Salvando las distancias, está demostrado que el estrés es uno de los principales causantes de los fracasos en los tratamientos de reproducción en animales en cautiverio (mejora de raza, peligro de extinción, etc… )Éstos sufren estrés básicamente por el confinamiento al que están sometidos.
La especie humana (recuerda que sómos animales con ropa) no se libra del estrés por diversos motivos. Diríamos que es la especie con mayor nivel de estrés.
Si además añadimos el estrés provocado por los tratamientos de fertilidad, relaciones programadas, fecundación invitro, inseminaciones, analíticas, resultados negativos, etc…. el nivel de estrés psicológico puede superar niveles similares al duelo por la pérdida de un ser querido.
En este capítulo vamos a repasar los distintos factores estresantes, sus consecuencias y cómo contrarestarlas para conseguir mejorar las posibilidades de éxito en nuestro objetivo: lograr el embarazo.
Cada vez son más las mujeres que optan por la donación de óvulos para que otras puedan tener hijos. Como una de las clínicas de reproducción en Madrid más destacadas, somos conscientes de las dudas que genera la entrega de óvulos y quién puede hacerlo. Por eso, a continuación, explicamos los requisitos necesarios para poder ser donante de óvulos y cómo funciona este procedimiento.
Requisitos para ser donante de óvulos
Una de las principales cosas que es necesario tener en cuenta a la hora de comenzar con el ciclo de donación de óvulos, es que en España existe una ley específica para este tema. De esta forma, los requisitos para poder ser donante de óvulos se encuentran enmarcados en el Real Decreto 412/1996. Aquí, queda reflejado que las mujeres que lo deseen y que cumplan los siguientes requerimientos pueden donar sus óvulos:
Tener entre 18 y 34 años.
Tener una buena salud física y psíquica.
Firmar la documentación necesaria para este proceso.
Tener capacidad legal para poder dar autorización.
Pasos para donar óvulos
Una vez que los requisitos anteriores se cumplen, el procedimiento comienza con un reconocimiento médico general al que debe someterse a la candidata. En este, se realizan preguntas en relación a los antecedentes familiares y personales, con el fin de descartar enfermedades genéticas o malformaciones, así como un examen físico para extraer otro tipo de datos como color de piel, ojos, pelo, textura del pelo, etc., para añadir a la historia clínica.
El siguiente paso es un estudio de fertilidad, que incluye un examen ginecológico y un análisis de sangre. Después todas estas pruebas, en caso de ser satisfactorias, ya podría dar comienzo el tratamiento para extraer los óvulos de la donante.
¿En qué casos se recurre a la ovodonación?
Las diferentes técnicas de reproducción asistida de hoy en día pueden ayudar en numerosos problemas de esterilidad. Sin embargo, en algunos casos, es necesario recurrir a la ovodonación, como pueden ser las mujeres que ya sufren de menopausia o tienen óvulos de mala calidad, o cuando existe un riesgo genético para los descendientes, por ejemplo.
En Reprofiv somos especialistas en donación de óvulos. Asesoramos e informamos sobre los pasos a seguir como donante de óvulos a aquellas mujeres que quieran comenzar este proceso.
Porque ser mamá es un derecho de todas las mujeres, decidir cuándo queremos serlo también lo es. La vitrificación o congelación de óvulos es la mejor opción para aquellas mujeres que quieren conservar su fertilidad actual y poder ser madres más adelante, cuando ellas quieran.
Ser madre a edad tardía, una práctica cada vez más común
En España, la edad media actual en la que las mujeres son madres por primera vez se sitúa en los 32 años. Los estudios universitarios y la vida laboral son los motivos más comunes por los que las mujeres retrasan su maternidad. Y aunque todas tenemos derecho a decidir en qué momento de nuestras vidas queremos ser madres, también debemos tener en cuenta que cuantos más años esperemos, más dificultades nos encontraremos en nuestro camino.
A partir de los 30 años, y especialmente a partir de los 35, nuestra fertilidad se va reduciendo y debemos ser conscientes de ello. Cada vez más mujeres y parejas recurren a los tratamientos de reproducción asistida, no por tener algún problema de fertilidad diagnosticado, sino porque por su edad les resulta más difícil quedar embarazadas. Pero existe una alternativa muy eficaz, la congelación de óvulos: una práctica cada vez más recurrente entre las mujeres jóvenes de nuestro país, que quieren posponer su momento de ser madres.
¿Qué es la vitrificación o congelación de óvulos?
La vitrificación o congelación de óvulos es un tratamiento de prevención que nos permite conservar nuestra fertilidad actual. Se extraen algunos óvulos de nuestro cuerpo para congelarlos en su estado óptimo y poder utilizarlos en el momento que se desee, sin que éstos óvulos hayan perdido su efectividad con el paso de los años.
Tenemos que puntualizar que la congelación de óvulos no es lo mismo que la vitrificación, aunque las dos fórmulas hagan referencia al mismo tipo de tratamiento. La congelación de óvulos existe desde hace varios años, pero actualmente el tratamiento utilizado es la vitrificación. La diferencia principal es el modo de congelación de los óvulos: en la congelación de óvulos, las células de éstos se van enfriando poco a poco, hasta lograr su congelación y conservación. En cambio, la vitrificación de óvulos es mucho más efectiva, ya que el punto de congelación óptimo de los óvulos se produce de forma inmediata. Actualmente, el único tratamiento para preservar la fertilidad de una mujer es a través de la vitrificación de óvulos y no de la congelación.
¿Cómo se realiza la vitrificación de óvulos?
El proceso de vitrificación de óvulos es relativamente sencillo y se realiza en 3 pasos:
Seguimiento y estimulación ovárica: Antes de empezar la vitrificación de óvulos se realiza un seguimiento del ciclo menstrual, a través de controles ecográficos, para poder conocer el estado de los óvulos. Si el equipo médico lo ve necesario, la mujer deberá tomar medicación hormonal durante unos días. De esta forma, se estimulan los óvulos para que éstos alcancen el grado de maduración más óptimo.
Obtención de los óvulos: Cuando los óvulos alcanzan su maduración se realiza una punción ovárica en quirófano. En esta intervención quirúrgica, se da a la paciente una anestesia de tipo sedación, para aspirar y extraer todos los óvulos maduros, que suelen ser alrededor de unos 15-20.
Vitrificación de los óvulos: Una vez obtenidos los óvulos, se procede a su vitrificación. Este paso consiste en sumergir los óvulos en nitrógeno líquido, a -196 oC, los cuales se mantendrán con la misma calidad que en el momento de ser congelados, sin que el paso de los años les haga perder su efectividad. Éstos óvulos se conservan en la clínica de fertilidad hasta que la paciente decida utilizarlos para ser madre.
¿Para quién está indicado el proceso de congelación de óvulos?
Aunque toda mujer puede congelar sus óvulos cuando quiera, sí existen algunas indicaciones y casos en los que es más recomendable:
Para mujeres menores de 35 años que quieren preservar su fertilidad actual
Para mujeres con problemas de fertilidad leves que pueden aumentar con el paso de los años
Para pacientes que vayan a recibir quimioterapia u otros tratamientos oncológicos
Por otras razones médicas, como baja respuesta ovárica, extirpaciones o cirugías de ovario
Tratamientos de reproducción asistida: ¿cuál es el ideal para mí?
Cuáles son los diferentes tratamientos de reproducción asistida, en qué consiste cada uno de ellos y cuál es el que se adapta a nuestras necesidades.
Uno de los deseos de muchas mujeres es el de convertirse en madres en un momento determinado de su vida. Si bien hay ocasiones en las que ese deseo no se puede cumplir, la ciencia y los avances técnicos nos han ayudado a que sí sea posible en la gran mayoría de los casos. Así, lostratamientos de reproducción asistida son una alternativa para aquellas mujeres que no han podido concebir de manera natural, pero que desean ser madres. ¿Sabes cuál es el tratamiento que mejor se adapta a tus necesidades? Te hablamos de todos ellos a continuación.
Las diferentes técnicas de reproducción asistida
Los problemas de infertilidad afectan actualmente a un 20% de las parejas y en gran parte se solucionan gracias a los métodos de reproducción asistida, ¿cuál es la técnica más indicada para cada caso?
Inseminación artificial
La inseminación artificial es una técnica sencilla con un gran porcentaje de éxito que puede ser de dos tipos: inseminación artificial conyugal, cuando la muestra de semen que se utiliza es la de la pareja, o inseminación artificial con semen de donante, cuando los espermatozoides provienen de un donante anónimo. En ambos casos, el procedimiento es el mismo: los espermatozoides del donante o de la pareja capacitados (los que tienen mayor capacidad para fecundar) son previamente preparados en el laboratorio y se colocan dentro del útero de la mujer mediante un dispositivo especial.
Este método se lleva a cabo en casos de infertilidad de origen desconocido (estudio de fertilidad sin alteraciones), o bien cuándo existen disfunciones ovulatorias o alteraciones en el cuello del útero. El proceso consta de tres fases: estimulación de los ovarios y ovulación, preparación y capacitación del semen e inseminación. No requiere hospitalización y puede repetirse las veces que se considere necesario, más de cuatro ocasiones no se recomienda porque si no ha sido eficaz tras esos cuatro intentos hay que valorar la realización de una fecundación in vitro.
Fecundación in vitro
La fecundación in vitro se lleva a cabo cuándo no ha habido éxito con otros procesos como la inseminación artificial. En el caso de la fecundación in vitro la unión del óvulo y del espermatozoide se lleva a cabo en un laboratorio especializado (en la inseminación artificial este proceso tiene lugar en las trompas de Falopio), y los embriones obtenidos se implantan directamente en el útero de la paciente.
El proceso de fecundación in vitro consta de cuatro fases: estimulación y maduración de óvulos, extracción de los óvulos maduros, inseminación o microinyección de los ovocitos, y transferencia de los embriones. Existen entre el 40-50% de probabilidades de quedar embarazada con este método dependiendo de la calidad de los embriones transferidos y del número de embriones transferidos (habitualmente 1 o 2 embriones).
Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)
En el caso de que dispongamos de un número limitado de ovocitos, de que el semen del hombre no tenga la calidad suficiente o de que se haya fallado en anteriores procesos de fecundación in vitro, podemos recurrir a la inyección intracitoplasmática de espermatozoides o ICSI. El proceso es similar al de la fecundación in vitro, con la diferencia de que los ovocitos deben ser liberados de las células que le rodean para determinar su estado de maduración y se toma un solo espermatozoide con una pipeta de microinyección para introducirlo directamente en el óvulo.
La probabilidad de embarazo por cada transferencia de embriones oscila entre el 40% y el 50%, la cual aumenta si se repiten los ciclos de tratamiento porque hay más oportunidades de embarazo (a mayor número de transferencias de embriones realizadas mayor número de embarazos).
Donación de óvulos
Cuando no es posible utilizar los óvulos de la mujer se puede recurrir a una donación de óvulos. Estas donaciones son anónimas y se realizan bajo un estricto control médico en el que se realizan distintas pruebas para garantizar el buen estado de salud de la donante y de sus óvulos. La donante debe tener entre 18 y 35 años, disponer de plena capacidad de obrar, tener buen estado de salud psicofísica y no tener antecedentes familiares de malformaciones ligadas a cromosomopatías, genopatías o metabolopatías.
La ovodonación tiene una elevada tasa de éxito: hasta el 90% después de dos ciclos transfiriendo embriones. En el caso de la fecundación in vitro e ICSI con óvulos donados se llega al 40-65% de éxito por cada transferencia de embriones dependiendo del número y calidad de embriones transferidos (1 ó 2 habitualmente).
Testicular Sperm Aspiration (TESA)
La técnica conocida como TESA consiste en la aspiración múltiple de tejido testicular para intentar identificar y congelar, si procede, espermatozoides móviles que serán usados posteriormente en las técnicas de reproducción asistida. Se utiliza cuando se detecta azoospermia, es decir, cuando no se encuentran espermatozoides en el eyaculado. También se usa en casos de incapacidad para obtener una muestra espermática.
Cultivo largo de embriones hasta cinco días
El objetivo de esta técnica es seleccionar los embriones con más capacidad para lograr embarazo y de mayor calidad para reimplantarlos en el útero de la mujer. Si bien con la técnica convencional los embriones se transfieren a los 3 días de vida, con el cultivo largo los de menor calidad detienen su crecimiento y no llegan a día 5, que es cuándo elegimos qué embriones transferir al útero de la madre.
Hatching asistido
Se trata de un proceso complementario al de la fecundación in vitro que se utiliza en algunos casos. A través de esta técnica se realiza un adelgazamiento y apertura de un pequeño orificio en la cubierta que rodea al embrión para favorecer su salida y posterior implantación en el útero de la mujer.
Transferencia de embriones descongelados
Cuando una pareja se somete a un ciclo de fecundación in vitro es posible congelar y almacenar los embriones que no han sido utilizados para su posterior implantación en el útero materno, en caso de ser necesario. Los embriones se descongelan en el momento adecuado y se implantan en el útero, de modo que solo es necesario preparar la cavidad del útero para que esté sincronizado con los embriones congelados.
Banco de semen
Los espermatozoides del varón se congelan y se mantienen sumergidos en nitrógeno líquido a una temperatura de -196 grados hasta que se desee iniciar el proceso de
fertilización. El banco de semen es útil cuando exista dificultad por parte del varón para recoger una muestra de semen y para garantizar la posibilidad de descendencia a la pareja, en caso de accidente, fallecimiento, vasectomía, o tratamientos médicos que puedan disminuir o anular la fertilidad en el varón.
La Gonorrea es la otra enfermedad de transmisión sexual (ETS) qué más comunmente afecta la fertilidad. En las mujeres, la gonorrea no tratada puede provocar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI).
El 50% de los casos de Gonorrea no producen síntomas (sobre todo a las mujeres) Los sintomas que pueden manifestarse en mujeres incluyen la secreción vaginal, dolor en el bajo vientre o dolor pélvico, inflamación de la pelvis, dolor en el conducto rectal, menstruación anormal y micción con dolor y ardor.
En los hombres, los síntomas habituales de la gonorrea incluyen una secreción amarillenta de pus y mucosa del pene, micción con dificultad y dolor. La infección puede causar una cicatriz en el tracto genital que estrecha la uretra y dificulta la eyaculación. Los síntomas aparecen entre 2 y 21 días tras la infeccón.
La práctica habitual para escoger un centro médico al que acudir es consultar su web. Luego buscar opiniones. No sucede la mismo con los centros sanitarios que con otros servicios como pueden ser los hoteles o las compras on-line. Cuando buscamos un hotel, existen herramientas que activamente recogen la opinión de muchos clientes que han utilizado dicho servicio. La clasificación de ese hotel se basa en múltiples opiniones. No ocurre lo mismo en las clínicas de reprodroducción asistida.
Opiniones negativas
Los clínicas de reproducción asistida se encuentran con el problema de que las opiniones de ellas se basan en unos pocos pacientes-clientes descontentos. Estos en venganza vierten opiniones negativas. Se puede tratar de una clínica con 40 años de experiencia que ha tratado a más de 40.000 pacientes. Pero, una sola opinión negativa de un paciente que pidió un descuento y amenazó con hablar mal de la clínica, posiciona en los primeros lugares. Cuando buscas en internet por ejemplo: “opniones cefer”, todo lo que un posible paciente obtiene es ésta opinión. De nada sirven sus más de 40 años de experiencia, de nada sirven los miles de niños que han traído la mundo. De nada sirven los esfuerzos en investigación e innovación para estar a la vanguardia de la medicina reproductiva si los clientes satisfechos no opinan.
¿Qué son los “Trolls”?
Otro gran problema de las opiniones emitidas en los foros son los llamados “Trolls”. Un trol es una persona que deliberadamente vierte opiniones negativas con el objetivo de provocar o hacer mal. Otras clínicas de la competencia se inventan pacientes y dicen que han sido tratados en nuestras clínicas. Esto lo hemos constatados varios colegas y es verificable. Todo lo que dicen de nuestras clínicas es negativo. Todo es inventado para acabar con la competencia.
Búsqueda responsable
Buscadores como Google son consciente de este problema. Las grandes plataformas de venta como Amazon o Tripadvisor cuentan con sistemas basados en la recopilación no solo del que se queja o de un posible trol. Piden la opinión activamente a todos los clientes y estos artefactos quedan diluidos. La visión global basada en más opiniones se corresponde más con la realidad. Google tiene como colaboradores empresas como ekomi o trustivity. Estas plataformas recogen opiniones activamente después de cada servicio. Estas empresas dotan a las empresas de un sistema de recopilación de opiniones por aplicaciones de móvil o tablets, e-mail o sms.
Cada vez hay más parejas de mujeres que optan por someterse a una variante de la fecundación in vitro (FIV) conocida como Método ROPA. El nombre corresponde a las siglas de “Recepción de Ovocitos de la Pareja”, y aunque básicamente el procedimiento que se sigue es el mismo que en la FIV, tiene una serie de peculiaridades que lo diferencian. Aquí te lo contamos:
El objetivo de esta técnica es ofrecer a las parejas formadas por dos mujeres, la posibilidad de conseguir una maternidad compartida para, de esta forma, poder tener un hijo biológico entre las dos.
En efecto, ambas mujeres participan activamente en el desarrollo uterino y nacimiento del futuro bebé, y para ello cada una interpreta un rol o papel distinto, el de madre biológica o genética y el de madre gestante.
Pruebas previas al método ROPA
Antes iniciar el proceso del método ROPA, y al igual que ocurre en todos los procedimiento de reproducción asistida, hay que conocer el estado de salud de ambas mujeres, la edad y otras características personales.
Aunque la decisión final del papel que va a jugar cada una depende de la pareja, es importante dejarse asesorar por el especialista, ya que el criterio médico es el que garantiza las opciones de éxitos.
Se recomienda que la madre genética sea el miembro más joven de la pareja de lesbianas, ya que la calidad de los óvulos es directamente proporcional a la edad.
¿En qué consiste el método ROPA?
El método ROPA es una técnica de reproducción asistida que se lleva a cabo en dos pasos:
Primero se extraen los óvulos de una las mujeres (la madre biológica) y se fecundan en el laboratorio con semen procedente de donante.
Después se implanta el embrión obtenido en la otra mujer (la madre gestante), que es la que va a llevar el feto en su interior y quien dará a luz.
La madre biológica en el método ROPA
En cuanto a la madre biológica, es ella la que va a aportar la dotación genética al futuro bebé, por ello es importante que tenga una buena calidad ovárica.
Al igual que ocurre en cualquier técnica de reproducción asistida, la madre biológica se somete a un proceso de estimulación ovárica, y una vez comprobado mediante una ecografía y otras pruebas, que el número y tamaño de los óvulos es el adecuado, se le realiza a una punción folicular para extraerlos. Esta intervención se lleva a cabo en quirófano y con sedación. Una vez obtenidos los óvulos, se cultivan en el laboratorio junto al semen del donante.
La madre gestante en el método ROPA
Tras la fecundación de los embriones, entra en escena la madre gestante, quien previamente ha estado siguiendo una medicación a base de estrógenos para preparar su endometrio.
Entre el tercer y el quinto día de la fecundación a la madre gestante se le realiza la transferencia embrionaria, depositando mediante una cánula el embrión o embriones (no más de 3, que es lo que permite la legislación española) en el endometrio.
Si todo va bien y se produce la implantación y el consiguiente embarazo, el embrión se desarrollará en el útero de la madre gestante hasta el momento del parto.
Por tanto, con el método ROPA se consigue una doble maternidad puesto que el bebé es fruto de los óvulos de una de sus madres y ha sido gestado por la otra.
Método ROPA: aspectos legales y otras cuestiones a tener en cuenta
Uno de los aspectos más característicos del Método ROPA es el legal, a continuación te detallamos algunos de los aspectos más importantes:
La pareja debe estar casada legalmente
Solo puede someterse a esta técnica una pareja de dos mujeres que estén casadas legalmente. En este caso, no es válido ser pareja de hecho. La razón de este requisito está recogida en la Ley 14/2006 sobre Técnicas de Reproducción Humana Asistida, una normativa que permite que los gametos (células que tienen una función reproductora) de una persona puedan ser usados por ella o por su cónyuge, de ahí la necesidad del matrimonio legal. Por tanto, el trámite burocrático imprescindible en España si te decides por esta opción, es el certificado de matrimonio. Además, este método facilita la tramitación para que el bebé figure en el Registro Civil como hijo de dos madres.
El Método ROPA no está cubierto por la Seguridad Social en España
A diferencia de la FIV y la inseminación artificial, el Método ROPA no está cubierto por la Seguridad Social.
Si la pareja no está casada legalmente
Si no estás casada con tu pareja, tienes otras opciones distintas al Método ROPA:
El boro es un mineral esencial para absorber el calcio de los alimentos y fortalecer los huesos, pero también se ha descubierto que eleva los niveles de estradiol, la forma matabólicamente activa del estrógeno. El Doctor Forrest Nielsen del departamento de Agricultura de los Estados Unidos cree que esto es causado porque el boro potencia las hormonas esteroides en la sangre.
El boro también ayuda a retener el magnesio en el cuerpo, mineral que es clave para lograr concebir.
Los estudios llevados a cabo en el centro de Investigación humana de Grand Forks, Dakota del Norte, encontraron que el nivel de estrógeno en sangre de mujeres perimenopáusicas y menopáusicas, a quienes se les suministró cantidades suficientes de boro, lograron duplicar el nivel y no necesitaron Terapia Hormonal Sustitutiva.
El boro se encuentra también en frutas y verduras frescas, especialmente en manzanas, uvas, miel, nueces, particularmente en almendras y avellanas; así como las pasas, melocotones, peras, coles y verduras de hoja verde, que también son buenas fuentes de calcio.
¿Qué tienen en común la directora de un banco, una mujer que sale con su jefe, 20 años mayor que ella, y una joven monitora de gimnasio? Las tres quieren ser madres. Sin embargo, tienen edades y viven circunstancias muy distintas. Isabel, Marta y Rocío son las protagonistas de «¡Quiero quedarme embarazada ya!», una guía de la fertilidad científica, práctica y fiable escrita por la doctora Marisa López-Teijón.
En él, la prestigiosa ginecóloga y directora Institut Marquès ofrece consejos prácticos y cercanos, desde cómo elegir una clínica hasta los tratamientos y falsos mitos acerca de la fertilidad, para ayudar a todas las mujeres que quieren quedarse embarazadas.
Lo hace desde el rigor científico de quien es una de las máximas expertas en reproducción asistida, una opción a la que recurren cada vez más mujeres para ver cumplido el sueño de ser madres. Una realidad cada vez más tardía en España, el país en el que se tienen hijos más tarde, a los 31,5 años de media, y solo 1,2 por mujer.
Estos datos están variando, ya que el perfil actual de la mujer que quiere quedarse embarazada tiene entre 30 y 35 años y, el de las pacientes que la doctora López-Teijón atiende por primera vez en su clínica, 37 años.
La edad también influye en el índice de fertilidad. A partir de los 40 años, es del 5% por ciclo, tal y como advierte esta experta. De ahí que muchas mujeres tengan que recurrir a la reproducción asistida para ser madres.
En el libro, que pretende normalizar una situación cada vez más común entre las mujeres, también se tratan algunas de las situaciones que se desencadenan durante ese proceso, como la repercusión en la vida de la pareja o la presión social por tener un hijo en la edad biológica adecuada.
El codirector médico de Instituto Bernabeu, el doctor Joaquín Llácer, ha participado junto al doctor Paolo Cirillo, también en representación del Instituto Bernabeu, en el 2º Congreso Nacional de la Fundación de Medicina Reproductiva de Italia (PMA) celebrado el 21 y 22 de marzo en Florencia. El experto en baja reserva ovárica ha ofrecido una conferencia para especialistas en reproducción asistida en la que ha abordado los “Retos en los tratamientos en pacientes con baja respuesta ovárica”.
Como experto, el doctor Llácer participa activamente en jornadas científicas internacionales para aportar las novedades en la materia en la que es especialista y donde Instituto Bernabeu es un referente. La personalización del tratamiento es una de las claves para lograr el éxito esperado en aquellas mujeres que obtienen pocos ovocitos a pesar de la estimulación ovárica. Para ello, la farmacogenética permite dar un paso de gigante al ofrecer a cada paciente la medicación y dosis adecuada a su perfil genético. Instituto Bernabeu ha logrado otro hito en esta materia al efectuar la estimulación ovárica en distintos momentos del ciclo, permitiendo realizar dos estimulaciones en el ciclo y aumentando la posibilidad de éxito.
En el congreso italiano de fertilidad el doctor Llácer ha puesto el foco en la optimización del tratamiento, así como en el manejo de la paciente con baja respuesta.
Instituto Bernabeu cuenta con una atención internacional que pasa por acoger a la mayoría de los pacientes que llegan de otros países en su propio idioma, puesto que más de la mitad de atenciones son internacionales. De esta manera, los pacientes italianos cuentan con una atención personalizada que en el ámbito ginecológico cuenta con la asistencia del ginecólogo Paolo Cirillo como especialista que habla su idioma.
