicidas y fungicidas disminuyen la fertilidad, la exposición de varones al calor o a metales pesados producen alteraciones seminales.

En la valoración de las parejas estériles se tendrán en cuenta 4 objetivos:

– Identificar y corregir las causas concretas de la esterilidad en la medida de lo posible, con una evaluación y el tratamiento adecuado la mayoría de las mujeres quedarán embarazadas.

– Proporcionar información exacta y desterrar las ideas erróneas aprendidas a menudo de los amigos y medios de comunicación

– Proporcionar apoyo emocional a la pareja que intenta quedar embarazada, y dejar que expresen sus preocupaciones.

– Explicar detenidamente los métodos de exploración simplificando los mismos y intentar bajar el grado de ansiedad que produce la expectativa diagnóstica y de tratamiento.

TRATAMIENTOS

El tratamiento siempre dependerá de los resultados del estudio previo, ya que la gama de opciones es amplia y que algunos de los tratamientos no están disponibles masivamente, las decisiones que los pacientes y su médico deben tomar son muchas, lo que obliga a una comunicación fluida entre ellos. Además del tratamiento médico o de la simple modificación de hábitos perjudiciales, dependiendo de la gravedad del trastorno se pueden recurrir a una gran variedad de técnicas de reproducción asistida que varían de simples a complejas.

• Inducción de la ovulación: Mediante tratamiento médico hormonal se estimula la producción de óvulos por parte de los ovarios, facilitando de este modo la fecundación y en consecuencia el embarazo.

• Inseminación artificial intraconyugal (IAC): Consiste en la introducción a través del cuello uterino de una suspensión de espermatozoides procedentes de la pareja que han sido sometidos previamente en el laboratorio a un proceso de capacitación. Se suele asociar a tratamiento hormonal de la mujer (generalmente mediante inyectables) para estimular la producción de óvulos por parte del ovario.

• Inseminación artificial con semen de donante (IAD) : Consiste en la introducción a través del cuello uterino de una suspensión de espermatozoides procedentes de un donante que han sido sometidos previamente en el laboratorio a un proceso de capacitación. Se suele asociar a tratamiento hormonal de la mujer (generalmente mediante inyectables) para estimular la producción de óvulos por parte del ovario.

• Fecundación “in Vitro” convencional (FIV): Consiste en poner en contacto uno o más ovocitos de una mujer con los espermatozoides en el laboratorio para su fecundación espontánea sin manipulación de los mismos. Para la obtención de los ovocitos la mujer ha de realizar un tratamiento hormonal con controles ecográficos y analíticos, así como una punción ovárica bajo anestesia para la obtención de los óvulos una vez los ovocitos son fecundados, el embrión o embriones resultantes se transfieren al útero.

• Fecundación “in Vitro” con Microinyección espermática (FIV-ICSI): Es una alternativa a la fiv convencional. En estos casos la inseminación de los ovocitos se realiza mediante miroinyección de un espermatozoide dentro del ovocito. También en casos determinados puede ser necesario el tratamiento quirúrgico para solucionar el problema o como paso previo a la realización de una técnica de reproducción asistida. Los tratamientos quirúrgicos más habituales son:

• Laparoscopia diagnóstica y/o quirúrgica.

• Cirugía de la endometriosis.

• Microcirugía tubárica.

• Miomectomía. tratamiento de la esterilidad sin diagnóstico.

No existe un acuerdo sobre el tratamiento óptimo de la esterilidad sin diagnóstico dado que muchas parejas después de 1 a 3 años de esterilidad sin causa concebirán espontáneamente.

La secuencia de tratamientos más frecuentemente utilizada en los casos de esterilidad sin diagnóstico consiste en la realización de ciclos de inducción de la ovulación (entre 3-6 ciclos). Si no hay embarazo se aconseja la realización de ciclos de inseminación. Si tras tres ciclos (consecutivos o no) de inseminación no hay embarazo se aconseja el paso a la Fecundación in Vitro.

En el futuro, un mejor conocimiento de la fisiología reproductiva humana permitirá tratamientos más efectivos para pacientes con esterilidad sin diagnóstico.

Dexeus Murcia 

“La mujer con deseo gestacional debe ser tratada como el resto de la población, si tiene algún factor de riesgo (por ejemplo, problemas respiratorios) se recomienda vacunación, pero no es necesaria si no existe ese peligro”, explica el Dr. Antonio Requena, director general médico del Grupo de clínicas de reproducción asistida IVI. “Como en estas fechas las Comunidades Autónomas inician sus campañas de vacunación contra la gripe, las preguntas que nos hacen en consulta son en gran parte sobre cómo les puede afectar la vacuna de la gripe a ellas o al embrión si llegan a embarazarse, y si deben o no ponérsela”.