Marcella es italiana, tiene 49 años y fue mamá hace poco más de dos años gracias a la donación de embriones.
En su país, Italia, existen determinadas restricciones en medicina reproductiva, en relación a algunos tratamientos de reproducción asistida como la ovodonación o la donación de embriones, sobre todo en algunos casos como el de Marcella, que deseaba ser madre en solitario. Por eso, Marcella tomó la iniciativa y comenzó a buscar alternativas para poder cumplir su sueño de la maternidad. Vio que, en España, país cercano, de cultura similar a la italiana y donde se podría hacer entender sin demasiada dificultad, la ley era abierta. Además, se enfocó en la Comunidad Valenciana porque había leído en varias ocasiones que en ella se situaban clínicas de referencia a nivel europeo.
La experiencia con la donación de embriones de Marcella
Marcella tuvo dos experiencias previas negativas en otras clínicas, como ella misma nos explicaba: “tanto desde el punto de vista profesional como humano. Una de ellas fue con mis propios óvulos.” Y añadía: “pero enseguida noté la diferencia cuando, desde CREA, me contactó Francesca, una persona muy profesional y atenta a cualquier pequeño detalle, pero sobre todo un gran apoyo para emprender lo que a mí me gusta llamar un proyecto de vida. Y no me equivoqué. Fue mi ángel, nunca me abandonó en este recorrido que fue por momentos delicado; y al igual que ella son todas las personas que trabajan en el equipo (la doctora Carmen Calatayud, Joëlle, la bióloga Empar, el equipo de quirófano…), en esta clínica donde enseguida te sientes a gusto porque percibes esa complicidad femenina que tan difícil es de encontrar.”
Cuando llegó a CREA, Marcella decidió dar la posibilidad, a una nueva personita, de llegar a este mundo recurriendo a embriones donados.
Hay ocasiones en las que, como consecuencia de la baja reserva ovárica de la mujer, por un problema de fertilidad en el varón que se debe solucionar con tiempo o por otros motivos, se necesitan óvulos y espermatozoides donados para poder realizar un tratamiento. En estos casos, además de recurrir a donaciones de óvulos y semen por separado, se puede recurrir a la donación de embriones o embriodonación, que consiste en la recepción de los embriones donados por una pareja que previamente ha logrado el embarazo, ha congelado los embriones restantes y ha decidido donarlos a otras parejas o mujeres porque ya no deseaba tener más hijos.
En el caso de Marcella, su edad, su decisión de ser madre en solitario y sus resultados negativos en tratamientos previos, cuando trató de quedarse embarazada a través de reproducción asistida con sus propios óvulos, la condujeron a tomar la decisión de ser madre en CREA gracias a la donación de embriones.
Como ella nos contaba: “Con este acto de amor empezó para mí una nueva vida. Esa vida que llevé dentro durante nueve meses y alimentado con mi sangre, y que hoy es mi hijo Riccardo, que llegó durante la primavera y que sigue regalándome nuevas emociones, ¡y me hace decir que cada día me enamoro más! Riccardo es realmente especial, lo entendí desde la primera ecografía, cuando nos dejó a todos boquiabiertos saludándonos.”
La implantación, esto es, el proceso por el que el embrión se adhiere a la capa que recubre el útero, el endometrio, para, a partir de ahí, empezar a crecer y desarrollarse, es uno de los momentos más importantes dentro de todo el contexto que rodea al inicio del embarazo.
En los casos en los que se está siguiendo un procedimiento de reproducción asistida, significa, por decirlo de alguna manera, la culminación de la primera fase de una experiencia en la que tú y tu pareja habéis tenido que someteros a distintos procesos: desde la estimulación ovárica y la preparación del endometrio a la extracción de óvulos, pasando por la fecundación in vitro (FIV) y, finalmente, la transferencia de los embriones en el interior de tu útero.
Fallo de implantación blastocisto
Sin embargo, en algunas ocasiones, ese paso adelante que supone la puesta en marcha dentro del útero de todo el “mecanismo” implicado en que el embarazo progrese adecuadamente, no se produce como consecuencia de un fallo en la implantación del blastocisto o cultivo largo de embriones, que es el nombre que recibe el embrión que se encuentra en los días 5-7 de desarrollo, momento más adecuado para realizar la transferencia y favorecer su adherencia a esta zona del organismo femenino.
Lo que ocurre en estos casos es que el endometrio no está lo suficientemente receptivo como para que el embrión se adhiera a él y éste, a pesar de ser viable, se pierde.
Aunque se trata de una situación que se puede producir tanto cuando se busca un embarazo de forma convencional como al recurrir a una FIV, en este último caso suele generar una importante frustración, ya que, a diferencia de lo que ocurre en los embarazos naturales, en los que esta situación pasa inadvertida porque no es posible conocer el momento exacto en el que el embrión se adhiere al útero, en los procedimientos se reproducción asistida se asiste, prácticamente al minuto, a cada fase y por tanto también al momento en que se produce este fallo.
De hecho, y según la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), el fallo de implantación supone actualmente la primera causa por la que no se consigue el éxito en una FIV.
Como se explica desde esta sociedad, se entiende por fallo de implantación repetido cuando, una vez superadas las fases previas y transferidos los embriones al útero materno, no se consigue el embarazo después de 3 ciclos de FIV completos.
Por otro lado, los fallos de implantación también se pueden producir en los casos de embarazo por ovodonación, ya que a pesar de que los óvulos sean de buena calidad y de que el desarrollo del embrión se ajuste a las condiciones óptimas para ser transferido, la implantación no se realiza con éxito.
Fallo de implantación: causas
Respecto a cuáles son las causas del fallo de implantación, la realidad es que en un buen número de casos no se pueden determinar con exactitud. Los desencadenantes pueden ser de distinto tipo y tener su origen en los tres “elementos” implicados en todo el proceso: la madre, el padre y el embrión en sí mismo. Estos son algunos de los factores que se relacionan con esta situación:
Causas relacionadas con el útero: malformaciones, miomas, pólipos, endometriosis.
Determinadas enfermedades: alteraciones endocrinas (diabetes, problemas de tiroides), patologías autoinmunes.
Alteraciones del embrión: problemas genéticos del óvulo o los espermatozoides, determinadas características embrionarias.
Con el objetivo de detectar y minimizar el riesgo de que los factores relacionados con los embriones produzcan un fallo en la implantación, los especialistas en reproducción asistida están haciendo cada vez más esfuerzos para afinar en la selección de los embriones que se transfieren y en el estudio y detección de posibles anomalías, recurriendo para ello a las técnicas más punteras.
Asimismo, ante un fallo de implantación repetido, los especialistas recomiendan que la pareja se someta a un estudio completo, que incluye el cariotipo de ambos y la realización de determinadas pruebas. Una de las indicadas en este caso es la histeroscopia, el estudio de la cavidad uterina de la mujer. Otras pruebas y análisis que pueden ofrecer información sobre la causa de este fallo son:
Perfil genético de riesgo de fallo implantatorio.
Estudios específicos: inmunológico, de trombofilias…
Determinación de los niveles de progesterona el día de la transferencia embrionaria.
Una ecografía de alta resolución para valorar mejor el estado del útero.
Los batidos de frutas enlatadas son poco más que agua con azúcar, y por valor nutritivo, no mucho mejores que las gaseosas. En todos los casos han sido pasteurizados, por lo tanto, no mantienen las enzimas, razón por la cual tienen poco contenido nutritivo.
Si estas acostumbrado a beber un zumo de frutas por la mañana o lo prefieres al agua para ingerir tu dosis diaria de suplementos, te recomiendo un batido de pulpa de frutas. Prepararlo es fácil: coloca dos trozos de frutas peladas, si la sueles pelar antes de comértela; agrega el agua mineral y a la licuadora. Un batido muy fácil de preparar, hecho con un 100% de pulpa de frutas.
La ventaja de los batidos de frutas es que no se pierde ninguna de las fibras ni nutrientes de la fruta. Y por la retención de las fibras y de la fructosa (el azúcar de la fruta), no se asimila tan rápido como un zumo, por lo cual no causa una subida de insulina.
El agregado de semillas de linaza retrasa aún más el tiempo de asimilación del azúcar. En el caso de gente muy cómoda, ésta es una manera rápida de ingerir frutas por la mañana. Incluso te lo puedes llevar a tu lugar de trabajo.
Hay un buen número de batidos deliciosos de frutas y muchos alimentos disponibles en las estanterías refrigeradas de los supermercados . Si bien jamás serán tan nutritivos ni frescos como los batidos que te puedas preparar en casa, son una buena opción si tienes hambre y quieres evitar comer algo malo… como dulces o un sándwich.
Las trompas pueden obstruirse debido a una infección genital actual o anterior, que haya surtido efectos secundarios. Cuando se seca el pus de la infección, las paredes de las trompas de falopio pueden adherirse entre sí.
Las trompas también pueden obstruirse debido a endometriosis o después de una operación de cirugía en las mismas o en la región abdominal (por ejemplo, apendicitis).
Se pueden desbloquear las trompas obstruidas en ciertos casos si la paciente no es demasiado mayor. Si las condiciones son favorables, el intento quirúrgico de desbloquearlas se puede hacer con una laparoscopia.
La vitrificación de óvulos es una nueva técnica de la Reproducción Asistida que permite congelar los óvulos de una mujer para que ésta los pueda utilizar el día que decida ser madre. En España ya se ha conseguido el nacimiento de varios niños con este procedimiento, que ofrece unas tasas de embarazo similares a las que se obtienen con óvulos en fresco. Su uso se irá extendiendo en un futuro por las ventajas que supone como, por ejemplo, permitir preservar la fertilidad de la mujer antes de que un tratamiento médico pueda afectar a sus óvulos o facilitar que una mujer joven pueda posponer su maternidad sin renunciar a tener un hijo más adelante con su propio material genético.
Institut Marquès dispone de autorización de la Generalitat de Catalunya para vitrificar óvulos y ofrece este servicio a cualquier mujer que lo solicite por razones médicas o circunstancias personales.
¿Por qué puede ser útil congelar óvulos?
Con el paso del tiempo la fertilidad de la mujer se reduce considerablemente y, debido al envejecimiento de los ovarios, no solo es más difícil conseguir un embarazo sino que, una vez éste se produce, hay menos posibilidades de que nazca un niño sano.
El número de ovocitos con la que nace una mujer va despareciendo progresivamente (en cada ciclo menstrual se pierden unos 1.000, de forma que a los 35 años quedan sólo el 10% de la reserva total aproximadamente.) Pero el problema no es sólo que quedan menos óvulos sino que también su calidad empeora con los años. Es frecuente que una mujer de 38-40 años haya agotado la reserva de óvulos capaces de dar lugar a un niño sano ya que la edad conlleva alteraciones en el proceso de formación de los óvulos que hacen que puedan producirse fallos reproductivos o quedar cromosomas extra (si es el 21 dará lugar a un Síndrome de Down).
Congelando los óvulos de una mujer en su etapa más fértil, evitamos estos problemas y facilitamos que en un tratamiento futuro de Reproducción Asistida disponga de óvulos de buena calidad para conseguir un embarazo y tener un niño sano.
¿En qué casos está indicada la congelación de óvulos?
Para preservar la fertilidad. En mujeres jóvenes sin pareja que desean asegurar su futura maternidad, ya sea asumiéndola en solitario o bien con esa persona adecuada que quizás todavía no han encontrado pero esperan encontrar algún día. También en mujeres jóvenes con pareja que desean retrasar la llegada de un hijo por razones personales o profesionales.
Antes de seguir un tratamiento oncológico. La quimioterapia y radioterapia producen daños irreversibles en los óvulos, por eso la congelación abre una puerta a las técnicas de reproducción para poder tener un hijo una vez superada la enfermedad.
Por otras razones médicas (antes de una extirpación de ovario, por ejemplo)
Cuando por razones ético- morales no se desea congelar embriones en ciclos de Fecundación in Vitro.
Para aumentar las posibilidades de embarazo en mujeres con poca reserva ovárica, al realizarse la Fecundación In Vitro con ovocitos resultantes de varios ciclos de estimulación.
¿Cómo se realiza la congelación de óvulos?
En primer lugar es necesario obtener los óvulos mediante un proceso de estimulación ovárica seguido de la correspondiente punción o recuperación de los ovocitos.
Una vez se han obtenido los óvulos, la congelación se realiza por técnicas de vitrificación. La vitrificación es una solidificación celular a bajas temperaturas y en poco tiempo sin que haya formación de hielo. Para lograrlo se utilizan grandes cantidades de crioprotectores celulares que evitan la rotura de las membranas celulares permitiendo una tasa de supervivencia de las células una vez realizada la descongelación.
Al cabo del tiempo, en el momento en el que se decida buscar el embarazo, se procede a la descongelación de los ovocitos y posterior inseminación. Los embriones se transfieren dos o tres días mas tarde sin necesidad de someter a la mujer a tratamientos hormonales.
Los medios de cultivo utilizados durante el desarrollo de los embriones en el laboratorio de fecundación in vitro (FIV) son cruciales en el éxito de cualquier tratamiento de reproducción asistida. Estos medios de cultivo tienen la misión de reproducir lo más fielmente posible las condiciones fisiológicas que se dan en el interior del aparato reproductor femenino, desde la fecundación hasta la implantación embrionaria en el endometrio uterino.
Para que se produzca dicha implantación en un ciclo de reproducción asistida, los embriones se deben depositar en la cavidad uterina mediante la transferencia embrionaria. En la actualidad, existen multitud de medios de cultivo utilizados en los laboratorios de FIV para la transferencia embrionaria. Uno de estos medios de cultivo es el EmbryoGlue®
Este medio pretende reproducir las condiciones fisiológicas en las que se encuentra el embrión en el momento de la implantación, y además tiene la peculiaridad que entre sus componentes se encuentra el hialuronato. Este compuesto químico podría facilitar que el embrión se adhiera al endometrio correctamente ya que se sabe que este tejido también sintetiza este compuesto, precisamente durante la fase del ciclo menstrual en la que se lleva a cabo la implantación embrionaria.
En la actualidad no existe una literatura científica extensa acerca del EmbryoGlue®, pero sí se ha visto en algunas publicaciones que su utilización únicamente estaría indicada en determinados casos, especialmente en fallos repetidos de implantación. Por ello, en Instituto Bernabeu contamos con el medio de cultivo EmbryoGlue® para aquellos casos en los que se precise su empleo.
No obstante, con la escasa literatura publicada sobre este medio de cultivo no se puede afirmar que mejore de manera significativa los resultados clínicos de un tratamiento de reproducción asistida respecto a otros medios de cultivo embrionario empleados para la transferencia embrionaria.
En Instituto Bernabeu creemos en la medicina basada en la evidencia, y la existente sobre el EmbryoGlue® nos obliga por tanto a seguir investigando sobre la eficacia real de este medio de cultivo.
La medicina está llena de mitos y la reproducción asistida no iba a ser menos. Traemos los 11 mitos que más frecuentemente nos comentan las pacientes o circulan por las redes sociales.
¿Hasta qué edad puedo tener hijos?
Muchas mujeres creen que cuando tienen 35-40 años es el momento ideal para formar una familia debido a su estabilidad económica y su situación profesional y social, pero la biología va independiente y el ovario sigue un camino diferente.
Se cree falsamente que con la medicina actual todo es posible y no es verdad, a partir de los 33-35 años, la fertilidad empieza a descender debido a que la calidad y cantidad de ovocitos decae de forma drástica. La tasa de embarazo natural para las mujeres mayores de 40 años es del 5%, y además aumenta el riesgo de abortos espontáneos y alteraciones genéticas en el feto.
El momento ideal para tener hijos se considera que está entorno a los 25-30 años.
Quedarse embarazada a la primera
Las posibilidades de conseguir embarazo con relaciones sexuales sin protección está alrededor de un 25% en cada ciclo.
El 80 % de las parejas logran embarazo al año, pero si tenemos en cuenta la edad la cosa cambia, a más edad menos probabilidades.
En general la infertilidad afecta a un 15-20% de la población.
¿La mujer es la culpable de la infertilidad de una pareja?
Es falso.
El 30 % es de origen masculino, el 30 % femenino, y de ambos miembros de la pareja un 20%.
Por ello, la valoración médica conjunta es fundamental para obtener un correcto diagnóstico.
¿Los tratamientos de reproducción asistida aumentan el riesgo de cáncer?
No es cierto, no se asocian a un aumento del riesgo de cáncer.
¿Los metodos anticonceptivos reducen la fertilidad?
No. Las tasas de embarazo de las mujeres que han dejado de tomar anticonceptivos se igualan a las que no las toman al año. Puede enmascarar problemas hormonales que pasan desapercibidos con su uso.
¿Cuándo se busca el embarazo hay que esperar por lo menos un año antes de buscar consejo médico?
Se recomienda esperar unos 12 meses a mujeres menores de 35 años antes de consultar con un especialista.
Y 6 meses en mujeres mayores de 35 años
¿Los embarazos conseguidos por reproducción asistida tienen más riesgos?
Los riesgos de un embarazo conseguido por técnicas de reproducción asistida y las espontáneas son similares.
Aunque sabemos que con la edad aumentan los riesgos de HTA, diabetes gestacional entre otras patologías, siendo las complicaciones en la mujer embarazada a los 40 años del 50%. Las pacientes que recurren a técnicas de reproducción asistida suelen tener una edad avanzada con más frecuencia.
Existe un mayor riesgo de parto prematuro tanto por el mayor número de embarazos múltiples y por la mayor edadde las pacientes de reproducción asistida, pero no por las técnicas en sí.
También están aumentadas ligeramente las malformaciones o las alteraciones genéticas en los recién nacidos, posiblemente debido a las propias técnicas (ICSI) junto a los problemas en sí de fertilidad de las parejas, aunque se cree actualmente que puede ser aún menor debido al:
Avance tecnológico de los procedimientos.
Y al DGP, que permite que sea más fácil y más rápido detectar cualquier anomalía en los embriones antes de transferirlos.
Embarazo gemelar en reproducción asistida
Existen mayores posibilidades (20%), aunque si transferimos 1 embrión tenemos las mismas posibilidades de embarazo y baja la posibilidad de gemelos al 2-8 % (como de forma natural).
Aunque estamos reduciendo las posibilidades de gemelos gracias a:
Mejores técnicas de laboratorio, básicamente del cultivo embrionario, que permite la llegada de algunos embriones hasta la fase de blastocisto seleccionando así los de mayor capacidad implantatoria, aumentando así las probabilidades de embarazo
Y transfiriendo un solo embrión, todo esto lo hace más cercano al modelo natural.
Reposo después de la transferencia de embriones
Es todo lo contrario está demostrado que el reposo en cama reduce las tasas de embarazo.
Se puede elegir el sexo del bebé
En España no está permitido.
Si se podría conocer, gracias al diagnóstico genético preimplantacional, siempre que sea con fines terapéuticos en enfermedades ligadas al sexo como la hemofilia.
La vitrificación de óvulos solo es útil para mujeres que padecen enfermedades como el cáncer
Los tratamientos del cáncer pueden disminuir o anular la fertilidad, y la vitrificación de los óvulos ayudan a preservar la fertilidad. Debido a que la fertilidad de la mujer disminuye de manera drástica a partir de los 35 años, se aconseja la vitrificación cuanto antes para congelar los óvulos de mayor calidad.
Un deficiencia en manganeso conduce a una ovulación defectuosa y a una degenaración testicular. En caso de deficiencia aguda, lo que no es frecuente, causa esterilidad.
El Magnesio es un mineral esencial para el desarrollo saludable en el útero del futuro bebé.
Los resultados de una investigación indicaron que las mujeres con bajos niveles de manganeso son más propensas a tener un bebé con defectos congénitos.
Los alimentos para la fertilidad ricos en Manganeso incluyen: alfalfa, aguacate, frutas (arándalo y piña), verduras de hoja verde, nueces y semillas, perejil, algas, espinaca y granos integrales.
Lo ideal es que el suministro de agua de su casa sea filtrada y purificada en el punto de entrada, de tal manera toda el agua que se use estaría libre de metales pesados y contaminantes. Si esta opción no es posible, existen filtros no muy caros que se colocan en el teléfono de la ducha. Si prefieres llenar la bañera, solo debes llenarla con el agua de la ducha. Si el agua no está filtrada, tu piel, el hígado y los riñones deberán hacer el trabajo de filtrado.
Productos de higiene y cosméticos
Mejora la calidad de tus productos de baño y de belleza.
Cualquier componente químico artificial o fragancia que te apliques en el cuerpo a través de la piel, estará entrando a tu flujo sanguíneo y potencialmente, desequilibrando tu equilibrio hormonal.
Sería una buena opción reemplazar todos esos compuestos artificiales que tienen los cosméticos, geles, lociones y cremas de belleza por sus equivalentes orgánicos naturales.
De todas las situaciones estresantes que vivimos en nuestra vida diaria, no hay una que se asemeje a la incertidumbre de estar embarazada. Pero, peor es aún obtener un resultado positivo en una prueba de embarazo.
Obtener una falsa prueba de embarazo es una noticia que te llenar de preocupación o sentir las emociones más hermosas luego que por mucho tiempo hayas esperado convertirte en mamá.
Las pruebas de embarazo tienen un 99 % de exactitud, por lo que en ese pequeño margen de 1 %, puede desencadenar un falso positivo. Por ello, en el siguiente artículo te mencionamos algunas razones por las que ocurre este error en los test de embarazo. ¡Atenta y toma nota!
Hormonas de fertilidad
Las pruebas funcionan al indicar si hay o no una hormona del embarazo llamada gonadotropina coriónica humana (hCG) en la orina. Esto se puede dar luego un tratamiento de reproducción asistida.
La Clínica Mayo indica que si estás en un tratamiento de fertilidad y uno de los medicamentos que usas contiene GCH, lo cual posibilita que la prueba marque un embarazo si ha pasado poco tiempo desde tu última inyección.
Medicamentos
No es común, pero es posible que algunos medicamentos sean responsables de un falso positivo. Esto se puede dar porque las sustancias que contienen las medicinas modifican los procesos del sistema endócrino, el cual se encarga de las hormonas.
De acuerdo con el Centro de Medicina Reproductiva de Texas, algunas que podrían tener este efecto son las que afectan a la tiroides o a la glándula pituitaria, medicamentos para combatir el cáncer y las quimioterapias, así como inmunosupresores.
Tuviste un bebé o un aborto reciente
La presencia de la hormona GCH en el cuerpo de las mujeres disminuye de manera lenta después de dar a luz o de experimentar un aborto. En este caso, el sistema de hospitales OhioHealth explica que esta hormona puede seguir en el organismo incluso seis semanas después de haber estado embarazada.
Embarazo bioquímico
Un caso poco conocido, pero del cual debemos tener conocimiento es un embarazo bioquímico, el cual ocurre cuando el óvulo fertilizado se adhiere al útero, pero este pronto deja de desarrollarse, dando así un falso positivo, explica el Instituto Bernabeu de Medicina Reproductiva.
Este año, bajo el tema “De la innovación al impacto”, el Congreso Anual de la Sociedad para la Investigación en Reproducción (SRI, por sus siglas en inglés) se centra no solo en la innovación en investigación básica y medicina traslacional, sino también, y con especial atención, en la implementación de avances científicos para mejorar la salud reproductiva de la mujer.
En su 66ª edición, celebrada en París, han sido 12 los trabajos de IVI aceptados para exponerse en este importante encuentro científico, 8 de ellos en formato póster y 4 en presentación oral. De ellos, 4 estudios liderados por investigadores de IVI han sido premiados por la SRI.
“Este congreso reúne este año a más de 1.200 especialistas para debatir acerca de las principales cuestiones que afectan a la investigación en el sector reproductivo, lo cual es un foro perfecto para el intercambio de conocimiento y la concreción de nuevas perspectivas para optimizar el progreso científico en nuestro campo”, comenta el Dr. Juan Antonio García-Velasco, director de IVI Madrid y organizador del curso pre-congreso de la SRI junto al Dr. Emre Seli, director de IVIRMA Innovation.
Los temas principales que se abordan en estas investigaciones están relacionados con la endometriosis, el rejuvenecimiento ovárico, la implantación embrionaria y la regeneración endometrial.
“Somos conocedores de la importancia de la investigación para avanzar en un campo tan exigente como este, y, en nuestra firme apuesta por la innovación, no podemos más que potenciar el estudio constante de nuevos paradigmas reproductivos para ofrecer el mejor tratamiento a nuestros pacientes, pues nunca perdemos nuestro foco en ellos como motor principal de nuestra actividad”, añade el Dr. Seli.
El estudio de un nuevo receptor de la progesterona, merecedor del máximo galardón otorgado por la SRI
El estudio titulado “Novel non-classic progesterone (P4) receptor PGRMC1 interactions and functionality reveal a key role during the human decidualization process”, realizado por la Dra. Stefania Salsano, embrióloga de IVI Bilbao, ha sido el merecedor del President’s Plenary Award, el premio más prestigioso que otorga la SRI y del que sólo se benefician cuatro investigadores cada año.
La investigación galardonada analiza en profundidad un receptor no clásico de la progesterona denominado PGRMC1, que hasta ahora apenas se conocía.
“En este trabajo hemos podido describir la función del receptor PGRMC1 en el endometrio y hemos observado que es un mecanismo importante en el proceso de decidualización –cambios ocurridos en el endometrio que van a permitir la implantación del embrión en el útero–, un momento de suma importancia para la consecución del embarazo”, comenta el Dr. Francisco Domínguez, investigador de la Fundación IVI y responsable e investigador principal del estudio.
Los otros tres estudios premiados son los titulados “NGS of oocytes from endometriosis patients reveals a differential transcriptomic pattern” y “Association of Blood Cadmium and Lead Levels with Reproductive Lifespan Among Postmenopausal Women: NHANES 2005-2014”, ambos liderados por investigadores de la Fundación IVI y galardonados con el Travel Award Grant, además del estudio “Mitochondrial DNA Copy Number In Trophectoderm Is Not a Predictive Biomarker”, liderado por el Dr. Richard T. Scott III, merecedor del prestigioso SRI-Pfizer President’s Presenter Award.
Cada vez es mayor el número de parejas con problemas de fertilidad que optan por la Naprotecnología para poder ser padres. Muchas de ellas llegan a esta «Tecnología de Procreación Natural» por sus convicciones religiosas o morales, ya que esta técnica no recurre a la manipulación de embriones. Pero un número muy significativo de matrimonios eligen este nuevo abordaje científico porque no es invasivo, busca las causas de la infertilidad y potencia la capacidad natural de procreación de la propia pareja.
La «Tecnología de Procreación Natural» (de la traducción NaPro Technology) surgió hace más de tres décadas en Estados Unidos de la mano del ginecólogo y obstetra Thomas Hilgers. Pese a su larga trayectoria en países como Canadá, Irlanda, Reino Unido, Holanda o Alemania, este novedoso abordaje está llegando recién ahora a España. «Nuestro enfoque médico y quirúrgico, desarrollado a lo largo de décadas de investigación logra soluciones reales en problemas como la infertilidad, las alteraciones menstruales, el dolor pélvico, el aborto espontáneo recurrente y la depresión postparto», explica el doctor Hilgers.
Beneficioso para la salud
La base de este sistema es el Modelo Creighton, una modificación estandarizada realizada por Hilgers sobre el Método de la Ovulación Billings, desarrollado por John y Evelyn Billings en 1960. Se trata de un sistema de monitoreo de la salud ginecológica femenina a través del registro de una serie de biomarcadores a lo largo del ciclo de fertilidad de la mujer, como la duración y las características del moco cervical, la longitud del ciclo menstrual, el dolor menstrual, el dolor abdominal, el tipo de menstruación, etc. Estos datos -volcados de forma sistemática en una gráfica- ofrecen una información valiosa y objetiva al médico a la hora de decidir los estudios complementarios que son necesarios en cada caso para llegar a un diagnóstico sobre las posibles causas de la infertilidad y qué días del ciclo de la mujer son los más apropiados para realizar esas pruebas.
«La Naprotecnología es muy beneficiosa para la salud porque a veces se descubren diagnósticos que no eran buscados o que son subclínicos, como una enfermedad autoinmune o una intolerancia alimentaria, cuyo tratamiento permite que se restablezca la fertilidad y poder buscar el embarazo naturalmente», explica la endocrinóloga Ingrid Paul, especialista en Naprotecnología y asesora médica del centro Fertilitas en Madrid.
Una de las novedades de este enfoque es que considera la infertilidad como un síntoma y no como una enfermedad en sí misma. «Nuestra perspectiva es distinta. Las técnicas artificiales buscan un embarazo de forma asistida, nosotros buscamos qué es lo que ocurre para dar una respuesta y restablecer la capacidad de procreación natural de esa pareja», indica.
De hecho esta metodología consigue identificar la causa de la infertilidad en el 99,5 por ciento de los casos. «En las técnicas de reproducción asistida en el 47,2% de los casos la infertilidad es por causa desconocida. Esto se puede explicar porque las búsqueda de las causas de la infertilidad a veces es parcial en estos métodos», asegura Paul, quien añade que con la Naprotecnología «algunas parejas no logran el embarazo, pero al menos saben qué es lo que les pasa».
El éxito de este procedimiento «ecológico, humano y ético» no es nada desdeñable. Según un estudio de Standford JB publicado en el «Journal of the American Board of Family Medicine», el 52,8% de las parejas que realizaron el tratamiento durante 24 meses,lograron un embarazo a término con un recién nacido vivo.
El perfil de las parejas que recurren a la Naprotecnología es muy variable. «En su mayoría optan por este método porque está acorde a sus intereses: sean morales o religiosos, porque prefieren no sentirse vulnerables frente a procedimientos invasivos como la reproducción asistida o por un deseo de autoconocimiento de la fertilidad. No obstante, hay muchas parejas que llegan a la Naprotecnoclogía por cansancio o frustración con otros métodos y quieren probar una alternativa», precisa Paul
Carga emocional muy fuerte
«Desde el principio sabía que no quería recurrir a la reproducción asistida, pero tampoco me dio mucho tiempo para dudar porque al año y medio de comenzar con este proceso me quedé embarazada». María fue diagnosticada de un déficit hormonal y también le descubrieron una intolerancia alimentaria que alteraba su fertilidad. «Al final también fue bueno para mi salud, porque me sigo tratando esa enfermedad autoinmune leve y me encuentro mucho mejor».
Pese a conseguir ser madre de forma natural, María reconoce que este método «no es para todo el mundo». «Requiere un compromiso de la pareja y darse un plazo razonable de tiempo para ver resultados: al menos dos años. La carga emocional durante todo el proceso siempre es muy fuerte pero lo que se busca es que la pareja salga fortalecida y no al revés», subraya.
“El enigma y el drama de la paciente infertil con endometriosis”. Con estas palabras abrió ayer el doctor José Antonio Duque Gallo, Director Médico de la zaragozana Clínica GOBEST, especializada en reproducción asistida, el quinto encuentro que organiza la Fundación Clínica GOBEST bajo el título de “Endometriosis y Reproducción”. A esta cita acudieron numerosos expertos en ginecología y reproducción asistida, quienes abordaron cómo esta enfermedad afecta a la capacidad reproductiva y a la fertilidad de las mujeres.
En palabras del ex Jefe del Servicio de Reproducción del Hospital 12 de Octubre de Madrid y uno de los profesionales de referencia en el campo de la Reproducción Asistida, el doctor José Antonio Ruiz Balda, «en estas pacientes se produce una disminución de la reserva ovárica, especialmente si han sido sometidas a sucesivas cirugías». Además, indicó que no hay evidencia de que los tratamientos médicos de la endometriosis mejoren la fertilidad en pacientes con esterilidad previa.
Por su parte, el doctor Pedro N. Barri Ragué, Director del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, USP Institut Universitari Dexeus y pionero en nuestro país en fecundación in vitro (FIV), con el nacimiento de Victoria Anna en Barcelona en 1984 (la primera “bebé probeta” como fue conocida entonces) comentó que la Fecundación In Vitro (FIV) es la técnica de reproducción asistida de elección en mujeres con endometriosis, “a pesar de que se registra una disminución de la tasa de implantación y embarazo por la peor calidad embrionaria en estas pacientes”. Puntualizó también que las mujeres con endometriosis grave que acceden a la donación ovocitaria tras fallos repetidos de FIV tienen las mismas tasas de embarazo que el resto de las pacientes.
Finalmente, el doctor Duque, pionero en técnicas de FIV en Aragón, anunció que Clínica GOBEST se ha equipado con un moderno incubador con sistema time-lapse que incorpora un microscopio con cámara de alta resolución por compartimento que realiza una grabación continua de los embriones hasta el sexto día de desarrollo (periodo de blastocisto), sin necesidad de sacar los embriones del incubador. Este nuevo sistema detecta qué embriones muestran patrones de desarrollo normales y, por tanto, incrementa las posibilidades de implantación/gestación en este tipo de pacientes y en general en todas las indicaciones de FIV, lo que coloca a la citada clínica en la vanguardia de la tecnología.
¿Qué es la endometriosis?
La endometriosis, una de las enfermedades más investigadas en Ginecología, se define como la presencia de tejido endometrial activo (células epiteliales y estroma) fuera de la cavidad uterina, y que generalmente afecta a los órganos pélvicos y al peritoneo. Se trata de una patología crónica y dependiente de los estrógenos, de etiología desconocida y fisiopatología incierta, aunque parece existir una predisposición genética (determinados polimorfismos) y ciertas alteraciones inmunitarias asociadas. Sus síntomas más comunes son el dolor con la regla (dismenorrea), el dolor pélvico crónico y el dolor al coito (dispareunia), sangrado anormal e infertilidad. En algunas pacientes este dolor es incapacitante y les obliga a varias cirugías. Otras mujeres permanecen asintomáticas.
Se calcula que la endometriosis afecta al 10% de las mujeres en edad reproductiva de todos los grupos étnicos y sociales y que puede llegar incluso hasta un 30-50% en mujeres con infertilidad o dolor menstrual. Aproximadamente unos 100 millones de mujeres en el mundo están diagnosticadas de endometriosis. Su carácter multifactorial hace que se trate de una enfermedad extraordinariamente compleja. Se reduce con el embarazo y es muy infrecuente en la menopausia.
Sin Cita Previa (Private Practice) es el spin-off de la archiconocida serie de televisión «Anatomía de Grey». Se empezó a emitir en 2007 en el canal de televisión norteamericano ABC y actualmente se está emitiendo la quinta temporada (2012). En España se empezó a emitir en Antena 3 y en FOX en 2008.
La serie trata de las vidas del equipo que trabaja en el Oceanside Wellness Group, donde se tratan bastantes temas de fertilidad y hay varios ginecólogos, sexólogos y obstetras. Sin duda, es un tipo de ficción televisiva que ha enganchado a mucha gente con sus casos en esta clínica privada de Los Ángeles enlazado con las vidas sentimentales de los protagonistas de la serie, en la línea de la serie de la que procede (Anatomía de Grey).
Narra la vida de la Doctora Addison Montgomery (interpretada por Kate Walsh) tras dejar el Hospital Seattle Grace debido al fracaso de su vida sentimental y mudarse a Los Ángeles, donde decide trabajar en la clínica privada de unos amigos, donde espera poder empezar de nuevo y no cometer los errores del pasado.
Un embarazo es una situación única desde el punto de vista inmunológico porque el cuerpo tiene que “tolerar lo ajeno”. La madre tiene que gestar al embrión y para ello su sistema inmune tiene que aceptar la coexistencia con células cuyo origen es en al menos una mitad distinto. A través de un mecanismo de silenciamiento y de inactivación (¡y del que aún queda mucho por conocer!), la placenta como tejido propio del embrión, invade el tejido materno sin rechazo. Por tanto, el proceso de implantación embrionaria y correcto desarrollo del embarazo dependen de un delicado equilibrio que permita la tolerancia entre dos individuos inmunológicamente diferentes.
El sistema inmune protege al organismo de células extrañas y de enfermedades. Un grupo de células inmunitarias, los más conocidos los anticuerpos; reaccionan contra virus, bacterias, parásitos o incluso células propias alteradas como las cancerosas. Este sistema es el responsable de los rechazos en los transplantes o transfusiones, cuando detecta células que pertenecen a otro individuo. En ocasiones, el sistema inmune reacciona de forma equivocada contra células propias normales, ocasionando destrucción de las mismas y por lo tanto enfermedades que conocemos como “autoinmunes”.
El fallo recurrente de implantación (ausencia de gestación tras varias transferencias de embriones adecuados) o las pérdidas gestacionales recurrentes (dos o más abortos involuntarios) son dos situaciones que afrontamos a diario y que resultan muy decepcionantes y difíciles tanto para pacientes como para médicos. Todavía no tenemos el suficiente conocimiento, pero se cree por sus características, que el sistema inmune podría estar involucrado.
En la actualidad, el único trastorno inmune vinculado de manera sólida con un porcentaje amplio de fracasos reproductivos es el síndrome antifosfolípidico, es la causa demostrada más frecuente de aborto de repetición y además es tratable. Esta enfermedad se caracteriza por la presencia en sangre materna de unos anticuerpos denominados antifosfolípidos. Estos provocan unos fenómenos trombóticos a nivel placentario que llevan a la pérdida del embarazo. El tratamiento con aspirina y heparina (clexane ®) se ha demostrado efectivo reduciendo el riesgo de aborto.
El otro foco de investigación en inmunología reproductiva se centra en las células del sistema inmune.
Los tratamientos disponibles se dirigen a suspender o modular las alteraciones en el sistema inmune y otras alteraciones que pudieran existir. Dentro de los fármacos a los que es posible recurrir, destaca el uso de corticoides, inmunoglobulinas intravenosas, intralípidos y antiTNF, todos ellos con o sin heparina, que parece también tener un efecto modulador sobre el sistema inmune y aspirina.
El uso de estos fármacos está aún en investigación y con desiguales resultados.
La investigación sobre el sistema inmunológico y la infertilidad ha avanzado, pero todavía es muy escaso, creando resultados que si bien pueden ser un punto de partida no constituyen una evidencia científica incuestionable ni por tanto puede estandarizarse su aplicación en la práctica clínica diaria.
A pesar de todo, los médicos continuamos buscando respuestas y tratamiento a estas situaciones tan frustrantes y dolorosas para nuestros pacientes y esperamos que nuestros proyectos actuales de investigación pronto arrojen mayor conocimiento y soluciones.
Dra Ángela Llaneza, ginecóloga de Instituto Bernabeu. .
Lograr un embarazo no siempre es fácil. Para conseguirlo, tienen que darse una serie de circunstancias y coordinarse perfectamente procesos como la liberación del óvulo desde el ovario a la trompa de Falopio, la presencia de espermatozoides en las inmediaciones del óvulo, una trompa que sea capaz de propulsar el óvulo fecundado y el embrión hasta el útero, y la posterior implantación del embrión. Cualquier alteración, por pequeña que parezca, en alguno de estos procesos puede ocasionar dificultades a la hora de concebir.
Se estima que alrededor de un 85% de las parejas jóvenes y sin problemas de salud que tienen relaciones frecuentes, lograrán un embarazo en el plazo de un año y un 93% tras 2 años de intentarlo. Sin embargo, el número de parejas con dificultades para concebir es, cada vez más elevado.
La infertilidad se define como la ausencia de gestación tras un año de relaciones sexuales no protegidas.
Esta definición sirve de orientación a la hora de plantear la posibilidad de acudir a un especialista en fertilidad, si bien es muy recomendable que la mujer consulte previamente y traslade sus dudas a su ginecólogo habitual, que es el que dispone de todos los datos de su historia clínica y le puede orientar de forma más individualizada sobre cuándo acudir a un centro especializado.
En general es buena idea acudir al médico especialista si después de intentar el embarazo durante un año, nada hubiera sucedido.
En mujeres mayores de 35 años esta consulta puede hacerse tras 6 meses de buscar el embarazo. El objetivo será realizar un diagnóstico básico, para poder ofrecer un pronóstico y planificar un tratamiento adecuado.
El objetivo será realizar un diagnóstico básico, que no significa necesariamente comenzar un tratamiento salvo que sea claramente necesario.
El ajo es un poderoso antibiótico y antimicótico vegetal, al igual que las cebollas, los puerros y los rábanos; todos ellos, con un alto contenido de sulfuro natural que contribuye a la fertilidad de la mujer al eliminar las bacterias que podrían afectar los ovarios y causar desequilibrio hormonal, endometriosis, o clamidia, por ejemplo, la que provoca inflamación de las trompas de Falopio, inflamación pélvica, y en consecuencia, infertilidad.
El ajo previene el aumento desmedido de la población de hongos que afectan la fertilidad. Como fuente de selenio, el ajo es bueno para la fertilidad masculina ya que conduce a un incremento del cantidad de espermatozoides y aumenta su movilidad.
El brócoli tiene demasiados nutrientes para mejorar la salud como para no ser incluido en la lista de los alimentos que favorecen la fertilidad. Contiene selenio, que es bueno para la cantidad de espermatozoides y la movilidad.
Su contenido de ácido fólico y boro producirán excelente resultados para ayudar a concebir un bebé saludable.
Tan sólo una taza de brócoli es suficiente como para proveer las vitaminas diarias y todos los minerales para mantener en excelente estado de salud y óptima fertilidad.
Come más proteína vegetal, la proteína vegetal se puede encontrar en las semillas como los fríjoles, habas, lentejas, chicharos, quínoa y garbanzos. Además, incluye frutos secos como los dátiles, higos, ciruelas pasas, por ejemplo. El alga marina es otro alimento con mucha proteína vegetal.
La vitamina B2, actúa como coenzima, es decir, debe combinarse con una porción de otra enzima para ser efectiva en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y especialmente en el metabolismo de las proteínas que participan en el transporte de oxígeno.
También actúa en el mantenimiento de las membranas mucosas.
La vitamina B2, ayuda a prevenir y controlar el hipotiroidismo, el cual está vinculado con la infertilidad y pude ser un síntoma de estrógeno.
Entre las fuentes naturales de la vitamina B2 podemos incluir: diente de león, algas dulces y Kombi, acelga, setas, nueces y berro.
Las Vitaminas son esenciales en el metabolismo y necesarias para el crecimiento y para el buen funcionamiento del cuerpo.
Solo la Vitamina D es producida por el organismo, el resto se obtiene a través de los alimentos.
Todas las vitaminas tienen funciones muy específicas sobre el organismo y deben estar contenidas en la alimentación diaria para evitar deficiencias. No hay alimento mágico que contenga todas las vitaminas, solo la combinación adecuada de los grupos de alimentos hacen cubrir los requerimientos de todos los nutrimentos esenciales para la vida.
La endometrosis es una enfermedad ginecológica con una alta prevalencia en mujeres de edad fértil. Se estima que afecta al 5-10% de la población y que sólo en Europa hay 16 millones de mujeres afectas.
Su causa es desconocida y se caracteriza por la presencia de tejido endometrial (que normalmente está dentro del útero y se descama mensualmente con la regla) en zonas fuera del útero, produciendo una reacción inflamatoria crónica.
Así, se pueden localizar las lesiones en pequeñas zonas de ovarios, ligamentos uterinos, vejiga, peritoneo o en sitios menos frecuentes como el pulmón o el cerebro. En ocasiones forman grandes quistes ováricos que se llaman endometriomas.
Los síntomas de la endometriosis
El síntoma más frecuente de la endometriosis es el dolor: la dismenorrea o dolor asociado a la menstruación, el dolor durante las relaciones sexuales, el dolor crónico y el dolor premenstrual. Por ello el impacto de la enfermedad en las mujeres afectas es importante, causando un descenso en la calidad de vida y ocasionando absentismo laboral y escolar.
¿Cómo se diagnostica la endometriosis?
El diagnóstico de la endometriosis es fundamental para realizar una correcta toma de decisiones en cuanto al tratamiento. Siempre debe ser sospechado en consulta de medicina general o de ginecología ante la sintomatología de dolor menstrual que no cede con analgésicos en dosis habituales o que llega a causar encamamiento e incapacidad para desarrollar la actividad diaria habitual.
La ecografía vaginal es el primer paso en el diagnóstico en busca de lesiones típicas de endometriosis. Es una técnica fácil, no invasiva, que se realiza en consulta y que al ser ultrasonidos no tiene riesgos de radiación. En ocasiones es preciso completar el estudio con resonancia magnética en busca de lesiones más profundas.
La eficacia del tratamiento hormonal
El tratamiento más eficaz para la endometriosis es el hormonal. La píldora que normalmente se usa como anticonceptivo puede servir para disminuir el dolor, considerándose el tratamiento más eficaz.
Los AINE (anti inflamatorios no esteroides) están indicados en pacientes que no pueden tomar tratamientos hormonales. Alivian el dolor en general pero no son tan específicos.
Antiguamente se usaban fármacos que producían intensos síntomas de menopausia (sofocos, sequedad vaginal…) pero con los nuevos tratamientos hormonales estos fármacos han quedado en segunda línea.
La cirugía no se recomienda para disminuir los síntomas. Tan sólo si aparecen grandes quistes, ya que puede verse reducida la reserva ovárica.
Desde hace algo más de un año, la industria farmacéutica ha lanzado al mercado un nuevo tratamiento hormonal cuya indicación es exclusiva para endometriosis.
Consiste en un gestágeno llamado dienogest que, tomado en dosis de 2 mg diarios vía oral, consigue reducir eficazmente las lesiones y el dolor. Su buena tolerabilidad y escasos efectos adversos permiten su uso a largo plazo, evitando así la cirugía.
Me han diagnosticado endometriosis: ¿podré ser madre?
Ante un diagnóstico de endometriosis se recomienda no retrasar la maternidad ya que en ocasiones puede ser una enfermedad muy agresiva que, sin ser maligna, produce lesiones que llevan a la infertilidad.
La endometriosis y la infertilidad van asociadas. Hasta un 30%-40% de las mujeres con endometriosis son infértiles.
El avance de las técnicas de reproducción asistida ayuda a estas mujeres en su deseo de ser madres, ya sea mediante inseminación artificial o fecundación in vitro.
Asimismo, el desarrollo de técnicas para preservar la fertilidad, como la vitrificación ovocitaria, permite a estas pacientes congelar óvulos antes de que la enfermedad avance o si no disponen de pareja en el momento actual.
La endometriosis es, por tanto, una indicación para vitrificar ovocitos, bien sea de manera preventiva o tras una cirugía ya que está bien estudiado que las técnicas de reproducción asistida no conllevan un avance de la enfermedad.
Es por ello que responder la pregunta sobre la infertilidad como enfermedad resulta vital para el tratamiento de la misma y su reconocimiento legal ante los diferentes gobiernos del mundo.
Actualmente son millones las parejas que se encuentran necesitando algún tipo de tratamiento especial para la concepción de un bebé, en cierta medida se debe a la decisión de ser padre o madre en una edad avanzada, sin embargo, hay otras parejas que simplemente sufren alguna de las múltiples patologías que producen infertilidad.
El mito de los procedimientos lujosos
Uno de los motivos por los cuales durante bastante tiempo la comunidad médica se negó a aceptar la infertilidad como una enfermedad es la creencia inválida de que los métodos de reproducción asistida son excesivamente costosos. Siguiendo esta idea algunas personas pueden caer en el pensamiento erroneo que son procedimientos médicos prescindibles para la supervivencia.
La realidad de las parejas que se enfrentan a la infertilidad es variada y compleja, dar una opinión de esa magnitud de una forma tan ligera es sumamente irresponsable. La infertilidad es un problema que afecta negativamente la calidad de vida y deteriora la salud en diferentes aspectos.
Con el paso de los años los procesos para lograr un embarazo han avanzado de forma sorprendente, de hecho, eso ha permitido que los costos se reduzcan considerablemente, tanto es así que actualmente un proceso de reproducción asistida resulta más económico que el tratamiento de un embarazo de alto riesgo o incluso una cesárea. Este es el motivo por el cual algo innovador que hace 30 años podría haberse considerado como un procedimiento de lujo, hoy en día es un grupo de técnicas médicas al que toda pareja debería tener acceso.
La infertilidad: reconocida por la sanidad pública
El reconocimiento de la infertilidad como una enfermedad ha generado gran polémica, algunas personas han buscado olvidarse de dicha pregunta para evitar los conflictos que pueda conllevar, pero lo cierto es que este reconocimiento es de gran valor para las parejas que sufren de esta enfermedad.
Existe un motivo clave por el cual la infertilidad debe ser admitida como enfermedad en todo el mundo, solo si se le toma en cuenta de esta manera puede tratarse en los hospitales de salud pública.
Ante toda enfermedad, reconocida por la comunidad médica y el gobierno, deben administrarse procedimientos médicos adecuados con los cuales ayudar a los pacientes. La inclusión de la infertilidad como una enfermedad dentro de los centros de asistencia médica tanto públicos como privados es el punto clave para que los tratamientos de reproducción asistida lleguen a todas las parejas que los necesitan, con este objetivo, los Centros Colaboradores de Sanitas, ofrecen la primera consulta gratuita se tenga o no un seguro de salud, para esclarecer las dudas que puedan surgir ante la sospecha de una dificultad para concebir.
La vitamina B12 mantiene la fertilidad al trabajar en combinación con el ácido fólico para formar el ADN y el ARN, y asegura que las células se reproduzcan perfectamente, es muy importamte para la producción de espermatozoides y de óvulos, y para el antienvejecimiento en general.