Respecto a otras vacunas que preocupan a las pacientes, los análisis que se realizan previos a los tratamientos de reproducción incluyen el estado de inmunidad para la rubéola y la hepatitis B. “La primera está incluida en el calendario vacunal de las niñas, pero en ocasiones las mujeres adultas no están inmunizadas; en ese caso se recomienda vacunar y esperar tres meses antes de comenzar el tratamiento de reproducción, ya que la vacuna se administra en conjunto con la parotiditis y el sarampión en la llamada triple vírica”, explica el Director Médico de IVI.

En cuanto a la vacuna de la hepatitis B, los especialistas de IVI la aconsejan en general para grupos de riesgo, especialmente personal sanitario, pero si no existe ese factor de riesgo no es necesario. 

La Audiencia Provincial de Teruel juzgará mañana a un matrimonio natural de Gambia por haber practicado o consentido la ablación a su hija, convirtiéndose así en el primer caso de mutilación femenina que llega a los tribunales en Aragón y uno de los primeros en España.

La fiscalía ha propuesto una pena de seis años de prisión para los progenitores de la menor, según ha informado a Efe el abogado de la defensa, Félix Gil, quien solicita la libre absolución de sus clientes. La ablación de la niña se produjo presuntamente el año pasado, cuando la menor aún no había cumplido un año.

La ablación femenina consiste en la extirpación total o parcial de los genitales externos por motivos culturales y no terapéuticos. UNICEF estima que 70 millones de niñas y mujeres han sido sometidas a la ablación en África, aunque en los últimos años ha aumentado en Europa, Australia, Canadá y Estados Unidos como consecuencia de la inmigración. Esta práctica produce daños irreparables y puede causar la muerte, así como el contagio de sida y hepatitis, infecciones agudas y septicemia, entre otras enfermedades.

A largo plazo es causa de infertilidad, infecciones crónicas, relaciones sexuales dolorosas y puede conllevar complicaciones durante el embarazo y el parto, tanto para las mujeres como para los recién nacidos. 

Por ello, numerosas asociaciones y organizaciones no gubernamentales luchan contra esta práctica atroz, también perseguida en numerosos países europeos gracias al “Convenio europeo para la lucha contra la violencia doméstica y hacia la mujer y su prevención”, firmado el 11 de mayo de este mismo año por 20 estados miembros del Consejo de Europa. En el texto del acuerdo se prevén medidas contra la violencia física y sexual, los matrimonios forzosos, la ablación del clítoris y los crímenes de honor, además de hacer hincapié en los elementos de prevención y educación contra el sexismo.

En España, la mutilación genital femenina está penada con hasta 12 años de prisión y la retirada de la patria potestad de la menor.

También se expresaban reservas similares con respecto del uso de anticonceptivos hormonales inyectables. No existen pruebas concluyentes de que la anticoncepción hormonal, ya sea oral o inyectable, sea perjudicial en cualquier forma para la fertilidad posterior de la mujer. Sin embargo, varios estudios acerca de los conocimientos y las actitudes respecto de la esterilidad en los países en desarrollo han demostrado que existen creencias negativas con respecto a los anticonceptivos y su impacto en la fecundidad posterior.

Algunos comentarios típicos de hombres y mujeres en algunos países en vías de desarrollo son

– «Los anticonceptivos modernos provocan la esterilidad en hombres y mujeres, pero especialmente en las mujeres sin hijos»

– «Las píldoras se acumulan en el útero y provocan llagas en el útero» 

– «El uso frecuente de condones irá debilitando la fortaleza del hombre, lo que puede resultar en la impotencia»

– «El DIU se interna más y más en el cuerpo de la mujer. Puede que en el transcurso del coito se lo empuje y termine alojándose en la garganta o en el cerebro de la mujer.»

Hacia fines de los años 70 un dispositivo intrauterino (DIU) llamado Dalkon Shield fue distribuido en gran medida en los países desarrollados. Posteriormente se descubrió que había una relación entre el Dalkon Shield y los abortos sépticos en mujeres que quedaron embarazadas mientras usaban el dispositivo. A causa de este problema, se asumió que todos los tipos de DIU tenían efectos similares. Sin embargo, se ha demostrado que la alta frecuencia de abortos sépticos del Dalkon Shield puede atribuirse al ascenso de bacterias vaginales a la cavidad uterina por el único hilo que venía unido al Dalkon Shield. Estudios posteriores han demostrado que las mujeres con relaciones monógamas estables que utilizan un DIU no corren mayores riesgos de infección pélvica que las mujeres que usan otros métodos anticonceptivos no hormonales.