Investigaciones que se han llevado a cabo han mostrado que la vitamina B12 es muy importamte para aumentar la fertilidad masculina.
La vitamina B12 se encuentra en alimentos de la fertilidad, como:alfalfa y algas dulce, Kombu y nori. Las algas verdes-azules están llenas de vitamina B. Otras fuentes de vitamina B son los huevos y los mariscos.
“El deseo de ser madre” no es el relato de una experiencia personal porque tampoco era éste el objetivo. Esta vivencia propia solamente es el punto de partida. El libro reune información actual recogida de fuentes informativas directas y acreditadas, como algunos de los más reconocidos especialistas en reproducción asistida de Europa, -que han sido entrevistados a propósito para este libro-, psicólogos investigadores de diferentes universidades europeas, una especialista en psico-neuro-endocrino-inmunología, los diferentes servicios autonómicos de salud, el Defensor del Pueblo, la Sociedad Española de Fertilidad –SEF-, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología –ESHRE- y la Federación Estatal de Lesbianas, Gays, Transexuales y Bisexuales –FELGTB-, entre otros.
El libro realiza un recorrido cronológico por un proceso de reproducción asistida y aborda los aspectos médicos, psicológico-emocionales, legales, económicos, personales y sociales del mismo. En el plano médico se describe en que consiste cada una de las técnicas de reproducción asistida más comunes en la actualidad, sus potencialidades y sus riesgos. Se detiene además en la explicación de las técnicas más avanzadas como el Diagnóstico Genético Preimplantacional y los nuevos sistemas de criopreservación.
En cuanto al factor psicológico se dedica un apartado específico para destacar su importancia en el conjunto del proceso, explicar qué sentimientos y emociones podemos experimentar y forman parte del desarrollo normal del proceso y cuando es conveniente pedir ayuda profesional. Ya se sabe que las pacientes que reciben apoyo psicológico durante los tratamientos tienen mayor probabilidad de éxito, que la mayoría de los abandonos se producen por voluntad propia, debido al estrés psicológico, no por prescripción médica, y que al menos un 5% de los casos de esterilidad se deben a este tipo de causas.
La narración se extiende un poco más allá del tratamiento médico propiamente y aborda desde la etapa previa a su inicio, el origen del deseo de ser madre, hasta las últimas investigaciones sobre desarrollo de los niños nacidos mediante reproducción asistida, puesto que existen estudios que han tratado de averiguar si los niños fecundados en laboratorio presentan dificultades en su desarrollo o incluso si, para tratarse de criaturas muy deseadas, su crianza es diferente.
Anna Gimeno Berbegal es periodista y madre mediante fecundación in vitro. Licenciada en Ciencias de la Información y Diplomada en Sociología. Ha colaborado en diferentes medios de comunicación, como el periódico LEVANTE-EMV, la Agencia Efe, Radio 9, y diferentes suplementos y revistas culturales. Es autora de una serie de relatos breves eróticos publicados en la Cartelera Turia de Valencia. Es profesora de Comunicación en Educación de Adultos en Valencia, y profesora de Comunicación para el desarrollo en el Master Poder Local, Desarrollo y Movimientos Sociales de la Universitat de València en Ecuador. Ha sido responsable de prensa de diversos Ayuntamientos, ONGs como Per l’Horta y actos culturales del País Valenciano, entre ellos la Mostra Internacional de Pallassos de Xirivella. Ha colaborado en libros colectivos, entre ellos Siete reportajes para la inclusión en la Comunidad Valenciana, de la Xarxa EAPN contra la exclusión social y Terra Crítica. 2001-2007: País, Ciutat, Ciutadania, Planeta publicado conjuntamente por la Universitat de València y la Universitat Politècnica de València. Es miembro del Consejo de redacción de la revista Eines. Papers per al canvi social y ejerce profesionalmente como analista política.
La ovodonación suele ser comparada en muchas ocasiones con la fecundación in vitro, usualmente porque son procesos bastante similares. La única diferencia entre ambos métodos para conseguir un embarazo recae en que durante la ovodonación se cultivan los ovocitos de un donante y no los de la madre.
Cualidades de una donante y su preparación
Los procesos de ovodonación son menos personales de lo que puede pensarse, de hecho se busca el completo anonimato para la identidad de quien realiza la donación, esto con la finalidad de proporcionar mayor comodidad a todas las partes vinculadas. Las únicas características que se revelan son aquellas exclusivamente necesarias para el procedimiento: En la mayoría de los casos la edad y el tipo de sangre.
Para ser donante de óvulos se requieren ciertas características que aseguran el éxito del método. La primera cualidad que debe poseer una mujer que desea ofrecerse como donante es estar dentro de una edad entre 18 y 35 años, este es un período en el cual la producción de ovocitos suele ser de buena calidad. Además, se solicita la realización de distintas evaluaciones médicas con las cuales descartar enfermedades que puedan afectar negativamente al futuro hijo.
Al momento de ser aprobada como donante de óvulos la mujer debe dar su plena autorización, ya que esta es una actividad completamente voluntaria. Antes de dicha ocasión, quien cumple la función de donante, debe someterse a cierta estimulación de su organismo para que los embriones que se produzcan sean de la más optima calidad.
Procedimiento para realizar una ovodonación
Una vez se han cultivado y seleccionado los embriones de la más alta calidad, solo queda realizar la introducción de los mismos en la futura madre. Sin embargo, antes de que eso pueda suceder deben llevarse a cabo distintos estudios para dar seguridad al procedimiento.
En el caso de la madre deben descartarse enfermades que puedan poner en riesgo el futuro embarazo, así mismo se realiza una ecografía en la cual se revela la existencia de alguna anomalía en el aparato reproductivo. El examen general busca prevenir la presencia de enfermedades de transmisión sexual, enfermedades infecciosas y otras patologías.
Según indican las estadísticas de los centros colaboradores de Sanitas, los porcentajes de efectividad que tiene la ovodonación son muy altos, incluso en su primer intento la posibilidad de lograr el embarazo es mayor al 60 %. Igualmente, durante la extracción de los óvulos se toma en cuenta la críopreservación de los embriones, de manera que para próximos intentos no sea necesario acudir a otro donante.
Como método de reproducción asistida la ovodonación resulta una de las mejores alternativas, da resultados sumamente optimistas y ha permitido hasta el momento que muchas mujeres que pensaban no poder ser madres, lo fuesen.
Se trata de un proceso largamente difundido en España. Del mismo modo que pulveriza el récord en donación y trasplantes de órganos, también se registra el mayor número de donantes de óvulos de toda Europa.
Como es sabido las donantes se someten a un estricto criterio de selección y pruebas analíticas, médicas e incluso genéticas antes de entrar en el programa de donación de nuestro centro. Pero, ¿la mujer receptora se debe someter también a algún tipo de exámenes médicos previos?
Las pruebas comunes para todas las mujeres que se van a someter a un tratamiento de ovodonación son:
Analítica, grupo sanguíneo y factor Rh: En primer lugar, una analítica de sangre básica con determinación del grupo sanguíneo y el factor Rh. La analítica básica incluirá un hemograma, bioquímica y coagulación y nos permite determinar el estado de buena salud de la mujer. El grupo y el factor Rh son uno de los parámetros que se valorará para la selección de una donante específica.
Exploración ginecológica: Es necesaria una exploración ginecológica completa y actualizada que consta de una citológica cervico-vaginal y una ecografía transvaginal con la finalidad de descartar patologías que puedan interferir en la futura gestación.
Test serológicos: Por Real Decreto y acorde a la Ley Española de Reproducción Asistida es un requisito indispensable el documentar y revisar las serologías en sangre para la hepatitis B, hepatitis C, Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), Sífilis y Rubeola y que la mujer disponga de una valoración actualizada en los últimos 12 meses. Estas determinaciones serológicas son comunes y obligatorias.
Valoración tiroidea: El estudio de pruebas complementarias también precisa de un estudio hormonal tiroideo donde se analizan la hormona TSH (hormona estimulante de la tiroides) y los anticuerpos AntiTPO (anticuerpos anti-tiroperoxidasa). Es importante mantener un nivel óptimo de las hormonas tiroideas, existen dos grandes cuadros dependiendo de si las hormonas tiroideas están bajas (hipotiroidismo) o aumentadas (hipertiroidismo). Los Anti-TPO debe tenerse en cuenta al evaluar a las pacientes con hipotiroidismo subclínico, dado que estos anticuerpos son específicos para enfermedades autoinmunes de la glándula tiroidea, serían situaciones en las que el sistema inmunitario ataca a las células sanas del propio cuerpo.
Hemoglobina glucosilada: También se determina la HbA1C, conocida como hemoglobina glucosilada o glicosilada. Podemos decir que es un examen que aporta una visión retrospectiva de los niveles de azúcares en sangre de los últimos 3 meses.
En el caso de mujeres de40 o mayores, precisan de la realización de una mamografía reciente.
A las mujeres mayores de 45 años se les pedirán algunas pruebas adicionales, como un electrocardiograma, una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que tiene lugar en cada latido cardiaco. Estas pruebas deberán acompañarse de un informe médico que manifieste que el estado de salud de la mujer le permite llevar un embarazo en condiciones adecuadas y libre de complicaciones añadidas.
Una vez completados y documentados los estudios necesarios será viable el inicio del tratamiento.
El Cohosh azul es muy bueno para el parto, puesto que relaja el útero haciendo que el trance sea más rápido y menos doloroso.
Mientras tenemos en cuenta que regula la menstruación y ayuda en caso de amenorrea.
También alivia los calambres y otros síntomas de TP.
En caso de estar embarazada hay que interrumpir su consumo inmediatamente, ya que puede inducir un aborto espontáneo. Quiere decir que esta hierba es buena para quedar embarazada, pero mala para el embarazo.
En los centros colaboradores de Sanitas, donde la primera consulta es gratuita se tenga o no un seguro de salud, los profesionales dedicados a los métodos de reproducción asistida, se plantean variadas opciones para lograr el embarazo, por ejemplo: coitos programados, inseminación intrauterina, gestación subrogada y fecundación in vitro. Es esta última en la que debemos concentrarnos para responder la pregunta que ahora hacemos, ya que el cultivo de los embriones es uno de los procesos más relevantes de dicho método, es así que la calidad de los mismos puede afectar en cierto porcentaje el éxito de la fecundación.
Clasificación de los embriones por calidad
Antes de explicar cada una de las cualidades que definen la calidad de los embriones para un proceso de fecundación in vitro, hablemos de la clasificación que es utilizada en los laboratorios para dividir los embriones más aptos de aquellos no tan adecuados. La nomenclatura utilizada los separa en 4 clases que van desde la A hasta la D, siguiendo el orden alfabético correspondiente. En algunos laboratorios también puede verse una clasificación de calidad numérica que va de 1 a 10, siendo este último número el dado a los mejores embriones.
Embriones de tipo A
Son aquellos embriones de óptima calidad, usualmente descritos como aquellos que tienen mayor capacidad de implantación.
Embriones de tipo B
Su calidad se describe como buena, si bien no son iguales a los de tipo A, tienen una alta capacidad de implantación.
Embriones de tipo C
Son embriones de clase media, su capacidad de implantación no se destaca en absoluto.
Embriones de tipo D
Pertenecen a la última clase, su calidad es baja y en casos específicos no se encuentran completamente desarrollados al momento de una fecundación temprana.
Contrario a lo que pueda pensarse los embriones indiferentemente de su calidad pueden dar como resultado un embarazo, sin embargo, es importante tener presente que con un embrión de tipo A existe una mayor probabilidad que con uno de clase C.
En muchos casos las fecundaciones pueden no realizarse con los embriones del primer tipo, debido a una ausencia de los mismos, en cualquier caso se elegirá el que tenga una mayor calidad. Esto no representa en absoluto que la madre deba tener menos esperanzas de concebir.
Características que definen la calidad de los embriones
Al momento de observar los embriones y clasificarlos según su calidad hay un grupo variado de características que estudian los científicos encargados, sin embargo, son tres las que poseen mayor relevancia para definir cuales serán los mejores embriones.
El número de células
Es el primer parámetro a tener en cuenta, el número de las mismas dará como resultado el conocimiento del estado de desarrollo del embrión. Una mayor cantidad de células será equivalente a una evolución adecuada del ovocito.
La simetría de las células
Esta igualdad o desigualdad de las células del embrión podrá dar una idea de la regularidad del desarrollo. Un embrión que evoluciona rápidamente, pero de forma asimétrica, no puede ser clasificado como del todo apto.
Porcentaje de fragmentación
Los denominados fragmentos son restos de células muertas que se van formando en el embrión. El exceso de fragmentación puede ser motivo de conflicto entre las células en desarrollo, es por ello que se recomienda que la misma se encuentre entre 0 y 40 %. Si se superan dichos parámetros se deberá proceder a una extracción de los fragmentos en el embrión.
El método utilizado para la observación de los embriones
Originalmente el único método que existía para observar la evolución y definir la calidad de los embriones era la observación directa, es decir, regularmente los especialistas debían sacarlos para estudiar las condiciones de los mismos. Gracias a nuevas tecnologías como Time-Lapse ahora pueden introducirse cámaras dentro del sistema de incubación, método que aligera el trabajo y disminuye el estrés al que se someten los embriones.
Someterse a una FIV o tratamiento de fertilidad es una decisión muy importante. Antes de empezar una FIV, debemos tener en cuenta que existen algunos factores que pueden influir en nuestras rutinas diarias y sobre todo, estar decididas a seguir adelante. Hoy os vamos a explicar el tiempo que se necesita para realizar un tratamiento de fertilidad como la Fecundación in Vitro (FIV) y todos los pasos a seguir hasta terminar el tratamiento.
Para empezar, debemos aclarar que cada mujer y cada paciente es distinta, y por este motivo puede necesitar más o menos tiempo para realizar el tratamiento de fertilidad, dependiendo de si padece algún problema de fertilidad o de si sus reglas son regulares o irregulares.
Del mismo modo, cada tratamiento de fertilidad también es completamente distinto y algunos de ellos requieren más tiempo que otros. Por ejemplo, un ciclo de Fecundación in Vitro (FIV) es más largo que un ciclo de Inseminación Artificial, debido a que el procedimiento de fecundación es más complejo. Pero, ¿cuáles son todos los pasos a seguir durante estos ciclos de FIV y cuánto tiempo necesitaremos para realizarlo?
Pasos a seguir en un tratamiento de Fecundación in Vitro (FIV)
Un tratamiento de Fecundación in Vitro (FIV) completo, teniendo en cuenta todo el tiempo a dedicar desde la primera cita hasta el día en que sabremos si estamos o no embarazadas, podemos dividirlo en 5 fases: la primera visita a la clínica de fertilidad, la estimulación ovárica, la punción ovárica y fecundación, la transferencia de embriones y la prueba de embarazo.
1- Primera visita a la clínica de fertilidad
La primera visita a la clínica de fertilidad será una cita totalmente informativa y sin compromiso, donde el equipo médico estudia nuestro estado fértil. En esta visita, se realizan varias pruebas para conocer la fertilidad, historial clínico y salud en general y se recomienda el tratamiento de fertilidad que mejor se adapta a cada situación. En la clínica de fertilidad EasyFIV esta primera visita es totalmente gratuita, puedessolicitar tu cita gratis aquí.
También puedes consultar nuestro artículo donde explicamos en qué consiste y cómo afrontar la primera visita a la clínica de fertilidad.
2- Estimulación ovárica de FIV
Una vez decidido el tratamiento de fertilidad a realizar, y decididas especialmente nosotras a empezar el tratamiento, deberemos tomarnos una medicación hormonal por vía subcutánea (inyecciones), para mejorar la maduración de los ovocitos y que las probabilidades de éxito de la Fecundación in Vitro sean mayores.
Puedes consultar aquí nuestro artículo donde hablamos de la estimulación ovárica en una FIV.
3- Punción ovárica de FIV
Terminada la medicación hormonal, deberemos acudir a la clínica de fertilidad para realizar la punción ovárica: proceso en el que se extraen los óvulos maduros mediante una aspiración folicular para fecundarlos con los espermatozoides en el laboratorio.
Puedes consultar aquí nuestro artículo sobre el proceso de punción ovárica de una FIV.
4- Transferencia de embriones en la FIV
Los embriones se obtienen mediante la fecundación de los óvulos con los espermatozoides y se observan en el laboratorio para ver cómo van evolucionando. Finalmente, el equipo médico transfiere los mejores embriones a nuestro útero durante la transferencia de embriones.
Puedes consultar nuestro artículo donde explicamos cómo se realiza la transferencia de embriones de una FIV.
5- Prueba de embarazo después de la FIV
Los embriones transferidos deberán implantarse correctamente en el útero durante los próximos días, con la esperanza de que den lugar al embarazo. El equipo médico de la clínica será quien nos confirme nuestro embarazo, en una última visita a la clínica de fertilidad donde se realiza una prueba de embarazo en sangre.
¿Cuánto dura cada paso del tratamiento de Fecundación in Vitro (FIV)?
Aunque solo son 5 las visitas necesarias a la clínica de fertilidad para realizar un tratamiento de FIV, su proceso tiene una duración más larga, de aproximadamente unas 4 semanas en total (la duración de un ciclo menstrual). A continuación te detallamos la duración total de todo el proceso de FIV, así como de todos los pasos a realizar en cada fase:
La primera visita a la clínica de fertilidad suele ser breve, entre unos 30-45 minutos, para que el equipo médico estudie nuestra fertilidad y poder resolver con ellos todas las dudas sobre el tratamiento recomendado.
El proceso de estimulación ovárica lo empezaremos al inicio de nuestro ciclo menstrual, y la toma de medicación puede durar unos 8-10 días, siempre en función de los posibles problemas de fertilidad y de la regularidad de nuestro ciclo menstrual.
Terminada la medicación y confirmada la correcta maduración de los ovocitos, deberemos tomarnos un último medicamento y realizar la punción ovárica 36 horas después.
El proceso de punción ovárica durará unos 15 minutos y si no hay complicaciones, solo será necesario permanecer en reposo durante unos 20 minutos más en la clínica de fertilidad.
Ese mismo día se realiza la fecundación en el laboratorio, con los óvulos extraídos en la punción y la muestra de espermatozoides de nuestra pareja o de un donante anónimo.
En 18 horas, el equipo médico observa el resultado de la fecundación para conocer cuántos ovocitos se han fecundado correctamente y han evolucionado en embriones.
En este punto, se hace un recuento de los embriones obtenidos y se observan en el laboratorio durante un período de unos 5 días, hasta que hayan conseguido unas características morfológicas adecuadas para ser implantados.
Seguidamente, con los mejores embriones se realiza la transferencia embrionaria. Ésta consiste en una pequeña intervención de pocos minutos, indolora y sin anestesia.
Finalmente, se realiza una prueba de embarazo pasados unos 10-12 días, para confirmar si el tratamiento de FIV ha dado resultado y se ha producido el embarazo.
¿Cómo afrontar el tratamiento de FIV?
Como ya hemos mencionado, una Fecundación in Vitro (FIV) conlleva dedicar una parte de nuestro tiempo al tratamiento. Y el mejor consejo que podemos dar es estar tranquilas y encontrar el mejor momento para empezar nuestra FIV, pudiendo compaginar el tratamiento de fecundación in vitro (FIV) con nuestra jornada laboral y personal.
También es muy importante tener un buen estado de ánimo. Los pensamientos positivos son grandes aliados en los tratamientos de fertilidad y nos darán la energía y las ganas de seguir adelante.
Por último, no debemos dudar en pedir ayuda siempre que lo necesitemos: apoyarnos en nuestra pareja, familia y/o amigos nos ayudará a afrontar el tratamiento de FIV mucho mejor.
La espinaca poseé numerosos beneficios y propiedades para nuestra salud, de hecho, se considera a esta verdura una de las que mas aportes medicinales y nutritivos aporta.
La espinacas contiene las vitaminas A, C, E, B6 y B2. Es muy rica en minerales, hierro, fósforo , magnesio, calcio potasio y sodio.
La espinaca y las verduras de hoja verde como la col rizada, son muy beneficiosas para la fertilidad.
Están cargadas de ácido fólico, que es necesario para el antienvejecimiento y para prevenir problemas congénitos, también poseen un alto contenido de vitamina K y hierro, los cuales ayudan a prevenir el aborto espontáneo y malformaciones del feto.
Un plato de espinaca es suficiente para cubrir el 24% de las necesidades diarias de calcio, el 36% de magnesio y el 62% de manganesio.
La Reproducción Asistida es un proceso donde se aplican un conjunto de métodos biomédicos que permite reproducir en el laboratorio el proceso natural que se da cuando se crea una nueva vida.
Entre las técnicas aplicadas se encuentra la Fecundación In Vitro y la inseminación artificial, y su objetivo es lograr que la pareja tenga un bebé de forma sana y sin contratiempos.
Durante el proceso de Reproducción Asistida participan un grupo multidisciplinario de profesionales que deben trabajar con el mimo y la delicadeza necesaria para alcanzar el feliz objetivo de la reproducción.
Entre los profesionales que participan del proceso, el equipo de biólogos desempeña un papel de vital importancia. Más específicamente, los embriólogos son los protagonistas en el proceso asistido de reproducción.
El embriólogo es un biólogo especializado en las técnicas y métodos de Reproducción Asistida, proceso donde despliega su experticia trabajando con embriones y con Gametos (óvulos y espermatozoides) para lograr los embarazos.
En el proceso de inseminación artificial y en colaboración con el equipo de biólogos, el embriólogo se encarga de seleccionar y preparar los mejores Espermatozoides en morfología y movilidad, para luego insertarlos en el útero de la mujer.
Estos también actúan en la fecundación in vitro, donde intervienen en la fase de Punción folicular buscando los ovocitos e incubándolos en un medio de cultivo adecuado hasta el momento en que se procede a la inseminación.
También, los biólogos son los encargados de la introducción de un espermatozoide en los ovocitos mediante la técnica de microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), utilizando microinstrumentos.
A partir de aquí, el equipo de biólogos hace un seguimiento de la evolución de los embriones y, llegado el momento de la transferencia, deciden cuálserá el número de embriones a traspasar.
Como se puede observar, el equipo de biólogos participa en la aplicación de las técnicas de Reproducción Asistida, en la supervisión de los embriones y también en el mantenimiento de las condiciones ambientales adecuadas para alcanzar los objetivos.
Así, el papel que desempeña el equipo de biólogos en el proceso de Reproducción Asistida es fundamental, tanto desde el punto de vista del trato a los pacientes como desde el punto de vista estrictamente profesional. El equipo de biólogos de los centros colaboradores de Sanitas, participan estrechamente con el equipo de ginecólogos y otros profesionales implicados en la Reproducción Asistida, donde se ofrece la posibilidad de concertar una primera cita gratuita, se disponga o no de seguro médico con la entidad.
La natalidad en nuestro país es cada vez más baja.
Desde CREA siempre estamos tratando de concienciar a la sociedad acerca de la importancia de tener una educación reproductiva y sexual, que nos permita planificar nuestra vida para poder decidir el momento idóneo para formar una familia. Por eso, compartimos contigo este artículo publicado el domingo 27 de enero en el Especial “Nuevos retos de la Sanidad Valenciana” del diario Levante EMV, en el que el Dr. Miguel Ruiz Jorro, co-director de CREA, habla sobre este tema y sobre la importancia del hombre en los tratamientos de reproducción asistida..
El retraso progresivo de la edad a la que se tiene el primer embarazo, junto al deterioro progresivo de la calidad del semen, son factores que hacen que cada vez sea más habitual la necesidad de recurrir a centros especializados en medicina reproductiva.
Tradicionalmente, se ha pensado que los problemas de fertilidad provenían de la mujer y, sin embargo, esto no es así. En el 35% de los casos de parejas con problemas de fertilidad la causa es de origen masculino y en un 20% de los casos el problema es mixto, tanto femenino como masculino. “En CREA, de hecho, al ser especialistas en factor masculino, nos encontramos con un problema de fertilidad masculina en 7 de cada 10 parejas”, explica el Dr. Ruiz.
Pero aquí no queda todo, sino que, aun siendo conscientes de esto, es un comportamiento común que las clínicas de reproducción asistida de todo el mundo se centren en la mujer y dejen de lado al varón, al que solo se realiza un análisis de semen y, en base al resultado del mismo, se decide la técnica que se va a realizar.
“Pero, en CREA, actuar de esta manera nos parece un grave error. Primero, porque se ignora al varón, cuando este debe estar completamente implicado en el tratamiento. En segundo lugar, porque es un planteamiento poco efectivo ya que, muchas veces, tratar la causa puede evitar tener que recurrir a técnicas de reproducción asistida para conseguir el embarazo. Y, lo más importante, si no se diagnostica y se trata el origen del problema, este puede suponer un riesgo o disminuir las opciones de tener un bebé sano”, argumenta el Dr. Ruiz.