El Instituto Europeo de Fertilidad (Madrid) y Sistemas Genómicos (Valencia) consiguen, por primera vez en España, que una mujer con “isoinmunización grave al factor Rh” quede embarazada de un feto con un Rh compatible con el suyo. Esta era, y sigue siendo, su mejor opción de poder tener hijos ya que en el seguimiento de su primer embarazo no se le administró la medicación habitual de estos casos. Por eso la mujer genera anticuerpos que destruyen los glóbulos rojos del feto, amenazando seriamente su vida, en caso de tener un Rh diferente al de ella.

El logro ha sido posible gracias a la aplicación de la técnica del Diagnóstico Genético Preimplantación basada en la selección genética de embriones. Hecho que implica el uso combinado de técnicas de reproducción asistida y de genética molecular y, por tanto, la necesidad de estrecha colaboración entre un centro de reproducción asistida y un laboratorio de genética altamente especializados, tal y como ha sucedido en este caso. El ciclo de fiv se llevó a cabo en el Instituto Europeo de Fertilidad de Madrid, que dirige el Dr. Alfonso de La Fuente.

Tras estudiar previamente a la pareja para descartar cualquier patología asociada y adecuar el tratamiento de estimulación ovárica dentro del ciclo de FIV, se obtuvieron 4 embriones. Se biopsiaron una o dos células de cada uno de los embriones obtenidos y se trasladaron a valencia el mismo día para su análisis y diagnóstico en el laboratorio de DGP molecular de Sistemas Genómicos. Los resultados determinaron que sólo uno de los embriones era Rh-negativo y por tanto compatible con la madre. Ese único embrión fue el que se transfirió al útero materno, implantó y se consiguió el feliz embarazo que actualmente está en curso y se encuentra en su 20ª semana de gestación.

En este caso, el Dr. Campos cuestiona la limitación en los tratamientos ateniéndose sólo a la edad de la paciente.
Dr. Campos explíquenos en qué consiste este caso. El caso que deseamos exponer trata de una pareja casada, de 41 años ella y 46 él sin hijos y que buscaban un embarazo desde hacía más de 2 años. Acudieron por primera vez a nuestro Centro de Reproducción Ufeal buscando ayuda médica, a principios del presente año 2008.

¿Que pruebas se realizaron y que patología presentaban los pacientes? La paciente carecía de antecedentes patológicos, nunca había estado embarazada, gozaba de buena salud, índice de masa corporal de 21 (normal) y ciclos menstruales regulares. El estudio físico, ecográfico e histerosalpingográfico mostró normalidad anátomica y los análisis hormonales del 3º día indicaron asimismo normalidad fisiológica. Al marido, que también disfrutaba de una salud excelente, se le realizó un seminograma que resultó normal, serología de hepatitis B y C, Lues y HIV: negativas en ambos. Todas estas pruebas concluyeron en un diagnostico de esterilidad primaria de origen desconocido.

¿Qué tratamiento se les aconsejó? Se les aconsejó iniciar ciclos de inseminación artificial conyugal (IAC) y se realizaron 3 ciclos sin conseguir la gestación. En las estimulaciones ováricas se utilizaron cifras promedio por ciclo de 520 UI de FSHr obteniéndose 2-3 folículos mayores de 18mm en cada ciclo. Es decir, se obtuvo buena respuesta ovárica con escasa estimulación hormonal. A continuación, se les aconsejo acogerse a un programa de fecundación in vitro (FIV) y dado que disponían de la posibilidad de acudir de forma gratuita a un Centro de la Seguridad Social o de una Compañía de Seguros Privada de ámbito nacional, así lo hicieron, obteniendo una negativa para la realización del tratamiento en ambas instituciones por ser la mujer mayor de 40 años. Volvieron nuevamente a nuestro Centro y se les realizó, en Septiembre, un ciclo de FIV-ICSI en el que se utilizó un protocolo con antagonistas y FSHr con 2375 Unidades. Se obtuvieron 11 ovocitos y al 3º día se consiguieron 7 embriones con buen aspecto, transfiriéndose 3 embriones y criopreservando mediante vitrificación 4. La mujer quedó gestante en el primer intento con un embrión que actualmente en estadio fetal se desarrolla con normalidad. Fecundación in vitro en mujer de 42 años.