Sumado a ello, el hecho de no estudiar al hombre puede suponer un riesgo para el varón, ya que el semen puede estar mal por numerosas razones, como padecer cáncer de testículo, una alteración prostática o un problema endocrino, entre otras causas. “El varón estéril tiene una enfermedad y tiene derecho a ser diagnosticado y tratado de forma específica. Esto nos permite, a su vez, saber si existe un riesgo para su descendencia, ya que un fallo testicular, por ejemplo, puede estar relacionado con alteraciones genéticas en los espermatozoides”, comenta el Dr. Ruiz.
Es muy normal que la primera vez que un varón se “preocupe” por su calidad seminal sea cuando le surgen problemas de fertilidad, al contrario de las mujeres, que sí suelen llevar un seguimiento ginecológico desde jóvenes. “Creemos que hay un gran desconocimiento por parte de la población, por lo que desde CREA llevamos realizadas tres campañas de prevención del cáncer testicular dirigidas a jóvenes, lo que nos ha permitido diagnosticarlo en un 2% de ellos de forma prematura, aumentando considerablemente su capacidad de curación”, añade el doctor.
El tratamiento del factor masculino en CREA
Para CREA, centro especializado en factor masculino de Valencia, es primordial realizar un diagnóstico correcto y completo a ambos miembros de la pareja antes de iniciar ningún tratamiento de reproducción asistida.
“Contamos con 25 años de experiencia en el tratamiento de los problemas de fertilidad de la pareja y, desde el comienzo de nuestra actividad, hemos creído de vital importancia evaluar tanto al hombre como a la mujer para poder identificar el origen del problema que les impide tener hijos de manera natural. En general, sabemos mucho sobre la parte femenina y más bien poco sobre la masculina, y es por ello por lo que nuestras líneas de investigación están orientadas a la infertilidad de origen masculino, a identificar cuáles son aquellos factores y patologías que hacen que el semen y los espermatozoides no estén bien”, afirma el Dr. Ruiz.
Gracias a su constante inversión en I+D+i, CREA recibió en 2018 el primer premio al mejor trabajo científico entre cientos de investigaciones presentadas en el 32º Congreso de la Sociedad Española de Fertilidad y, además, su equipo de especialistas dejó constancia de sus grandes e interesantes avances con otros dos estudios más que quedaron finalistas entre los seis primeros del citado congreso.
CREA es un centro médico de medicina reproductiva que ofrece todos los diagnósticos y tratamientos para dar respuesta a cada caso de infertilidad. Con una amplia plantilla y una dilatada experiencia, han sido pioneros en la práctica totalidad de las técnicas que hoy en día se aplican en el sector de la medicina reproductiva y poseen uno de los laboratorios de reproducción asistida más avanzados de Europa, lo que les permite registrar una de las más altas tasas de embarazo. Fruto de sus tratamientos, durante los últimos 25 años, cada 3 días ha nacido un bebé de CREA.
“Podemos estar muy orgullosos de nuestro centro y de los éxitos conseguidos, gracias a todas aquellas personas, profesionales, proveedores y pacientes que durante tantos años han decidido concedernos la oportunidad de llevar a cabo algo tan extraordinario como ayudar a formar familias”, concluye el doctor.
El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es una técnica que se puede asociar a los ciclos de FIV y que tiene como objetivo detectar la presencia o ausencia de determinadas anomalías genéticas o cromosómicas en los embriones antes del momento de su transferencia dentro del útero.
Consiste en la biopsia o extracción de una célula del embrión en sus primeras fases de desarrollo, habitualmente en el tercer día de cultivo. Las células extraídas son analizadas para valorar la presencia de determinadas características genéticas o cromosómicas. Una vez conocido el diagnóstico genético o cromosómico, los embriones valorados como normales serán seleccionados para su transferencia o congelación, y los anormales serán definitivamente descartados.
El DGP es una potente herramienta para evitar la transmisión de enfermedades o anomalías genéticas y cromosómicas a los futuros hijos, para evitar en determinados casos abortos espontáneos y para mejorar la eficiencia de los programas de Fecundación In Vitro.
En los ciclos de FIV con DGP tiene lugar, por lo tanto, una doble selección de los embriones transferidos: a nivel morfológico y a nivel cromosómico. Esto permite aumentar las posibilidades de embarazo en la FIV, ya que se minimiza el riesgo de transferir embriones cromosómicamente anormales, que tienden a no implantar o a producir abortos de forma espontánea.
Así pues, y aunque con algunas limitaciones, el DGP es una técnica con un gran potencial diagnóstico.
De todos modos, el DGP no elimina la necesidad de realizar el diagnóstico prenatal.
Con frecuencia, al hablar de infertilidad la atención se centra instintivamente en las mujeres, sin embargo, los estudios advierten que la realidad implica por igual a ambos sexos. Según los datos, el 40% de los casos de infertilidad se deben a cuestiones exclusivas del hombre. Este mismo porcentaje se atribuye de manera individual a la mujer, mientras que el 20% restante se debe a causas mixtas en las que ambos participan.
Tal y como ocurre con las mujeres, la edad es uno de los principales enemigos de la fertilidad masculina. Una vez cumplidos los 25 años, la calidad del semen comienza a disminuir, aunque lo problemático o no de esta situación para concebir dependerá de los niveles con los que se parta.
No obstante, cabe destacar que el semen se ha deteriorado en los últimos años de manera general. Las cifras apuntan que en Europa su calidad se ha reducido a la mitad en el último medio siglo, una alarmante progresión que parece ir en aumento.
Esta disminución ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a rebajar algunos parámetros exigidos para considerar un semen normal. De este modo, en 2010 pasó a considerarse normal una concentración de 15 millones de espermatozoides por mililitro, mientras que veinte años antes la marca se establecía en 40 millones.
Causas variadas y relacionadas
De manera general, las causas más frecuentes de infertilidad masculina son debidas a alteraciones en el seminograma, es decir, disminución del número o de la calidad de los espermatozoides.
También puede deberse a problemas mecánicos por alteraciones del tracto genital que dificulten o impidan depositar el semen en el fondo de la vagina durante el coito.
Igualmente, existen una serie de factores que pueden alterar la producción de espermatozoides, afectando a la fertilidad del hombre como problemas hormonales presentes en diversas enfermedades del sistema endocrino, como hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Otra de los causantes de infertilidad en los hombres son las varices testiculares o varicocele, una anomalía que causan dilatación en las venas del cordón espermático.
La obesidad, la mala alimentación, el consumo de alcohol, tabaco y drogas, así como el estrés y la vida sedentaria tampoco contribuyen a empeorar la calidad de los espermatozoides.
A esto se suman los aspectos ambientales, como la baja calidad del aire, los agentes químicos o el calor, ya que se ha comprobado que las altas temperaturas pueden afectar a la calidad del semen y a su capacidad reproductiva cuando se produce de manera continuada.
Por todo ello, los expertos coindicen en que lo más importante es hacer un estudio específico y pormenorizado para saber las causas de la infertilidad, ya que de ese modo se pueden aplicar técnicas personalizadas para mejorar la calidad del semen. Esto contribuye a mejorar los resultados en los tratamientos de fertilidad artificial, e incluso propiciar embarazos naturales.
El Ministerio de Sanidad propondrá este miércoles en el pleno de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud una actualización de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) a través de una disposición adicional que incluya a los biólogos como profesionales sanitarios. Además, estudiará la denominación con la que los embriólogos clínicos serán incluidos en el futuro Registro Estatal de Profesionales Sanitarios.
“La nueva medida propuesta desde el Gobierno pondría solución a un problema que afecta a cerca de 2.000 profesionales que trabajan en áreas como la Reproducción Humana Asistida, la Genética Clínica o la Microbiología, en su mayoría biólogos”, explica Antonio Urries, presidente de la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR).
El pasado 31 de diciembre finalizó el plazo fijado desde la Unión Europea para incluir a estos profesionales en el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. Este registro es de obligado cumplimiento para el ejercicio profesional en hospitales y centros sanitarios europeos según la nueva Directiva europea de Cualificaciones Profesionales. España se arriesga a una sanción por no cumplirlo.
La inclusión de los embriólogos en el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios, una de las mayores demandas reclamadas por ASEBIR, tiene importantes consecuencias tanto para los pacientes como para los profesionales.
La falta de regulación, un riesgo para profesionales y pacientes
“La falta de regulación facilita que cualquier profesional no cualificado, nacional o extranjero, pueda trabajar en los hospitales españoles sin ninguna exigencia formativa y poniendo en riesgo, por lo tanto, la calidad del servicio”, señala Urries, quien destaca la importancia de la medida que mañana propondrá la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud.
Asimismo, la ausencia de ordenamiento de esta actividad profesional pone en peligro el puesto de trabajo de centenares de embriólogos españoles en los países de nuestro entorno. España es, de hecho, el único país europeo en el que no están reconocidos como profesionales sanitarios.
La falta de actualización de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), que no reconoce a estos profesionales que ejercen su trabajo en centros hospitalarios, «provoca intranquilidad e incertidumbre profesional y pone en riesgo la calidad del servicio en nuestro país y el puesto de trabajo de los embriólogos españoles en los países de nuestro entorno», asegura el presidente de Asebir. Antonio Urries insiste igualmente en que esta situación «genera indefensión para los pacientes que recurren a técnicas de reproducción asistida, al no tener asegurada la cualificación de los profesionales que las realizan».
La Ley 44/2003 de 21 de Noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias (cuya última actualización se publicó el 23 de Marzo de 2014) no ha sabido hasta ahora dar respuesta a esta falta de ordenamiento de la actividad profesional que realizan los embriólogos, a pesar de que en el Real Decreto 1277/2003 define claramente su figura como “facultativos”, reconociendo de forma implícita su papel como profesionales sanitarios.
Sin duda alguna, en el momento presente, la revolución más importante en el campo de la medicina es la personalización de los tratamientos. En función de las características de cada paciente debe diseñarse una estrategia específica.
Uno de los campos clave para el desarrollo de una medicina personalizada es la introducción de la farmacogenética. Dependiendo de ciertas variaciones genéticas un paciente va a necesitar diferentes dosis o tipos de medicación. En este sentido, Instituto Bernabeu se siente orgulloso de haber desarrollado un test que analizando distintas variantes genéticas nos permite distinguir a aquellas pacientes que se van a beneficiar de aumentar la dosis de medicación. Al mismo tiempo, nos orienta también sobre el fármaco más adecuado para cada tipo de paciente.
Esto resulta especialmente útil en pacientes con “Baja Respuesta Ovárica” donde la obtención de un ovocito más puede marcar la diferencia entre el éxito o el fracaso. Por todo ello, la introducción de la farmacogenetica en el tratamiento de las pacientes con “Baja Respuesta Ovárica” nos da la tranquilidad de que las estrategias de tratamiento personalizadas nos proporcionan la máxima eficacia al menor coste y con la mayor comodidad para la paciente.
Otro campo con un avance espectacular en los últimos años es el de la “Criobiología”. Tanto los ovocitos como los embriones, pueden congelarse con total tranquilidad ya que la evolución posterior es absolutamente normal. Esto nos da seguridad para centrarnos en diseñar estrategias enfocadas en la eficacia. Actualmente, podemos iniciar la estimulación ovárica en momentos distintos del ciclo, como ha demostrado nuestro equipo, sin perder eficacia e incluso podemos realizar dos estimulaciones en el mismo ciclo con lo que conseguimos obtener el mayor número de ovocitos en el menor tiempo posible. Este tipo de estrategias nos llevan a incrementar las posibilidades de éxito no solo para poder conseguir un embarazo, sino para poder ampliar la familia en el futuro aumentando la posibilidad de tener embriones que permanezcan congelados.
Como hemos visto, la incorporación permanente de los últimos avances tecnológicos teniendo siempre como referencia algo clave en el espíritu de Instituto Bernabeu como es aplicar una medicina centrada en el paciente, nos permite llevar hasta las últimas consecuencias una medicina personalizada que asegure a las mujeres con ”Baja Respuesta Ovárica” llegar al máximo para la consecución de un deseo tan importante como es el de completar su idea de familia.
La congelación de embriones es la manera de preservar los embriones resultado de un tratamiento de fecundación in vitro, bien porque una vez realizada la transferenciatenemos embriones sobrantes de buena calidad o bien porque por diversos motivos sea necesario o aconsejable realizar la transferencia en otro momento.
La congelación de embriones permite optimizar el tratamiento aumentando la tasa de embarazo por punción (con un único ciclo de estimulación ovárica podemos transferir embriones en más de una ocasión), además de contribuir a reducir el embarazo múltiple, en la medida en la que la disponibilidad de embriones para congelar facilita la decisión de transferir menos embriones.
¿Cómo se congelan los embriones?
Para criopreservar los embriones es necesario someterlos a muy bajas temperaturas y para ello se utiliza nitrógeno líquido que alcanza los -196ºC. A estas temperaturas se detiene cualquier actividad biológica, manteniendo intacta su fisiología. Sin embargo, durante la congelación se pueden formar cristales de hielo que pueden dañar las células. Para evitarlo y preservar las muestras indefinidamente se utilizan crioprotectores, que son sustancias que actúan del mismo modo que un anticongelante. Estos embriones se identifican adecuadamente mediante un código y se almacenan congelados en tanques de nitrógeno registrando su ubicación para facilitar su localización.
¿Qué es la vitrificación embrionaria?
La vitrificación es una técnica de congelación ultrarrápida que se basa en el uso de concentraciones muy altas de crioprotector y velocidades de enfriamiento extremadamente elevadas, que evitan la formación de cristales de hielo. Su incorporación como técnica de rutina en los laboratorios ha contribuido a mejorar los resultados enormemente respecto a otras técnicas empleadas tradicionalmente, permitiendo alcanzar tasas de supervivencia del 90%.
¿Qué diferencia hay entre transferir embriones frescos o congelados?
Aunque los resultados obtenidos transfiriendo embriones congelados son algo inferiores a los obtenidos con embriones en fresco, estas diferencias son cada vez menores debido a los avances en las técnicas de congelación. Por otro lado, la congelación de embriones no está asociada con un mayor riesgo de malformaciones o complicaciones en el embarazo comparado con la población general.
¿En qué consiste el tratamiento con los embriones congelados?. ¿Cómo se programa la criotransferencia «CT»?
El tratamiento con los embriones congelados es simple, cómodo y económico. No precisa de inyecciones diarias ni de múltiples controles ecográficos. No es necesario someterse a procedimientos que precisen sedación y los efectos secundarios son nulos en la inmensa mayoría de los casos, puesto que los niveles hormonales durante la preparación van a ser muy parecidos a los de un ciclo normal.
El tratamiento se basa en preparar el útero para que se encuentre receptivo en el momento de descongelar y transferir los embriones criopreservados. Para ello, el tratamiento consiste en la administración de parches o pastillas durante un periodo de unas dos semanas antes de la transferencia embrionaria.
La preparación comienza al inicio de la menstruación y se realiza una ecografía unos diez días después para confirmar que el útero reúne unas condiciones adecuadas programando en ese momento la descongelación y posterior transferencia embrionaria.
Una vez programada la transferencia, la paciente inicia la administración de progesterona por vía vaginal entre 3 y 5 días antes de la fecha prevista de descongelación.
La técnica de la transferencia embrionaria es idéntica a la utilizada para los embriones frescos no precisando una preparación distinta o molestias adicionales. Las recomendaciones posteriores son también idénticas debiendo continuar con el tratamiento (parches y comprimidos vaginales) cuanto menos hasta la realización del test de embarazo.
Por lo tanto y de forma resumida podemos afirmar que la preparación es muy simple: parches en la piel durante unos días, una ecografía de control y directamente programar el inicio de la administración de progesterona y la transferencia embrionaria.
¿Cuáles son las posibilidades de conseguir el embarazo con los embriones congelados?
En los últimos años con la introducción de las técnicas de vitrificación las tasas de supervivencia embrionaria y embarazo han mejorado de forma considerable superando las previsiones más optimistas.
Hay que tener en cuenta que las posibilidades de conseguir el embarazo en fertilización in Vitro varían considerablemente en función del tipo de tratamiento y de las características de la pareja (edad, causa de esterilidad, etc.) por lo que las tasas de éxito tienen que ser individualizadas para cada caso.
La probabilidad de éxito es ligeramente inferior a la obtenida con embriones frescos, pero es necesario considerar que se trata de una probabilidad considerable con un esfuerzo mínimo desde el punto de vista de la complejidad del tratamiento y de los costes.
Una vez embarazada ¿habrá que tener un cuidado especial? ¿Existirá algún riesgo para el futuro bebé?
Los datos obtenidos de los embarazos y niños nacidos después de tratamientos con embriones congelados no han evidenciado diferencia alguna con respecto a los embriones transferidos sin criopreservación previa.
Por lo tanto la evidencia científica es totalmente tranquilizadora para la realización de este tratamiento.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo que impide conseguir un embarazo tras un año o más de relaciones sin protección. No debe confundirse con la esterilidad, que se define como la incapacidad para llevar a término un embarazo. Esta imposibilidad se puede producir porque los órganos sexuales no funcionan bien, o porque los gametos son defectuosos.
En la sociedad actual en que vivimos es muy común tener casos cercanos de familiares o amigos que no consiguen concebir de manera natural, ya que alrededor del 17% de las parejas en edad de tener hijos -aproximadamente unas 800.000- sufren este padecimiento en España.
De manera paralela, el anhelo de la paternidad se ha visto reflejado de forma directa en el aumento de los tratamientos de reproducción asistida, un sector que, como reflejan los estudios realizados por la Sociedad Española de Fertilidad, ha avanzado notablemente en los últimos años.
La esterilidad afecta al 17% de las parejas en edad de tener hijos, alrededor de 800.000 personas
Un estudio presentado el pasado julio en el congreso de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (Eshre) celebrado en Barcelona revelaba que España se mantiene como el país más activo en materia de reproducción asistida en Europa, con un récord de 119.875 ciclos de tratamiento registrados en 2015, por delante de Rusia, Francia y Alemania.
Edad o hábitos de vida, algunas causas de la infertilidad
Las causas de la infertilidad son variadas y se reparten con cierta equidad entre las mujeres (30%), los hombres (30%), las causas mixtas (25%) y las de origen desconocido (15%). Factores físicos, emocionales e incluso ambientales tan diversos como el ejercicio excesivo, la diabetes, el consumo de alcohol o tabaco e incluso, en el caso de los varones, la exposición prolongada a fuentes de calor, conforman un listado al que se suman patologías y defectos congénitos. Otro de los aspectos más relevantes en la pérdida de la fertilidad es la edad, especialmente para las mujeres, que pasados los 35 años comienzan un deterioro progresivo tanto en la cantidad como en la calidad de sus óvulos. Por el contrario, en los hombres el tiempo no resulta tan determinante según los datos aportados por un estudio británico sobre la fertilidad de la pareja. La investigación revela que, mientras en el caso de las mujeres el éxito en las inseminaciones aumenta en las poblaciones más jóvenes, entre los varones no resulta relevante la diferencia de edad e incluso en algunos casos los inseminadores mayores llegan a alcanzar una tasa de éxito superior.
Ante esta realidad son muchas las mujeres que optan por la congelación de óvulos para garantizar su fertilidad, un aumento que se ha acentuado especialmente desde 2012, cuando la Sociedad Europea de Embriología dejó de considerar el procedimiento como algo experimental.
Esta técnica en auge alarga la vida fértil de las mujeres, que según los expertos recurren a la práctica por dos motivos principales, oncológicos y sociales. La inestabilidad económica, sentimental o las presiones laborales, son determinantes en la decisión de postergar el momento de la maternidad. Pese a las posibilidades que ofrece la congelación de los óvulos, la Sociedad Española de la Fertilidad desaconseja la fecundación a partir de los 50 años debido a los riesgos que puede generar para la madre y el bebé.
El problema de la fertilidad no solamente es un trastorno físico, sino que en muchos casos deviene en un problema de salud mental al no ser capaz, después del tratamiento de fertilidad, de llegar a concebir, principalmente en el caso de las mujeres e incluso si se han tenido hijos previos. Este dato, publicado el pasado año en la revista Human Reproduction, confirma que el factor más influyente en el deterioro de la salud mental tras pasar por una experiencia de este tipo, no es haber conseguido o no ser padres, sino mantener el deseo de la maternidad tras el fracaso de los tratamientos.
Patologías que afectan a la fertilidad
En el caso de la mujer las causas más comunes son la edad avanzada, endometriosis, lesiones en las trompas de falopio u otras patologías como miomas, enfermedades de transmisión sexual o crónicas (diabetes, cáncer, enfermedad de tiroides, asma o depresión).
En cuanto al varón suele ser frecuente la obesidad extrema, las alteraciones en la producción de semen o en el tracto genital, problemas en la erección o la situación anómala del meato urinario (curvaturas muy pronunciadas del pene o una gran disminución del mismo).
Hábitos saludables para prevenirla
Aunque no siempre se pueden identificar las causas de la infertilidad en la pareja, se ha comprobado que estas rutinas de salud resultan positivas para la concepción:
Mantener el peso adecuado: El índice de masa corporal ideal en la mujer está entre 20 y 25 kg/m2.
Evitar el tabaco: La adicción a la nicotina repercute de forma directa en la fertilidad.
No excederse en el consumo de café: este hábito disminuye la capacidad fecundante en hombres y mujeres.
La mujer se sometió a un tratamiento de fecundación in vitro después de ocho años intentando quedarse embarazada. Lo que no sabía es que unos días antes de que le implantaran el embrión, se había quedado embarazada de gemelos.
Beata Bienas, una mujer de 36 años, llevaba años intentando quedarse embarazada, pero algunos problemas de fertilidad se lo impedían. Sin embargo, tras muchos intentos, ahora esta británica ha dado a luz a tres hijos después de concebir un bebé mediante fecundación in vitro y gemelos de manera natural en la misma semana.
Esta británica llevaba ocho años intentando quedarse embarazada, pero algunos problemas de salud se lo impedían. Por ello, una vez que se recuperó, acudió a un centro de fecundación in vitro para concebir un bebé, algo que era su sueño.
Pero lo sorprendente es que tan solo unos días antes de que le implataran el embrión, la mujer se había quedado embarazada de forma natural de gemelos, algo que ha sido descrito por los expertos como «casi imposible».
«Pasé muchos días pensando que nunca tendría un bebé y nunca llegué a imaginar que tendría tres a la vez», confiesa la mujer, que ahora junto a su marido se han convertido en los padres de Amelia, Matylda y Borys.
Los médicos que han seguido su caso no comprenden cómo ha podido ocurrir esto. La experta en fertilidad Emma Cannon asegura que en sus 25 años como especialista solo se ha encontrado con uno o dos casos de mujeres que se han quedado embarazadas mientras se sometían a un tratamiento de fecundación in vitro.
«Nunca he encontrado a nadie que haya concebido naturalmente antes o en el momento de la transfusión de embriones y luego se haya quedado embarazada mediante la fecundación in vitro», indica Cannon, que asegura que en su trabajo, hay muchas cosas que no pueden explicar y que parecen milagros.
Es importante saber elegir los medicamentos para reproducción asistida más adecuados para cada caso, para cada paciente.
¿Quién no conoce hoy en día a alguna persona con intolerancia a la lactosa o que padece celiaquía?
Mucho se habla actualmente sobre las alergias e intolerancias alimentarias, pues cada vez son más comunes a nuestro alrededor. De hecho, las cifras no engañan: se calcula que un 1% de la población europea es celíaca, aunque un 85% de las personas que padecen esta enfermedad están sin diagnosticar; y, por otro lado, sabemos que el 70% de la población mundial adulta tiene déficit primario de lactasa, es decir, de la enzima necesaria para la digestión de los alimentos con lactosa.
Las intolerancias a la lactosa y al gluten (celiaquía) son las más frecuentemente diagnosticadas actualmente. Como consecuencia de ello, desde diciembre de 2014, de acuerdo con la Ley de Información Alimentaria sobre alérgenos, todos los alimentos deben estar correctamente etiquetados y en las cartas de los restaurantes se deben identificar de forma clara los alérgenos que contiene cada plato.
Medicamentos para reproducción asistida: La importancia de saber elegir el más indicado
Pero… ¿Qué pasa con la medicación? Los excipientes de los medicamentos pueden no ser adecuados para las personas con determinadas intolerancias o alergias alimentarias.
Los laboratorios farmacéuticos están obligados, por ley, a declarar en el prospecto de los medicamentos si el gluten está presente como excipiente. Tanto el artículo 34 del Real Decreto 1345/2007, como la Circular 02/2008 de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), reflejan la obligatoriedad de la declaración de la presencia de determinados excipientes en el prospecto. En resumen: leyendo el prospecto y el cartonaje de los medicamentos, siempre podremos identificar si son o no aptos para los celíacos.
Sin embargo, esto no ocurre con la lactosa. En los casos de intolerancia al azúcar de la leche (lactosa), debe ser el profesional médico el que tenga en cuenta este factor a la hora de pautar la medicación indicada para los tratamientos y medicamentos para reproducción asistida.
La exposición total a los excipientes, necesaria para desencadenar los síntomas, puede diferir entre las personas con diferentes intolerancias y alergias. Por eso, es tan importante que nuestras pacientes nos den toda la información acerca de sus alergias e intolerancias, así como es clave, por parte del personal sanitario, conocer las composiciones de las medicaciones más utilizadas para, de esta manera, poder adelantarnos a las posibles complicaciones de la medicación.
Por otra parte, existen una serie de fármacos corrientes, los cuales pueden interferir directamente durante el tratamiento hormonal, por lo que se deben evitar. Estos son, por ejemplo, algunos antiinflamatorios como el ibuprofeno, los ansiolíticos o los diuréticos, entre otros.
Incluso, se debe tener precaución a la hora de tomar algunas plantas medicinales, ya que no existen estudios sobre su eficacia y seguridad, sobre sus posibles efectos adversos o sobre las interacciones que puedan tener con otros fármacos.
En conclusión: siempre, antes de tomar cualquier sustancia no pautada, los pacientes deben consultarlo con su médico especialista en reproducción asistida, para así poder disminuir las posibles complicaciones relacionadas con la medicación.
Una mujer griega con infertilidad está embarazada de 27 semanas
BARCELONA, 17 (EUROPA PRESS)
Investigadores de Barcelona y Atenas (Grecia) han logrado un embarazo en una mujer con problemas de infertilidad a la que se ha aplicado la técnica de Transferencia de Huso Materno (MST, en sus siglas en inglés) del óvulo de una donante, en un ensayo clínico piloto pionero en el mundo promovido por el centro de reproducción asistida Institute of Life de Atenas.
Se trata del primer embarazo registrado en el mundo con esta técnica aplicada para solucionar la infertilidad, y es el segundo concebido con esta técnica, por la que nació un bebé en México en 2016 gracias a un equipo de una clínica de Estados Unidos –pero no fue por infertilidad, sino por problemas mitocondriales–, ha explicado en un comunicado este jueves Embryotools.
Los científicos de este centro, con sede en el Parc Científic de Barcelona (PCB), han logrado un embarazo en una mujer griega de 32 años que presenta una baja respuesta ovárica, acumulaba dos intervenciones derivadas por una endometriosis y se había sometido a cuatro ciclos de fecundación ‘in vitro’ sin lograr ningún embarazo.
La técnica consiste en extraer el núcleo –el huso meiótico– de un ovocito –célula que da lugar al óvulo– no fecundado de una paciente portadora de mutaciones en el ADN mitocondrial, e introducirlo en el óvulo de una donante con mitocondrias sanas, del cual previamente se ha extraído su núcleo original, y después es fecundado con el esperma de la pareja.
«La transferencia de huso materno es una técnica experimental en periodo de validación. Con todo, debemos ser prudentes. No se puede incorporar a la rutina de cualquier clínica de reproducción asistida de un día para otro», ha explicado la directora del centro español, Gloria Calderón.
Esta técnica, que logra transferir al embrión el 99% de la genética de los padres biológicos, «requiere de una tecnología especial y de una extensa formación de los investigadores con una curva de aprendizaje larga», ha indicado la fundadora del centro, que ha asegurado que no se han registrado incidencias en los ensayos realizados hasta la fecha.
La Ley española 14/2006 sobre técnicas de reproducción asistida no prohíbe específicamente esta técnica, pero establece en un anexo las prácticas autorizadas y prevé también un permiso especial para otras técnicas no contempladas; la MST no está contemplada en la normativa, por lo que tendría que obtener el aval de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida para hacerse en el Estado.
24 MUJERES
La mujer está embarazada desde hace 27 semanas dentro del estudio, que incluirá en total a otras 24 mujeres parejas, y los investigadores han logrado también obtener ocho embriones de otras tantas parejas, aunque todavía no han sido transferidos a las pacientes a la espera de controlar la evolución del primer embarazo conseguido.
El Reino Unido fue el primer país que dio luz verde al uso clínico del MST para enfermedades mitocondriales, y Embryotools, por su parte, lleva años ensayando esta técnica, y con la colaboración de científicos de la Universidad de Oxford, logró realizar un estudio practicado en ratones, premiado en el congreso de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM).
Durante la realización de este estudio, los investigadores de Embryotools descubrieron que la técnica MST podría ser utilizada también con éxito para solucionar problemas de infertilidad provocados por la mala calidad de los ovocitos, y en 2016 obtuvieron el permiso de las autoridades griegas para empezar el ensayo.
Instituto Bernabeu ha logrado detectar los genes que provocan el aborto de repetición y el fallo de implantación. Ha sido fruto de cuatro años de estudio y con la voluntad de ayudar a las pacientes que acuden a la consulta porque sufren estos problemas de infertilidad que provocan además en quien lo padece una gran frustración. Este descubrimiento abre una puerta de esperanza a mujeres que sin motivo aparente pierden el embarazo tempranamente o no logran que el embrión anide en el útero. De la importancia de este avance de la clínica de medicina reproductiva se ha hecho eco una de las revistas especializadas más importantes del mundo, Human Fertility que en su número de octubre ha publicado el trabajo en el que se da cuenta del descubrimiento de los científicos de Instituto Bernabeu, que han identificado los genes implicados en estos problemas.
A partir de este descubrimiento la clínica de medicina reproductiva ha desarrollado el test IBGen RIF, un estudio genético propio con el que estudia si existe una base genética en los problemas reproductivos de mujeres que sufren de fallo de implantación o aborto de repetición. A partir de ahí es posible ofrecer un mejor pronóstico y permite personalizar el tratamiento, orientándolo para mejorar las posibilidades de lograr el embarazo. “Con los resultados de este test el profesional cuenta con más datos para encontrar un tratamiento en aquellos casos en los que médicamente es posible y exista una vía farmacológica que mejore o solucione el problema”, explica la experta en biología molecular y directora científica del departamento de Genética IB Biotech, la doctora Belén Lledó.
El test IBGen RIF analiza variantes en genes que intervienen en la adecuada implantación del embrión y desarrollo del embarazo, entre ellos genes relacionados con el riesgo trombótico (Protrombina, Factor V Leiden y MTFHR), con factores inmunológicos (IL-11 y APOE) y factores que modulan la receptividad endometrial (p53 y VEGF).
El estudio se realiza de forma sencilla ya que el material biológico necesario es saliva o sangre de la paciente. A partir de ahí, el laboratorio de Genética IB Biotech analiza las muestras para extraer el ADN con el que estudiar las siete variantes genéticas que están relacionadas con el fallo de implantación y el aborto de repetición.
Al menos el 50% de los casos de los fracasos de implantación y los abortos espontáneos recurrentes se deben a causas genéticas, anatómicas, endocrinas o autoinmunes. Pero hay un alto porcentaje de origen desconocido. La doctora Lledó pone el acento en la importancia de este test que aporta ventajas a las pacientes al poder ofrecerles un mejor pronóstico ya que el estudio incluye variantes genéticas hasta ahora no estudiadas.
El IBGen RIF se suma al valioso descubrimiento de Instituto Bernabeu del IBGen FIV que desde 2016 permite aborda la baja reserva ovárica permitiendo personalizar la medicación al perfil genético de la paciente. El test IBGen FIV permite mejorar la respuesta del ovario en un tratamiento de fecundación in vitro.
Dado su importancia, Instituto Bernabeu cuenta con una unidad específica multidisciplinar de estudio del fallo de implantación y el aborto de repetición que dirige el director médico de Instituto Bernabeu, el doctor Rafael Bernabeu.
Hace un mes te hablábamos de aquellos alimentos que hay que incluir en la dieta cuando se busca un embarazo, aunque son beneficiosos siempre.
Pero hay otros aspectos de la nutrición que hay que tener en cuenta si se quiere ser madre. El doctor Jan Tesarik, experto en fertilidad, nos explica los tres hábitos alimentarios que hay qué revisar y por qué y la importancia de adoptarlos cuanto antes para prevenir problemas de infertilidad en el futuro, tanto en hombres como en mujeres.
1. Cantidad
«Si una mujer come más de lo que debe o por ignorancia se salta las comidas, va a coger peso, lo que implica mayor producción de insulina y andrógenos y, por tanto, disminución de la fertilidad».
Así explica el Dr. Tesarik, director de la Clínica Margen, la importancia de no comer más de lo necesario, pero tampoco menos, ya que las dietas pobres en grasas y proteínas (por ejemplo) también pueden perjudicar a la fertilidad. Lo ideal, buscar el equilibrio.
Las alteraciones del Índice de Masa Corporal (IMC) como el sobrepeso, la obesidad o el bajo peso de las mujeres han sido relacionadas con subfertilidad e infertilidad.
Por eso, lo idóneo es tener un IMC en normopeso (entre 18,5 y 25). Para calcular el IMC hay que dividir el peso en kilos por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2).
2. Distribución de las comidas en el día
Lo ideal, según el experto en fertilidad, es hacer cinco comidas diarias y tomar más calorías por la mañana, para que dé tiempo a gastarlas a lo largo del día y a no tener ataques de hambre a media mañana.
La cena mejor ligera, porque comer hace subir la insulina y no da tiempo a bajarla si nos vamos a dormir.
3. Contenido de la dieta: calidad
Para favorecer la probabilidad de embarazo lo mejor es mantener un estilo de vida saludable con una dieta equilibrada, rica en nutrientes y baja en grasas saturadas.
Concretamente en el caso de las mujeres, es favorable el consumo de nutrientes que son necesarios para mejorar la calidad del óvulo, la implantación del embrión y el desarrollo del feto.
También la cantidad y calidad del esperma del hombre están directamente relacionadas con los hábitos de alimentación.
Y es que hay alimentos y nutrientes que contribuyen a mejorar las posibilidades de un embarazo debido a sus propiedades beneficiosas para nuestro organismo siempre.
Dieta equilibrada
El doctor Jan Tesarik, especialista en fertilidad, asegura que: «Para mejorar la fertilidad hay que seguir una dieta equilibrada, consumiendo mayor número de calorías al principio del día, y que sea rica en antioxidantes, que incluya algo de proteína animal (pavo o pollo, mejor que carne roja), pescado azul, quesos (sin evitar los grasos) y legumbres y frutos secos (abundantes en melatonina)».
Además explica que una dieta desequilibrada pobre en nutrientes influye negativamente en la posibilidad de tener un bebé. De hecho, las dietas de adelgazamiento prolongadas son una de las causas de infertilidad femenina, ya que excluyen alimentos básicos necesarios para el buen funcionamiento del aparato reproductor femenino.
¿Y si la mujer o el hombre tienen problemas de fertilidad?
El director de la Clínica Margen quiere dejar claro que «todas estas medidas funcionan como prevención y asumirlas desde joven ayudan a prevenir problemas de infertilidad en el futuro».
Pero si la persona es infértil:
«No puede solucionar el problema con la dieta y tendrá que adoptar médidas médicas. Pero la dieta también sirve para apoyar el tratamiento: por ejemplo, si se está controlando la hiperproducción de insulina con pastillas y la mujer come mal y mucho, el tratamiento no será efectivo. Hay que complementarlo con la alimentación».
En una entrevista con EFEsalud, El doctor Isidoro Bruna, especialista en Reproducción Asistida y profesor del Máster de Reproducción de la Universidad Complutense, analiza los avances de esta medicina, los riesgos del retraso en maternidad y el futuro de esta especialidad médica.
Según el INE, las mujeres españolas tienen el primer hijo con 32,5 años y, en 2015, España fue el segundo país de la UE con más madres primerizas con hijos a partir de los 40 años, solo por detrás de Italia, señalan datos de Eurostat. La edad media de acceso a las unidades de reproducción asistida es de 38 años.
“Ya hace 15 años, en la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) -dice el doctor Bruna- intentábamos concienciar a las mujeres de que la edad corre pareja a una disminución de la eficacia reproductiva”.
Isidoro Bruna recuerda una encuesta que coordinó hace unos años en la que una de cada tres mujeres expresaba que la edad en la que una mujer puede quedarse embarazada con normalidad es hasta los 45 años.
“Esto es desinformación”, subraya el doctor, “queremos que las mujeres estén informadas y conozcan las consecuencias que pueden tener embarazos tardíos; muchas mujeres sobrevaloran la posibilidad de alcanzar un embarazo con reproducción asistida con sus propios óvulos”.
Este ginecólogo afirma que en los países occidentales esta disminuyendo la fertilidad natural y lo explica por una causa doble, el retraso en el acceso a la primera maternidad, y el efecto de los disruptores endocrinos -indica- que influyen en la fertilidad, como por ejemplo los elementos que sirven para conservar alimentos, determinados tejidos de ropa o las dioxinas que respiramos.
¿Hasta qué edad se puede tener un hijo?
Desde el punto de vista legal, no hay límite de edad para tener un hijo, pero el doctor Bruna asegura que “hay consenso entre los médicos de medicina de reproducción asistida y la SEF de no favorecer embarazos más allá de 48 o 50 años”.
El embarazo de una mujer por encima de los 42 años tiene riesgo, dice Bruna, aunque la obstetricia y la neonatología se han desarrollado mucho y no tienen por qué darse problemas, pero hay más riesgo, especifica.
Para este especialista, la vitrificación de ovocitos “es la medida de medicina preventiva más importante que se puede tomar frente a la infertilidad asociada a la edad”.
“Me encantaría que una mujer planificara su primer embarazo a los 30 o 32 años, pero la dinámica social es la que es, y no creo que cambie a medio plazo; vitrificar los ovocitos entre los 27 y los 35 años, para su uso posterior, es una buena medida para tener un hijo con más edad; y en los últimos años hemos ganado en eficacia y seguridad”.
Bruna informa de que el 60 por ciento de las mujeres que vitrifican sus ovocitos en HM Fertility Center tienen más de 35 años.
Genética y reproducción asistida
La irrupción de la genética -expone Bruna- ha cambiado la filosofía de la reproducción asistida: “Complicaciones que no tenían solución hace 20 años como el fallo de implantación se han superado, ahora es una obligación acertar con el embarazo de cualquier paciente”.
La farmacogenética -prosigue-, que es la adaptación del tipo de tratamiento que mejor va a cada expresión genética va a cambiar la medicina del siglo XXI”.
¿Hasta dónde puede llegar el futuro de la reproducción asistida”, preguntamos al doctor. “Es inimaginable”, responde, y señala que uno de los retos es conseguir gametos, células reproductivas, espermatozoides y ovocitos, a partir de células somáticas, células de la piel.
“Esto ya se ha hecho, ya son tratamientos experimentales, pero esta es la línea”, señala.
El doctor se muestra en contra de los “bebés a la carta”, una idea que rechazan quienes trabajan en reproducción asistida, indica Bruna, y explica el por qué desde la ética.
“La esencia de la medicina es curar y si no se puede curar, aliviar; pero intentar modificar las condiciones genéticas de la especie no es ni curación ni alivio”, asevera.
Las españolas están concienciadas con la salud. Llevan un ritmo de vida saludable, se realizan pruebas y controles médicos y acuden a los profesionales cuando lo necesitan, aunque anteponen las necesidades de su familia a su salud. Las mujeres españolas, junto con las portuguesas, se consideran felices y son las que muestran un mejor equilibrioentre vida familiar, laboral y personal de Europa occidental, según los datos del Informe de Bienestar de la Mujer, elaborado por la consultora Kantar Millward Brown, bajo el patrocinio de la farmacéutica Gedeon Richter, que se ha presentado en Madrid y que, según han explicado Miklós Auerbach y Rosa Vázquez, director general en Gedeon Richter Ibérica y directora de la Unidad de Ginecología de la citada compañía, respectivamente, ha contado con la participación de 7.000 mujeres, con edades comprendidas entre los 16 y los 59 años, de siete países europeos: Francia, Alemania, Italia, Portugal, España, Suecia y Reino Unido.
La preocupación de las mujeres españolas por su salud es un hecho evidente. No en vano, “el 62 por ciento de éstas pasan exámenes médicos de forma regular, porcentaje visiblemente mayor que el resto de las europeas occidentales. Más del 50 por ciento de las españolas de entre 21 y 28 años llevan a cabo estos exámenes y, a medidas que se avanza en edad, con más frecuencia”, indica Ana Calderón, presidenta de Las Mujeres Nos Movemos, quien apunta que, “posiblemente, la concienciación de las instituciones públicas y privadas en España sobre la importancia de mantener la salud haya contribuido a ello de forma significativa”.
Luces y sombras
No obstante, estos positivos datos también se acompañan de sombras que afectan al 50 por ciento de la población occidental, considera Ana Bujaldón, presidenta de la Federación Española de Mujeres Directivas, Ejecutivas, Profesionales y Empresarias (Fedepe). “La mujer europea vive un promedio de diez años más que el hombre, pero, según la Organización Mundial de la Salud, lo hace con peor salud. Hay que avanzar en esta área haciendo hincapié en la salud con un enfoque de género”.
Un dato curioso que se desprende del estudio es que españolas y portuguesas se proclaman las más felices y equilibradas de las mujeres europeas, aun a pesar de que en sus respectivos países “las tasas de paro femenino son más elevadas que en el resto de los países analizados: un 17 por ciento frente a un 12 por ciento. En lo que se refiere a salarios, el 16,2 por ciento de las europeas siguen ganando menos que los europeos”.
En el sector de la salud también existen desequilibrios, explica Bujaldón: “El 50 por ciento del personal médico es femenino, pero sólo el 27 por ciento ocupa puestos directivos. De la misma forma, la inclusión de la mujer en ensayos clínicos es también desigual e insuficiente, lo que dificulta datos concretos sobre la salud de la mujer”. En cualquier caso, la presidenta de Fedepe considera que “encontrar el antídoto contra la desigualdad por motivos de género es la clave para el bienestar, no sólo de la mujer sino de la sociedad en su conjunto”.
Anticoncepción
El análisis de Gedeon Richter indica los aspectos médicos que más preocupan a las mujeres y que claramente se relacionan con su edad: anticoncepción, síntomas premenstruales y ginecológicos, embarazo, infertilidad y menopausia. Paloma Lobo, del Hospital Infanta Sofía, de San Sebastián de los Reyes, en Madrid, y presidenta de la Sociedad Española de Contracepción (SEC), ha señalado que en España la anticoncepción más conocida se centra en el preservativo, la píldora anticonceptiva y el anillo vaginal, siendo el preservativo, en un 40 por ciento, y la píldora anticonceptiva, un 22 por ciento, esta última sobre todo en mujeres de entre 21 y 28 años, los más usados. En Europa, la píldora se sitúa en primer lugar seguida del preservativo. No obstante, la quinta parte de las mujeres más jóvenes no usa anticoncepción, “grupo en el que se debe hacer más hincapié”. Lobo también ha destacado que, a pesar de que el 75 por ciento de las usuarias de la píldora anticonceptiva dice sentirse contenta con este método, en España “sigue observándose una ‘hormonofobia’, hecho que se reproduce en casi todos los países del sur de Europa, a excepción de Portugal”.
Miomas e infertilidad
Los miomas, el segundo tumor benigno más frecuente en la mujer, afectan al 24 por ciento de las españolas, aunque sólo un 10 por ciento obtiene un diagnóstico médico específico, hecho que limita su vida diaria por la sintomatología que ocasiona, explica Ignacio Cristóbal, vicepresidente de la Sociedad de Ginecología y Obstetricia. La infertilidad, sobre todo la yatrogénica, es muy prevalente y “preocupa a las españolas en edad fértil más que a la media europea. Sin embargo, casi la mitad de las mujeres que presentan infertilidad no consultan ni buscan ayuda de un profesional médico para propiciar la concepción”, detalla José Luis Gómez Palomares, secretario general de la Sociedad Española de Infertilidad.
Menopausia
Al 16 por ciento de las mujeres en España, sobre todo a las de entre 46 y 59 años, frente al 14 por ciento de las europeas, les preocupa la menopausia sintomática, que es intensa en un 50 por ciento de las mujeres, porcentaje similar al resto de Europa. Un 70 por ciento con sintomatología severa busca consejo médico, pero sólo un 4 por ciento toma terapia hormonal sustitutiva (THS), un dato que Esther de la Viuda, del Hospital Universitario de Guadalajara, considera “alarmante, cuando las terapias son eficaces y seguras, con nuevas vías de administración, avaladas en sus guías por sociedades científicas y cuyos beneficios superan claramente a los potenciales riesgos”. Es la herencia de estudios anteriores que “han rectificado sus datos, pero no sus errores”.
Un estudio realizado por científicos del Imperial College de Londres (Reino Unido), y publicado en la revista ‘Clinical Chemistry’, ha puesto de manifiesto que el esperma defectuoso puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.
Hasta hace poco se pensaba que el aborto espontáneo recurrente era causado por problemas de salud con la madre, como una infección o problemas inmunitarios. Sin embargo, los médicos se están ahora dando cuenta de que la salud del esperma también puede desempeñar un papel importante.
«Esta investigación se suma a un creciente cuerpo de evidencia que sugiere que la salud del esperma determina la salud de un embarazo. Por ejemplo, investigaciones previas sugieren que el esperma tiene un papel importante en la formación de la placenta, que es crucial para el suministro de oxígeno y nutrientes al feto», han señalado los expertos.
En la nueva investigación, el equipo analizó el esperma de 50 hombres que eran pacientes en la Clínica de aborto espontáneo recurrente en el Hospital St Mary’s de Londres, parte de Imperial College Healthcare NHS Trust. Posteriormente, compararon los resultados con la salud del esperma de 60 voluntarios varones cuyas mujeres no habían sufrido un aborto espontáneo.
El análisis reveló que los espermatozoides de hombres con parejas que habían sufrido un aborto espontáneo tenían el doble de daño en el ADN en comparación con el grupo de control. Este daño puede ser provocado, a juicio de los expertos, por las llamadas especies reactivas de oxígeno.
Y es que, hay moléculas formadas por las células en el semen (el líquido que contiene las células del esperma) para proteger al esperma de las bacterias y la infección. Sin embargo, en concentraciones suficientemente altas, las moléculas pueden causar un daño significativo a las células espermáticas.
El equipo de investigación ahora está investigando qué puede desencadenar altos niveles de estas especies reactivas de oxígeno. «Aunque ninguno de los hombres en el ensayo tenía una infección en curso como la clamidia, que sabemos que puede afectar la salud del esperma, es posible que hayaotras bacterias de infecciones previas que permanecen en la glándula prostática, que produce el semen. Esto puede llevar a niveles permanentemente altos de especies reactivas de oxígeno», han dicho los expertos.
Ahora bien, prosigue, existe una evidencia creciente de que la obesidad puede disminuir la salud del esperma, posiblemente porque los altos niveles de grasa corporal pueden desencadenar un aumento en las especies reactivas de oxígeno. Por lo tanto, el equipo está analizando la salud metabólica de los 50 hombres en el estudio y evaluando los niveles de peso y colesterol.
Por otra parte, en el trabajo los hombres cuyas parejas habían sufrido aborto involuntario también eran un poco más viejos que el grupo de control, con una edad promedio de 37 años en comparación con los 30, y tenían un poco más de sobrepeso. Por ello, están estudiando si estos factores pueden haber afectado los niveles de especies reactivas de oxígeno.
«Aunque este es un estudio pequeño, nos da pistas para seguir. Si confirmamos en un trabajo adicional que los niveles altos de especies reactivas de oxígeno en el semen aumentan el riesgo de aborto involuntario, podríamos intentar desarrollar tratamientos que disminuyan estos niveles y aumenten las posibilidades de un embarazo saludable», han zanjado los expertos.
Al menos 80 parejas de españoles denuncian un nuevo «cuello de botella» en el Consulado de España en Kiev por el retraso de las inscripciones de sus bebés por gestación subrogada en el Registro Civil. El pasado verano, centenares de familias se vieron «atrapadas» en esta misma situación administrativa, que acabó descongestionándose.
Ana y Fernando son algunos de los afectados por esta situación que califican de «desesperante». Según cuentan a Europa Press, su hija nació el 19 de diciembre y la Embajada les ha citado para inscribirla el 18 de marzo. A estos tres meses hay que sumar las «dos o tres semanas» que tarda en llegar por valija diplomática el pasaporte español para la pequeña.
«Tenemos visado de 90 días y llegamos el pasado 7 de diciembre. Nos va a caducar y nos vamos a quedar de ilegales porque a la niña no la podemos abandonar», apunta Ana, que advierte de que esta situación se agrava en los casos de familias con bebés prematuros o enfermos que necesitan una atención médica más especializada en España, además de alterar a todos el calendario vacunal.
La espera es además un problema para muchos padres y madres porque este tiempo excede al solicitado en sus respectivos trabajos. Fernando, de hecho, tiene un permiso en su empresa de algo más de dos meses tras juntar las vacaciones de dos años, pero que es «insuficiente» ante las demoras de la Embajada. También hay padres con enfermedades crónicas y medicación específica a la que no tienen acceso en Ucrania.