¿Debe ser la edad un factor limitante? Desearíamos aprovechar la ocasión para cuestionar o por lo menos apuntar dudas sobre la conveniencia de privar o negar la posibilidad de iniciar un ciclo de fiv en las mujeres, ateniéndose sólo a una edad determinada, en este caso 40 años. Sabemos la baja tasa de embarazos en los primeros años de la cuarentena tanto en inseminación artificial (11%), como en fiv (15%) pero la edad no debería ser de entrada, un criterio excluyente, si no las características de la paciente. Estas características deberían establecerse en función de los parámetros fisiológicos basales y funcionales y de la ponderación de todos estos factores surgiría el camino a tomar. En ocasiones, se inician ciclos de estimulación ovárica para FIV, de “prueba”, partiendo de condiciones o características iniciales deficientes, con escasas posibilidades de éxito, ya que con exactitud no podemos predecir cual será la respuesta, y en todos los Centros de Reproducción se han conseguido embarazos, que a priori tenían pocas probabilidades. En el caso descrito, se partía de condiciones favorables (valores hormonales y buena respuesta ovárica en la inseminación artificial) que hubieran debido tenerse en cuenta y no únicamente la edad, y claro está que siempre estaremos a tiempo si falla la estimulación para fiv de aconsejar la ovodonación. Se pasa por alto en este caso el factor edad en el hombre, como determinante de pérdida de calidad seminal y por tanto capacidad fecundante, pues por lo visto, el varón no está sujeto a leyes restrictivas por la edad, si no solamente a las que de forma natural establece la vejez… y la gravedad.

Al observar los diminutos movimientos palpitantes de un óvulo de ratón recién fecundado, varios investigadores en un nuevo estudio han sido capaces de determinar qué óvulos tenían más probabilidades de producir ratones sanos. El mismo procedimiento debería funcionar con óvulos humanos, según afirmaron los investigadores, abriendo la posibilidad de mejorar drásticamente las tasas de éxito de la fertilización in vitro.

En un artículo publicado en la edición actual de “Nature Communications”, los investigadores descubrieron que el interior de un óvulo recién fecundado vibra lentamente, y que la velocidad y dirección de estos movimientos estaba asociada con la probabilidad de éxito del óvulo. Utilizando fotografía de alta velocidad, los investigadores pudieron predecir horas después de la fecundación si el óvulo sería o no viable -este es el método más rápido y temprano jamás concebido, afirma la autora principal del artículo, Magdalena Zernicka-Goetz, de la Universidad de Cambridge (Estados UNidos).

El método puede ser más seguro que las técnicas actuales, que requieren la eliminación de células del embrión en desarrollo para determinar su viabilidad. Los investigadores no han probado este método aún con óvulos humanos, pero afirman que no hay razón por la que no pudiera funcionar. «El mismo tipo de movimientos se dan en los óvulos humanos después de la fertilización-lo hemos comprobado», aseguró Zernicka-Goetz en una conferencia de prensa. «Estamos en conversaciones con una clínica de fertilización in vitro en el Reino Unido para iniciar estas pruebas con embriones humanos». Los médicos llevan buscando desde hace tiempo una forma de juzgar si vale la pena o no implantar un embrión determinado. Esto es particularmente importante en Estados Unidos puesto que el seguro médico a menudo no cubre la fertilización in vitro, y muchos futuros padres no pueden pagar el costoso procedimiento más de una vez o dos, afirma Andrew La Barbera, director científico de la Asociación Americana de Medicina Reproductiva.
Los médicos a menudo implantan varios embriones para aumentar las probabilidades de que una mujer quede embarazada con éxito.

Sin embargo, esto también aumenta las probabilidades de gemelos y otros nacimientos múltiples, lo que aumenta el riesgo para los recién nacidos. Mediante el uso de una cámara de alta velocidad, los investigadores pudieron observar que el citoplasma -el líquido que rodea los orgánulos de la célula- comenzó a moverse más rápidamente después de la fecundación. Ese pulso duró cerca de cuatro horas, aunque creció y menguó en tres etapas distintas. La dirección del movimiento también cambió durante estos períodos. Las vibraciones se desaceleraron una vez que se formó el núcleo de la célula. La Barbera está de acuerdo en que los embriones humanos probablemente muestren movimientos similares, y para ella el artículo es elegante y novedoso.
Sin embargo duda de que este tipo de prueba pudiera ser tan predictiva con óvulos humanos, tal y como los investigadores de Cambridge creen que es con óvulos de ratones. Las parejas humanas tienen una diversidad genética mucho mayor que los ratones consanguíneos usados en la investigación, afirma La Barbera, y las mujeres de avanzada edad pueden poseer defectos en los óvulos que podrían no ser visibles con esta técnica.