Ana y Fernando forman parte de un grupo de 25 parejas de españoles denominado ‘Citas Consulado’, que ha logrado reunirse con el cónsul español tras enviarle un escrito. Según cuentan, durante el encuentro «mostró buena voluntad» pero también les informó de que el personal se había reducido en los últimos meses. De hecho, las citas para inscripciones de bebés sólo se atienden dos días por semana y frente a los cinco de hace meses.
El pasado verano, cientos de parejas también denunciaron que se encontraban atrapadas en este país por los retrasos en la inscripción de menores nacidos por gestación subrogada. Se trata de una práctica ilegal en España, pero a la que recurren cada año más de un millar de familias en países donde si está regulada, como es el caso de Ucrania. Además, el proceso en ese país es más económico que si se lleva a cabo en Estados Unidos o Canadá.
Organizaciones como Son Nuestros Hijos denunciaron que este colapso coincidía con la llegada al Gobierno del PSOE, que se ha manifestado contrario a esta práctica de subrogación alegando que supone la explotación del cuerpo de la mujer.
Además, acusó al Ejecutivo de «cambiar las reglas del juego a mitad de partida» al negar a estas parejas la inscripción de los bebés alegando que el nuevo Reglamento europeo de protección de datos impedía la prueba de AND a los bebés para demostrar la filiación paterna.
Hasta ese momento, las familias españolas que acudían a Ucrania para tener hijos mediante la subrogación solo debían demostrar la filiación del padre, que es el que aporta la carga genética, para obtener el pasaporte español provisional y poder registrar al niño como hijo de una relación extramatrimonial ante el Gobierno español. Después, la madre realizaba un proceso de coadopción en España.
El Ministerio de Asuntos Exteriores indicó en un comunicado que el tratamiento de este tipo de expedientes requiere de un «especial cuidado», después de que se denunciaran dos posibles casos de mala praxis médica asociada a los procesos de reproducción asistida, así como de casos de posible tráfico de menores.
Además insistió en desaconsejar el inicio de cualquier proceso de gestación subrogada en este contexto, una recomendación que Exteriores lleva haciendo desde 2016.
El 2019 ha empezado repleto de amor para Ricky Martin. El cantante anunciaba el pasado 1 de enero que acaba de ser padre por tercera vez junto a su marido, el artista Jwan Yosef. Lucía, como han llamado a la pequeña, nacía el mismo día que el cantante puertoriqueño y la gala de los Globo de Oro ha sido la primera oportunidad para ver en público al puertorriqueño. «Esto ha sido sin duda un cumpleaños y celebración de la Navidad única en nuestras vidas. Tanto sus hermanos como Jwan y yo estamos completamente enamorados de nuestra beba y agradecidos de poder comenzar este 2019 con el mejor regalo que podíamos recibido, el regalo de la vida», escribía el cantante de La Mordidita, sin imaginar lo que vendría después…
Y es que a pesar de que ya es todo un veterano en el tema de cuidar bebés… Ricky Martin sigue sin acostumbrarse a la ardua vida nocturna que los pequeños recién nacidos suelen dar. El cantante, que confesaba ante las cámaras de Next, en los momentos previos a la gala de los Globo de Oro, que «desde que nacieron mis gemelos quería a la pequeña niña de papá», aseguraba también que «nadie duerme en la casa», algo que se toma con humor y le parece «realmente genial». «Es una locura, pero es hermoso. Estoy muy feliz», explicaba.
Precisamente el mismo día de la ceremonia de los premios, Ricky Martin compartía con sus más de 11 millones de seguidores en Instagram la primera imagen en la que se le puede ver con su hija. Bajo el hashtag «#Multitasking» (multitarea)
¡La cigüeña viene cargada en 2019! Meghan Markle, Ana Boyer, Lourdes Montes y muchas más aumentan la familia
Ricky Martin y Jwan Yosef comenzaron el año dando la bienvenida a su hija, un comienzo muy a la altura del de 2018, cuando se unieron en matrimonio, tal y como confirmó el cantante en declaraciones a E! News. Martin compartió una fotografía en la que aparecían las manos de los orgullosos papás y las de la pequeña, que a buen seguro hará las delicias de sus dos hermanos, Valentino y Matteo, nacidos en agosto de 2008 y a los que el cantante presentó en exclusiva en la revista ¡Hola! meses después. La pareja, que inició su relación en el año 2016, ha formado en todo este tiempo una familia, y todo indica que la relación va viento en popa.
La estimulación ovárica es un proceso imprescindible en la mayoría de los tratamientos de fertilidad (siempre que se utilicen óvulos propios). En esta etapa del tratamiento, las mujeres debemos tomarnos una medicación hormonal, en forma de dosis diarias controladas, que nos ayuden a preparar nuestro cuerpo para asumir el embarazo. Estas dosis suelen administrarse por vía subcutánea (inyecciones) en la zona abdominal y podemos realizar nosotras mismas la aplicación en casa.
El ciclo de un tratamiento de fertilidad empezará con este proceso de estimulación ovárica, con el objetivo de mejorar la ovulación, que los folículos crezcan correctamente y el día de la punción existan suficientes óvulos para poder ser fecundados.
El ginecólogo de tu clínica de fertilidad deberá conocer previamente tu salud fértil para poder decidir qué medicación hormonal debes tomar, cómo deben de ser las dosis y cuántos días debes tomarla. (El estudio de tu fertilidad se realiza antes de la estimulación ovárica, normalmente en la primera visita a la clínica de fertilidad.)
¿Cómo se realiza la estimulación ovárica?
Para empezar a realizarte el proceso de estimulación ovárica, deberás acudir a la farmacia para comprar toda la medicación hormonal necesaria, ya que la medicación hormonal necesaria para realizar la estimulación ovárica no se incluye en el precio de los tratamientos de fertilidad (consulta aquí los gastos totales de una fiv). También debes tener en cuenta que este tipo de medicación no suelen tenerla todas las farmacias y puede que tengas que pedirla por encargo. Por este motivo, recomendamos comprar la medicación con antelación, para que llegado el momento lo tengas todo listo y evites tener sentimientos de estrés o agobio.
En los primeros días de tu ciclo menstrual (normalmente a partir del 3r día de menstruación) deberás empezar a inyectarte la medicación. Te recomendamos buscar un momento del día donde estés más relajada, para poder inyectarte la medicación en casa y con tranquilidad (durante la noche, después de cenar o antes de irte a dormir puede ser un buen momento). Y aunque no es necesario tomar la medicación exactamente a la misma hora cada día, sí recomendamos fijar una hora aproximada y dedicar siempre ese momento del día a ti misma y al proceso de estimulación ovárica.
¿Cuánto dura la estimulación ovárica en un tratamiento de fertilidad?
El proceso de estimulación ovárica durará lo que el ciclo menstrual de la mujer determine. Normalmente, las mujeres con ciclos menstruales regulares deberán tomarse la medicación hormonal durante unos 8-10 días. En cambio, aquellas mujeres que tienen una baja reserva ovárica necesitarán unas dosis más altas de medicación y menos días para conseguir que los ovarios respondan correctamente. De forma contraria, las mujeres con un ciclo menstrual más largo o con problemas de fertilidad como el del Síndrome de Ovario Poliquístico, necesitarán dosis más bajas divididas en más días de toma de medicación.
Como hemos mencionado anteriormente, será tu ginecólogo o el equipo médico que lleva tu tratamiento de fertilidad quién decidirá cómo administrar y organizar la toma de tu medicación hormonal, estudiando tu salud reproductiva y las características de tu ciclo menstrual
¿Cuál es el siguiente paso después de la estimulación ovárica?
Terminado el proceso de estimulación ovárica, deberás acudir a tu segunda visita en la clínica de fertilidad (Conoce aquí todas las visitas a la clínica de fertilidad que se necesitan durante una FIV) para comprobar que la medicación ha dado resultado, y se programará el día de tu tercera visita en la clínica para realizarte la punción ovárica. Para finalizar con todo el proceso de estimulación ovárica, deberás tomarte un último medicamento 36 horas exactas antes de la punción.
En EasyFIV queremos ayudarte y que cumplas tu sueño de ser madre, acompañándote en todo este proceso de reproducción asistida. Solicita aquí tu primera visita gratis y nuestro equipo médico estudiará todas tus posibilidades de ser madre, para recomendarte el tratamiento de fertilidad que mejor se adapte a tu caso en concreto.
Cuando un ovocito se encuentra en su estado de madurez óptimo se produce la ovulación. A este día se le llama día cero de desarrollo (D0) y es en este período de tiempo cuando se debe producir la fecundación por un espermatozoide competente.
Cuando el ovocito es fecundado pasa a llamarse cigoto y nos encontramos en el D1 de desarrollo, momento en el que se deben diferenciar algunas características y estructuras imprescindibles.
Un cigoto es un ovocito que contiene dos pronúcleos claramente diferenciados (uno procedente del espermatozoide y otro del ovocito) y dos corpúsculos polares en la periferia (restos de ADN ovocitario). Además para ser un cigoto de buena calidad el resto de contenido celular (citosol) debe tener un aspecto uniforme sin presentar anomalías en su interior (vacuolas, restos de retículo endoplasmático liso, granulosidad, etc.).
A partir de este momento el cigoto comenzará sus divisiones celulares propias de un preembrión en D2, D3, D4, D5 y D6.
En ocasiones podemos encontrar en D1 ovocitos con un solo pronúcleo en su interior o con tres o más de ellos. Estos ovocitos son descartados ya que esta anomalía en el número de pronúcleos nos indica que el preembrión resultante puede presentar una alteración en la cantidad de material genético.
En el laboratorio de fecundación in vitro (FIV) los tiempos de todos estos procesos están estrictamente controlados valorándose la fecundación a las 16-18 horas tras la inseminación mediante las técnicas de FIV convencional o microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Durante los 5 días siguientes se observan los embriones al menos una vez cada 24 horas. Posteriormente y con la ayuda de la clasificación embrionaria se establecen las calidades de los embriones y se evalúa la evolución de los mismos con el objetivo de seleccionar el mejor candidato para conseguir el tan esperado embarazo.
Soy Embrióloga, directora de PsicoFertilidad Natural, y me dedico desde hace más de 13 años a ayudar a parejas y a mujeres a quedarse embarazadas, y cada vez, la solicitud de ayuda “externa” para tener un hijo, es mayor. Cada año aumenta el porcentaje de hombres y mujeres con problemas para poder tener un hijo. Cada año.
En España, las clínicas de reproducción asistida crecen como champiñones, cuando yo estaba estudiando el “Máster de Reproducción Humana” en el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), allá por el año 2004-2005 se hacían unos 15.000 ciclos de reproducción asistida en todo el país.
En el año 2015 se han registrado 150.000 ciclos, en solo 10 años la cifra se ha multiplicado por 10. Esto es muy alarmante, o por lo menos a mí me lo parece, y creo que a todos, profesionales o no, debería parecérnoslo. Y deberíamos empezar a plantear soluciones.
En diciembre del 2016 se contabilizaron 383 centros especialistas en reproducción asistida en España, esto, sé que para muchos de los lectores, serán números nada más, pero si lo comparamos con los 2 centros que tenía Oslo hace dos años, por ejemplo, y los 49 que tiene Barcelona hoy en día…algo nos tiene que llamar la atención. ¿Cierto?
Lo primero que hemos de plantearnos, o por lo menos yo lo he hecho tras leer la noticia, es que estamos haciendo algo mal. Somos mamíferos que se reproducen, que obviamente no es nuestro único fin, pero que si la especie humana no se ha extinguido es gracias a que somos fértiles. Y vamos por un camino que cada vez se estrecha más…
¿Cuáles son las razones por las que ocurre esto?
Hay varias bajo mi punto de vista y por la experiencia de la consulta:
Vivimos en un mundo tóxico que altera nuestra salud hormonal.Estamos rodeados de dioxinas, disruptores endocrinos, plásticos, pesticidas, bisfenol-A, ftalatos, parabenos…un sinfín de nombres raros que entran en nuestro organismo, a través de la comida, la bebida, los absorbemos por la piel, los respiramos, y alteran nuestros receptores hormonales. Son hormonas sintéticas que desplazan a nuestras hormonas naturales de nuestro propio sistema endocrino y ocupan los receptores destinados a ellas. Os puedo asegurar que es peor de lo que parece.
Nuestra alimentación es nefasta. Como comentaba anteriormente los alimentos contienen demasiados pesticidas, y os dejo algunos ejemplos. Se han encontrado en el tomate 37 plaguicidas, de los cuales 16 son alteradores hormonales o disruptores endocrinos.
En el caso de que nos lo podamos permitir, podremos recurrir a productos orgánicos, y eso está bien, porque nos aseguran que estamos eliminando bastantes químicos, pero no nos garantiza que sean alimentos con todos los nutrientes necesarios. Y esto ocurre porque los suelos donde estamos haciendo los cultivos los tenemos saturados, no los dejamos descansar, solo queremos producir, producir y producir. Por lo que cada vez los suelos tienen menos minerales, y cada vez los suelos tienen menos selenio y zinc, por ejemplo.
En mi consulta de PsicoFertilidad Natural recomiendo muy a menudo analizar los niveles de Selenio y Zinc en sangre, ya que son dos minerales esenciales para la fertilidad, en la mujer tanto para la calidad del óvulo como para el correcto funcionamiento de tu tiroides y su sistema inmunológico (esencial para quedarte embarazada), y en el hombre, ambos minerales son necesarios para la formación del esperma y del ADN interno. Y en el 85% de los casos me encuentro déficit.
Y esto solo es la punta del iceberg, hay muchas otras vitaminas, ácidos grasos, oligoelementos… que son importantísimos para conseguir un embarazo y un bebé sano, y que un porcentaje demasiado elevado de la población, tiene déficit, y no lo sabe.
Otra razón por la cual cada vez hay menos bebés, es por el nivel de estrés a los que estamos sometidos. Es un estrés que hemos normalizado, y eso es lo más peligros que podemos hacer, normalizarlo. El estrés crea alteraciones hormonales, bioquímicas, enzimáticas e inmunológicas. Y en nuestro cuerpo se convierte en tóxico, un estrés sostenido en el tiempo es tóxico para nuestras células. Aún queda mucho por estudiar al respecto, pero todo lo publicado hasta ahora así lo demuestra.
Y otra razón que no debemos olvidar, es que las mujeres buscan el primer embarazo muy tarde. No está en consonancia nuestro reloj biológico y laboral-sociológico-cultural.
La mujer tiene un periodo de vida fértil más reducido que el hombre, por eso me enfoco en nosotras. El momento de máxima fertilidad en las féminas es a los 20-25 años, a partir de ahí, poco a poco, la fertilidad va bajando, hasta que se produce una primera caída de calidad ovocitaria a los 35 años, pero sigue, porque a los 37 años vuelve a producirse un nuevo empeoramiento en la fertilidad de las mujeres, y cuando se llega a los 40 años la calidad ovocitaria cae en picado y la carga genética del óvulo está mucho más alterada.
Esta es la teoría, por supuesto, luego nos podemos encontrar embarazos naturales a los 48 años, sin necesidad de hacer un tratamiento de reproducción asistida. Pero he de confesar que desde que creé PsicoFertilidad Natural, he descubierto que mejorando el estrés, reduciendo los tóxicos, aportando los nutrientes que no obtenemos de la dieta, trabajando con las emociones y realizando un buen estudio de análisis clínicos, las tasas de embarazos, aún en mujeres con más de 40 años, aumentan, así que no todo es blanco o negro…
Miles de gallegos que superan los 40 nacieron en su casa. No era nada excepcional hace unas décadas. Ahora sí lo es, según los datos. Porque cada año, una media de 48 mujeres deciden dar a luz en su domicilio, según un análisis de los últimos años que ha hecho La Voz a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística. En el último año fueron 39 madres, pero no hay una tendencia clara: en el 2015 fueron 63 y en el 2008, 29. Pero sí se está lejos de los dos centenares que había a mediados de los noventa.
Son pocos niños los que vienen al mundo en el domicilio de sus madres. Si en el último decenio han dado a luz una media anual de 20.300 gallegas, un dato que siempre va descendiendo, las que optan por parir en casa son solo el 0,24 %.
Partos en Galicia fuera de un centro sanitario
Nada que ver con décadas atrás, cuando la asistencia sanitaria todavía no se había regulado. Hoy en día son muy raros los casos en los que una madre gallega no tiene acceso a un hospital si quiere. El Sergas recomienda esta opción porque, dice, «garante a seguridade das nais e dos nenos». Pero en realidad nada impide que una mujer dé a luz en casa, porque los consejos profesionales son solo consejos.
Pero son claros. Las matronas y los ginecólogos coinciden en advertir que el parto en casa solo se haga en casos de bajo riesgo -que no sea gemelar, que la madre no tenga patología, que el bebé esté de cabeza- y siempre con asistencia profesional, a diferencia de lo que ocurrió en Vigo el lunes, cuando falleció un niño durante un parto en un domicilio sin asistencia sanitaria.
El año pasado, diez madres dieron a luz en su casa sin asistencia y cuatro tampoco la tuvieron, pero estaban en otro sitio -la calle, un taxi…-. Otras 29 madres dieron a luz en su casa con asistencia sanitaria y 50 más tuvieron apoyo de un médico o enfermera fuera de casa y del hospital (en una ambulancia, por ejemplo).
El INE obtiene estos datos porque cuando se inscribe a los niños en el registro civil es obligatorio completar un boletín que indica dónde se produjo el parto y si había asistencia médica o no. No se especifica quién la dispensó, si un ginecólogo, una comadrona u otro.
Lo que está claro es que las gallegas optan por el hospital: 18.352 parieron en un centro sanitario el año pasado. En el resto de España no hay grandes variaciones, pero sí destaca Cataluña con más partos asistidos en casa: 412, que son el 0,63 % del total. En aquella comunidad existe una guía clínica para la intervención sanitaria en estos casos.
Las matronas y los ginecólogos piden que el Sergas elabore guías clínicas para el parto en domicilio
Tanto la Asociación Galega de Matronas como la Sociedade Galega de Obstetricia e Xinecoloxía consideran que el parto en casa debería regularse no con una ley, pero sí con guías clínicas o protocolos con criterios profesionales. «Si que nos gustaría que o Sergas fixese unha guía, como unha que existe en Cataluña», dice la presidenta de las comadronas. Isabel Abel apunta que, entre otras cuestiones, esa guía debería contar con «un protocolo de actuación en caso de traslado polo 061, para planificar o parto con garantías».
El presidente de los ginecólogos, Casimiro Obispo, insiste en recomendar el hospital para dar a luz, por razones de seguridad, pero dice también que estaría bien que el Sergas hiciese una guía clínica. «En ese caso, debe contar con nosotros», pide.
En cuanto al niño de Vigo, el juzgado autorizó ayer su enterramiento. Su incineración está prohibida por si se abre una investigación penal.
Como te contamos en este otro artículo, existen tres tipos de enfermedades genéticas: enfermedades monogénicas, enfermedades cromosómicas y enfermedades multifactoriales. Para poder evitar cada una de estas enfermedades se han desarrollado diferentes técnicas en el laboratorio de fecundación in vitro.
Ya te hablamos de las enfermedades monogénicas, por lo que en este artículo te vamos a detallar qué son y cómo se pueden evitar las enfermedades cromosómicas.
Enfermedades cromosómicas: ¿Qué son las enfermedades o síndromes causados por alteraciones cromosómicas?
Las células del cuerpo humano tienen un total de 46 cromosomas, 23 heredados del padre (presentes en el espermatozoide) y 23 heredados de la madre (portados en el óvulo). Los primeros 22 pares se llaman autosomas y el par 23 es el que corresponde a los cromosomas sexuales -X e Y-, que definen el sexo (XX es para la mujer y XY es para el hombre).
Las enfermedades cromosómicas son aquellas que afectan al número (presentando cromosomas de más o de menos) o a la estructura de los cromosomas (a veces les falta un pedazo o se ha intercambiado una parte con otro cromosoma).
Síndrome de Down, Patau, Edwards, Turner, Klinefelter… Seguro que te son familiares. Se trata de enfermedades que afectan al número de cromosomas, unos por exceso como las trisomías (presencia de tres cromosomas cuando deberían ser dos) como el síndrome de Down, en el que hay tres cromosomas 21; y otros por defecto, como el síndrome de Turner, que es una monosomía en la que falta un cromosoma X.
Por otra parte, cuando un fragmento de un cromosoma se elimina, se duplica, se invierte o se encuentra en un lugar que no le corresponde, estaremos hablando de enfermedades cromosómicas estructurales y son las llamadas traslocaciones y deleciones. Una de las más conocidas es el síndrome del “maullido de gato”, causado por la pérdida de un “trocito” del brazo corto del cromosoma 5.
Las enfermedades cromosómicas no se pueden curar, corregir ni solucionar cuando ya están presentes en el feto, pero sí que se pueden evitar.
¿Cómo se evita la transferencia de embriones con enfermedades cromosómicas?
Ya hace décadas que se iniciaron las técnicas para el diagnóstico de los embriones antes de su transferencia al útero y estas se han ido perfeccionando, de manera que se empezó pudiendo estudiar nueve de los 23 pares de cromosomas, hasta hoy en día, momento en que podemos estudiar todos los cromosomas gracias a lo que denominamos el Test Genético Preimplantación (PGT, por sus siglas en inglés Preimplantation Genetic Test). Este análisis genético de los embriones nos permite seleccionar aquellos que presenten el número correcto de cromosomas, haciéndolos aptos para su transferencia al útero materno.
Los embriones con alteraciones en el número o la estructura de los cromosomas se relacionan con fallos de implantación y abortos de repetición, y su frecuencia aumenta en los casos en los que la mujer es mayor de 35 años y en los de factor masculino severo.
En el caso de querer estudiar el número de cromosomas usaremos el PGT-A, es decir, el estudio de aneuploidías.
Otras veces, los padres presentan alguna alteración estructural en su cariotipo (su fórmula cromosómica) que a ellos no les afecta porque está equilibrada, pero cuando la transmitan a su descendencia no siempre estará equilibrada y tendrá consecuencias negativas. En esos casos, el estudio preimplantación de los embriones va dirigido a detectar aquellos que hayan heredado la alteración de forma no equilibrada para descartarlos y no transferirlos al útero. Es lo que se llama PGT-SR.
Por último, cuando se trata de una enfermedad genética monogénica, es decir, aquella que se produce en un único gen, como la fibrosis quística o la hemofilia, existe la posibilidad de realizar un diagnóstico genético preimplantación (PGT-M) específico para esa enfermedad que permita descartar los embriones enfermos para esa enfermedad, antes de ser transferidos al útero.
Como podemos observar, las distintas técnicas de detección de alteraciones cromosómicas/genéticas están indicadas para los distintos tipos de alteración o enfermedad por lo que, si se sospecha de la existencia de este tipo de enfermedades en la familia o si la mujer es mayor de 40 años, es conveniente realizar siempre un PGT para poder, así, hacer la transferencia únicamente del embrión sano, con mayor capacidad de implantación.
El yoga es una de las prácticas más recomendadas para realizar durante el embarazo por sus múltiples beneficios, tanto para el feto como para la futura mamá. Pero lo que no es tan conocido es que esta disciplina milenaria también constituye una eficaz herramienta para todas aquellas mujeres que buscan quedarse embarazadas y están sometidas a un tratamiento de fertilidad. «El ejercicio físico mejora la circulación sanguínea, facilita la eliminación de toxinas y ayuda a nuestro cerebro a secretar endorfinas… A través de posturas específicas, el yoga permite, además, estimular nuestro sistema reproductivo», explica Stepanie Toulemonde, cofundadora de She Oak (www.sheoak-barcelona.com), asociación sin ánimo de lucro que proporciona un apoyo global -psicológico y emocional y fisiológico- a todas las personas que quieren ser padres, a través de terapias naturales, la nutrición y el yoga. En este último apartado, pionero al haber creado hace algo más de un año en Barcelona una clase semanal enfocada a la fertilidad.
De hecho, todavía se trata de una vertiente del yoga un tanto desconocida por el gran público pero que, según la experta, puede resultar muy positiva. No obstante, insiste en que se trata de un método complementario y que, de ninguna forma, reemplaza al tratamiento médico (ya sea fecundación in vitro o inseminación artificial). Por supuesto, la consulta al especialista antes iniciarse en cualquier actividad física es obligatoria.
¿Cómo puede ayudar el yoga a la hora de concebir?
Para muchas mujeres la concepción es un complicado proceso. «Tratamos la fertilidad desde un punto de vista muy integrador y global, tanto a nivel físico como emocional; por ese motivo proponemos el yoga como una práctica herramienta de ayuda», asegura Stephanie. Su objetivo es doble: «Por un lado, reducir los niveles de estrés cuando nos enfrentamos a dificultades (ya que se trata de un proceso en el que hay muchas emociones, tanto positivas como negativas) a través de la respiración y la relajación. Por otra parte, la sesión de yoga supone un paréntesis en el que la mujer se concentra en la globalidad de su propio cuerpo; consiste en regalarte este momento para reconectar con él, algo básico en estos procesos ya que suele estar muy machacado».
Cómo es una sesión
El objetivo de las clases (guiadas siempre por ‘yogaterapeutas’) es favorecer el movimiento y la flexibilidad, sobre todo, de la parte media del cuerpo, aspectos que pueden resultar muy beneficiosos a la hora de concebir. A diferencia de otras modalidades de la disciplina, este se trata de un yoga terapéutico, centrado en ayudar a superar problemas físicos. Las sesiones tienen una duración en torno a las hora y media y a ellas solo asisten mujeres. Todas comienzan con una puesta en común en grupo en la que las asistentes hablan y comparten sus experiencias, algo que, en opinión de Toulemonde, resulta muy enriquecedor y de gran ayuda. A continuación, se empieza con la parte física en la que, a través de la realización de determinadas posturas y en sincronía con la respiración, se contribuye a que tanto la circulación de la sangre como la energía fluyan correctamente.
En ella, las terapeutas suelen trabajar con posturas que favorecen la conciencia, el cuidado y la flexibilidad de la zona pélvica. Des de el centro nos explican que el enfoque de la clase se centra en el objetivo de soltar, relajar y tomar conciencia de las tensiones del cuerpo para así aportar herramientas que alivien los momentos de estrés que a menudo acompaña el proceso de fertilidad asistida.
Asimismo, la respiración se trabaja durante toda la sesión. Al principio y al final, con un pranayama (ejercicio para controlarla) clásico en una postura estática, y durante la clase acompañando el movimiento e integrándolo en las secuencias para favorecer la concentración en el momento presente, en el cuerpo y en las sensaciones que puedan surgir.
Resultados positivos
Aunque se trata de un complemento a tratamientos médicos y otras terapias naturales que lleva poco tiempo en práctica, los resultados son bastante esperanzadores y ya ha habido varios casos de embarazo. No obstante, Stephanie se muestra cautelosa: «Es muy difícil valorar lo que ha funcionado, porque todos los embarazos fueron por fecundación in vitro, pero está claro que todo ayuda y suma. Todas comprobaron que el yoga les ha ayudado muchísimo a relajarse y a reconectar con su cuerpo. El hecho de compartir con otras mujeres en situaciones parecidas también han sido un punto clave».
¿Sabías que el Ministerio de Sanidad, a través de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), publica anualmente los resultados de los centros de reproducción asistida españoles? Cualquier persona puede consultar estos resultados, que se publican en www.registrosef.com.
Estos datos recogen, principalmente, los resultados de las dos técnicas más utilizadas en las clínicas de reproducción asistida: la fecundación in vitro con ovocitos propios, y con ovocitos donados (también llamada ovodonación). La principal diferencia entre ambas es que en la primera los óvulos que se fecundan son de la paciente, mientras que en la segunda se utilizan los de una donante anónima.
Por supuesto, desde URE Centro Gutenberg colaboramos cada año con el registro de la SEF. Somos un centro de reproducción asistida transparente, y de hecho publicamos estos resultados directamente en nuestra web. Hoy queremos hablarte más de los mismos, para que conozcas mejor los números que hay detrás de los principales tratamientos de fertilidad.
Fecundación in vitro con ovocitos propios
En fecundación in vitro tenemos una tasa de gestación por transferencia embrionaria que varía según la edad. Nos situamos en el 50% en las pacientes menores de 35 años, en el 50% también para las de entre 35 y 39, y en el 27% para las que han superado los 40 años.
Como ya hemos mencionado muchas veces, la edad de la mujer influye directamente en su fertilidad. Evidentemente, esto se refleja también en los resultados de las técnicas de reproducción asistida. A partir de los 35 años se empiezan a complicar las cosas, y esperar a los 40 hace mucho más difícil conseguir el embarazo.
En un tratamiento de FIV, con muchos pacientes obtenemos un número de embriones mayor a los que se transfieren en fresco. Cuando esto ocurre esos embriones son criopreservados por vitrificación: servirán para nuevos intentos, o para buscar el hermanito/a. Si consideramos la tasa de gestación de embriones en fresco y la transferencia de embriones congelados, hablamos de tasa acumulada de embarazo, que es como actualmente se presentan los datos en la mayoría de los centros de fertilidad.
Por tanto, si consideramos la tasa acumulada de embarazo, en URE Centro Gutenberg tenemos un 74% de gestación en las pacientes más jóvenes. El porcentaje desciende al 68% entre los 30-34 años, al 55% entre los 35-39 años y al 30% en las mujeres mayores de 40.
En pacientes donde se realiza la transferencia selectiva de un solo embrión, la tasa de gestación acumulada evolutiva superó el 85%. Si se evalúa el número de nacimientos, en 2017 tuvimos una tasa de niño recién nacido en casa superior al 40%.
Fecundación in vitro con ovocitos donados (ovodonación)
Cuando hablamos de ovodonación, los números mejoran. Así, la tasa de embarazo en FIV por transferencia en fresco con óvulos donados es del 75% en pacientes menores de 30 años. Descendió al 50% en las pacientes de entre 35 y 39 años, al 55% en las de 40-44 y al 56% para las que están entre los 44-49 años.
Como puedes observar y resulta lógico, los resultados en ovodonación son más homogéneos. Esto es así porque la edad de las donantes de ovocitos es de 20 a 25 años, como media.
Si hablamos de tasa acumulada de embarazo, en 2017 logramos un 100% de gestación en las pacientes menores de 35 años. Un 68% en las de entre 35-39 años, un 83% para las de entre 40-44 y un 81% para las de entre 44-49 años.
Si consideramos los resultados en las pacientes en las que realizamos una transferencia selectiva de un embrión, la tasa de embarazo por transferencia fue de un 68%, y la acumulada de un 85% de gestación. Según los datos la tasa de niño recién nacido en casa con ovodonación superó el 45%.
Para todos estos resultados, la Sociedad Española de Fertilidad establece unos parámetros o criterios de calidad, clasificando los resultados de mínimos a óptimos. En URE Centro Gutenberg, año a año, nos situamos en el rango de “óptimo” como se aprecia en la siguiente tabla.
FIV ovocitos propios FIV ovocitos donados.
Edad Criterio SEF URE Gutenberg Criterio SEF URE Gutenberg
35 años 47,3 71,0 79,6 100
35-39 años 35,8 55,0 77,5 68,0
40 años 19,3 30,0 74,5 82,0
Como puedes imaginar estos resultados nos enorgullecen. Hacer las cosas bien se traduce en madres y parejas felices con sus bebés en casa, y esto nos anima a seguir trabajando. Siempre con el objetivo de mantener nuestros estándares de calidad y mejorar los resultados de nuestros pacientes.
Según la Agrupación Ginecológica Española, aproximadamente un 20% de la población femenina presenta útero invertido o en retroversión. Pero, ¿afecta esto a la hora de quedarse embaraza? ¿Y una vez se está embarazada? Lo vemos a continuación.
¿Cuál es la posición normal del útero?
El útero es un órgano situado en la pelvis y que tiene unos ligamentos que le mantienen en una posición centrada. La posición del útero no es fija, sino que tiene una cierta movilidad.
Habitualmente el útero se encuentra inclinado hacia delante (en anteversión) pero en algunas ocasiones puede apuntar hacia la columna vertical e incluso apoyarse en el recto (útero en retro).
Hay muchas formas alternativas de referirse a un útero inclinado. Sin embargo, todos los términos significan que el útero se inclina hacia atrás hacia la parte posterior de la pelvis. Las principales son:
Anteversión: es la posición normal o fisiológica.
Anteflexión: el útero cae o bascula hacia adelante.
Retroflexión: el útero se repliega hacia atrás.
Retroversión: el útero cae o bascula hacia atrás.
Retroposición: el útero está desplazado a posterior dentro de la pelvis menor.
Causas del útero invertido
El útero invertido puede tener una causa primaria cuando la niña ya nace con el útero en esta posición anatómica o una causa secundaria a raíz de una anomalía que aparece en la pelvis. Por ejemplo, en casos de fibromas o adherencias (tejido cicatricial en la pelvis). La cicatrización de las adherencias como resultado de endometriosis o fibromas puede causar que el útero se desplace. Ciertas afecciones ginecológicas, como la enfermedad pélvica inflamatoria también pueden provocar la retroversión del útero.
A veces también puede volverse inverso por el embarazo, pero es habitual que este órgano vuelva a la normalidad después de las 10 o 12 semanas de gestación (como consecuencia del peso del feto).
El parto también puede inclinar el útero hacia adelante o hacia atrás. En la mayoría de los casos, el útero vuelve a una posición adelantada después del parto.
¿Cuáles son los síntomas?
Muchas mujeres tienen esta desviación anatómica, pero muchas ni siquiera son conscientes de ella, ya que no presentan síntomas. Sin embargo, los principales son:
Dolor frecuente durante las relaciones sexuales debido al choque del pene contra el cuello uterino.
Dolor en la región lumbar o pélvica en el momento del síndrome premenstrual o síntomas menstruales más intensos.
El dolor de espalda durante el coito.
Incontinencia urinaria o retención de orina si el cuello del útero se apoya en la vejiga y en la uretra, impidiendo su salida.
Infecciones del tracto urinario.
Dolor al evacuar debido a la presión que ejerce el útero sobre el recto. Estreñimiento crónico por el mismo motivo anterior. Heces finas o estreñimiento justo antes de la regla o durante la misma, debido a que en estos períodos el útero puede volverse el doble de grande, llegando a pesar entre 120 y 300 gramos, lo que implica que el intestino recto debe soportar un peso mucho mayor.
Dificultad para el uso de tampones.
Si se presentan síntomas, lo ideal es acudir al ginecólogo. Mediante una ecografía de rutina, un examen pélvico el ginecólogo puede detectar la posición del útero.
Útero invertido: ¿es posible lograr el embarazo?
Sí, es posible quedarse embarazada, ya que la fertilidad no se ve afectada por el útero invertido. La capacidad de los espermatozoides para llegar al óvulo no se ve interferida por el útero al revés. Una vez se produce la concepción y crece el feto, es probable que el útero corrija la desviación y tome su posición normal.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que existen otros factores asociados a la retroversión que sí podrían provocar problemas a la hora de concebir. Por ejemplo, la endometriosis, si el tejido que reviste el interior del útero crece fuera de él, como en los ovarios, intestinos, recto, vejiga o el revestimiento de la zona pélvica.
Otras enfermedades relacionadas como algunas inflamatorias pélvicas o ciertos tumores podrían también causar problemas para la concepción.
Aun así, no se presentan dificultades a la hora de la concepción y la mayoría de las mujeres pueden lograr el embarazo y tener un parto normal.
Tratamientos
Por lo general, esta desviación no suele necesitar ningún tipo de tratamiento. Pero como se trata de una situación compleja, ya que puede tener consecuencias diversas, el especialista ha de hacer un seguimiento particular de cada caso y decidir los pasos a seguir. Por ejemplo, enfermedades subyacentes como la endometriosis o las adherencias que en algunas ocasiones necesitarán intervención si producen algún tipo de sintomatología.
Si actualmente estás buscando el embarazo sin éxito y crees que este puede ser tu problema, ponte en contacto con nosotros y te ofreceremos el tratamiento más adecuado para ti.
Dicen quienes buscan señales en cada detalle como quien busca su destino en los posos del té, que la portada del libro de las memorias de Michelle Obama que sale a la venta en Estados Unidos este próximo martes ya es en sí una noticia. Ninguna mujer que aspire a ser candidata, por ejemplo a la Casa Blanca, hubiera posado con un top blanco enseñando generosamente un hombro desnudo. Ah, además, su mirada es centelleante. En él hay confesiones como que sus dos hijas Malia y Sasha nacieron por fecundación in vitro.
Los que han tenido el volumen en sus manos y hablan sobre él cuentan que Michelle Obama ha sabido caminar con elegancia sobre esa delgada línea que divide lo que se oculta -por privado- y lo que se deja ver -muy íntimo-, porque al fin y al cabo son unas memorias. Y no cualquier memoria. Becoming (título en inglés) es la historia de la tataranieta de un esclavo que llegó a ser primera dama del país más poderoso del mundo (y que mantuvo la segregación racial en su sociedad hasta la década de los sesenta del siglo XX).
En las 426 páginas del libro, Michelle Obama deja claro como el agua su aversión por el actual inquilino de la Casa Blanca, Donald Trump. «Nunca le perdonaré”, escribe tajante. La que en otro tiempo fuera una abogada de Harvard de reconocido prestigio expone el daño que Trump hizo -y pudo hacer más- a su familia al propagar rumores sobre la legitimidad de la presidencia de Barack Obama basados en que el expresidente no había nacido en Estados Unidos.
«Todo aquello [la partida de nacimiento de Obama] fue una locura llena de mala intención, bajo la que había intolerancia, fanatismo y mucha xenofobia escondida”, explica. “Pero es que, además, era muy peligroso porque estaba dirigido a azuzar el odio de todo tipo de chiflados y locos”, escribe. «¿Qué hubiera pasado si alguien mentalmente no muy estable hubiera conducido hasta Washington con un arma cargada? ¿Qué hubiera sucedido si esa persona hubiera ido directamente a por nuestras hijas?”, se pregunta la ex primera dama. “Donald Trump, con sus vociferantes e insensatas insinuaciones estaba poniendo a mi familia en peligro. Y por eso, nunca le perdonaré”.
Sus hijas son un capítulo importante del libro ya que Michelle Obama cuenta, por primera vez para el público, que sufrió un aborto involuntario y posteriormente se sometió a tratamientos de fecundación in vitro para quedar embarazada de Malia y Sasha.
De aquello hace 20 años. “Me sentí perdida y sola» tras la pérdida del feto, escribe. “Entonces no era consciente de que era algo que sucedía con relativa normalidad, tener un aborto espontáneo”, ha adelantado Michelle Obama en una entrevista este viernes en el programa Good Morning America de la cadena televisiva ABC, que se emitirá completa este domingo. “Sentí que había fallado, entonces no sabía que eran tan comunes los abortos espontáneos porque no hablamos de ellos», explica la esposa de Barack Obama.
La ex primera dama menciona la crudeza de ser consciente como mujer del llamado reloj biológico. “La producción de óvulos es limitada”, dice. «Me di cuenta de eso cuando tenía 34 y 35 años. Tuvimos que recurrir a la fecundación in vitro», señaló Michelle Obama, cuyas hijas, Malia y Sasha, tienen ahora 20 y 17 años, respectivamente. Entrando en confesiones, Obama admite que por aquel entonces su esposo y ella debieron de recurrir a la terapia de pareja.
No fue una buena época para uno de los matrimonios más famosos del planeta -y bien avenido-. Barack Obama estaba dedicado en cuerpo y alma a la política y ella se quedaba en casa donde se pinchaba ella misma, sola, las inyecciones para poder quedarse embarazada.
Son Nuestros Hijos es la asociación que reivindica la gestación subrogada como derecho reproductivo de las familias que no pueden gestar a sus hijos. Por eso y tras un experimento en las redes sociales, lanza una campaña bajo el nombre “Nosotras parimos, nosotras decidimos”, un mensaje que según la organización ayuda a dar visibilidad al modelo de familia que reivindican. La asociación se pregunta: ¿Gestarías para ayudar a crear su propia familia?
La campaña lanzada, comienza con una pregunta muy directa: ¿Serías capaz de gestar para ayudar a crear su propia familia? Un interrogante que añade a muchas opciones desde una hermana, mejor amigo, alguien que no pudiera. Un movimiento al que ponen rostro más de 169 mujeres, que compartieron en su muero su apoyo e historia con el hashtag #YoGestaría. Un muero que recoge cada día nuevos testimonios de quienes se unen al movimiento de Son Nuestros Hijos.
“A nivel internacional la iniciativa de Son Nuestros Hijos cuenta con el apoyo de la Red Europea de Asociaciones de Familias LGTBI (NELFA) y diversas entidades de distintos países como Famiglia Arcobaleno (Italia), Homoparentalités (Bélgica), APGL (Francia), Sateenkaariperheet (Finlandia) y Lesben un Schwulenverdband (Alemania), que también han querido adherirse a modo individual”, señala Marcos Jornet, Presidente de Son Nuestros Hijos.
Así, la iniciativa, que ha llenado el centro de Madrid y Barcelona con carteles y vallas publicitarias, apela directamente a esta idea invitando a aquellas mujeres que lo deseen a subir un stories de Instagram con el hashtag #YoGestaría.
El debate de la Gestación Subrogada, cada vez esta más presente en la nuestra sociedad, por eso desde la asociación aseguran, “Si aceptas este lema y te consideras una mujer libre y dueña de tu cuerpo, también lo eres para dar vida”. Un movimiento que según recoge la web www.nosotrasparimosnostrasdecidimos.es solo es un manifiesto de respeto a nuestras familias.
En dicha web también se recogen los testimonios de decenas de mujeres gestantes de distintos países donde la Gestación Subrogada o Gestación por Sustitución es legal. En esos videos, las mujeres que ya han sido gestantes, explican por qué decidieron ayudar a traer al mundo a los hijos de otras familias.
“Nuestro objetivo es visibilizar una realidad social que últimamente está siendo atacada fruto de prejuicios y de mitos que están por romper. Esta plataforma es un espacio para dar voz a aquellas mujeres que se sienten empoderadas para tomar sus propias decisiones y que, de nuevo, se acogen al lema “Nosotras parimos, nosotras decidimos”, para reclamar su derecho a decidir sobre su propio cuerpo, reforzando su autonomía y libertad para tomar estas decisiones, dentro de un marco regulatorio garantista que a día de hoy no existe en España”, asegura Sonia Ruano, portavoz de Son Nuestros Hijos.
El Manifiesto de la asociación quiere promover una sociedad plural, diversa y acogedora en la que convivimos nos enorgullece. todas las opciones, géneros, etnias y credos tienen su sitio y merecen respeto. nadie debe ser discriminado por sus circunstancias familiares, y menos los menores.
También la Asociación Son Nuestros Hijos pide respeto para las mujeres que donan su capacidad de gestar.
“Los y las firmantes de este manifiesto valoramos por encima de todo la libertad y autonomía en la toma de decisiones por parte de hombres y mujeres, tanto para optar por un modelo de familia, como para ofrecerse voluntaria y libremente a ayudar a formar y hacer crecer una familia ajena, aportando como mujer la capacidad de gestar de la que otros carecen, dentro de un marco normativo seguro y ético. y creemos injustos los discursos que insultan a las personas que protagonizan en primera persona los procesos de gestación subrogada: futuros padres y/o madres, y las mujeres que generosamente colaboran gestando a sus hijos”, recoge el manifiesto
Una campaña que promueve el respeto para los niños nacidos por gestación subrogada. Sin embargo, en los últimos tiempos los niños y niñas nacidos por gestación subrogada están recibiendo ataques durísimos desde diferentes posiciones ideológicas. la defensa de una postura política o de una creencia personal no debería pasar por la criminalización de las familias y la estigmatización de sus hijos, según denuncia Son Nuestros Hijos
Una campaña que sobre todo quiere pedir respeto para las familias. Los y las firmantes de este manifiesto valoramos la libertad de expresión como base fundamental de la sociedad democrática que tanto nos ha costado construir, y respetamos el valor de las opciones de quien no piensa como nosotros. entendemos que es perfectamente posible expresar una opinión en contra de la regulación de la gestación subrogada sin violentar la dignidad de las familias que han recurrido a esta técnica de reproducción asistida.
Señalar como delincuentes a todo el colectivo de miles de padres y madres por gestación subrogada solo lleva a la estigmatización de las familias y de sus hijos. entendemos que la estigmatización de niños y niñas es un hecho grave, más si cabe viniendo de las instituciones del estado. es por este motivo que simplemente pedimos respeto.
Son los puntos más importantes del manifiesto que han publicado en la campaña la asociación que lo promueve. Una iniciativa ya firmada por cientos de mujeres apoya la Gestación Subrogada reivindicando su libertad para decidir
¿Ya tienes plan? En este post te recomendamos 7 series y películas sobre reproducción asistida e infertilidad que no te puedes perder.
Si las películas navideñas de “serie B” te dan pereza y ahora mismo no estás enganchadx a una serie, pero quieres pasar algún día descansando en casa, sofá, mantita y mando de la tele en mano, te encantarán nuestras propuestas de series y películas sobre reproducción asistida e infertilidad.
La infertilidad y, como consecuencia, la reproducción asistida, están muy presentes desde hace décadas en nuestras vidas y, como no podía ser de otra manera, también tienen su hueco en la ficción, pues al fin y al cabo reflejan una realidad que se vive cada día en prácticamente todos los rincones del mundo.
A continuación, te dejamos 7 títulos de series y películas sobre reproducción asistida e infertilidad que merece la pena ver:
El cuento de la criada
Esta serie de HBO, que también se emite en Antena 3 y que cuenta ya con dos temporadas, es una distopía del futuro basada en la obra literaria de la escritora canadiense Margaret Atwood.
En El cuento de la criada se muestra la vida que transcurre en un país, Estados Unidos (en la serie la República de Gilead), cuando tras el asesinato del presidente comienza a gobernar un régimen basado en la teocracia y dominado por el puritanismo, en el que las mujeres jóvenes son obligadas a gestar bebés para las parejas estériles.
La productora de la serie anunció a mediados de este año que lanzará una tercera temporada, aunque aún no sabemos cuándo. Si todavía no te has adentrado en las aventuras y desventuras de su protagonista, Defred, te garantizamos que esta serie te mantendrá en vilo en cada capítulo.
Sexo en Nueva York
Seguro que habrás visto, si no todas las temporadas, algún capítulo suelto, ¿verdad? Si es así, te sonará la historia que te vamos a contar.
Sexo en Nueva York, además de una serie basada en la amistad, el amor, el sexo y la moda, también refleja los problemas de una pareja para tener un bebé. Esto ocurre cuando la entrañable Charlotte York, la amiga “pija”, y su segundo marido, Harry Goldenblatt, deciden tener un hijo. Sin embargo, al ver que no pueden lograr el embarazo, deciden adoptar a sus dos hijas, Lily y Rose.
Los Picapiedra
Seguro que tus recuerdos de la infancia aún no han borrado a Pedro y Vilma Picapiedra y a Pablo y Betty Mármol, los divertidos personajes de esta serie de dibujos animados basada en una ficticia Edad de Piedra.
Ambos tenían hijos, Pebbles (familia Picapiedra) y Bam-Bam (familia Mármol). Sin embargo, este último no era hijo biológico de los Mármol, sino que apareció de bebé en la puerta de su casa, lo acogieron y lo terminaron adoptando, pues Betty no podía tener hijos.
Friends
En esta mítica serie de los 90, se refleja el tema de la infertilidad cuando la pareja formada por Chandler Bing y Monica Geller decide buscar el embarazo. En la novena temporada, tras haberse realizado ambos un test de fertilidad, Chandler le comunica a Monica que no podrán tener hijos juntos, ya que se desvela que son incompatibles. Al final, terminan adoptando unos gemelos.
Además, con el personaje de Phoebe Buffay también nos introdujeron en el mundo de la gestación subrogada, pues ella decidió, de manera altruista, gestar trillizos para su hermano.
En esta película del año 2002, la actriz Jennifer Aniston interpreta el papel de Justine que, junto con su marido Phil, tratan de tener un hijo sin éxito. Él es fumador de marihuana y parece que la causa para no lograr el embarazo radica en este hábito.
Maybe baby
En esta comedia, la pareja formada por Sam (Hugh Laurie) y Lucy (Joely Richardson), no consigue tener hijos, por lo que después de probar varios métodos para tratar de concebir, recurren a la ayuda de un loco ginecólogo, interpretado por Rowan Atkinson (Mr. Bean).
Gattaca
Otra distopía en la que se refleja una sociedad en la que los padres deciden tener hijos modificados genéticamente y a través de fecundación in vitro para que estos sean versiones humanas mejoradas, para que ello les garantice un futuro plagado de salud y éxito.
Gattaca narra la historia de Vincent, un joven que fue concebido de manera natural, que trata de superar decenas de obstáculos para cumplir su sueño de convertirse en astronauta.
Aproximadamente el 50% de los casos de infertilidad se deben a factores masculinos y se estima que esta cifra aumentará en los próximos años. El consumo de ciertos alimentos estimulantes, los factores ambientales o los tratamientos de quimioterapia y radioterapia, incrementan la probabilidad de fragmentación de la doble cadena del ADN de los espermatozoides. Sin embargo, un nuevo avance tecnológico permite seleccionar los espermatozoides con mejores características fisiológicas, aumentando las posibilidades de ser padres con gametos propios. El sistema Fertile® chip ha llegado a España y ya se ha incorporado a los laboratorios de Ginefiv.
Investigadores de Harvard University Medical School y del Massachusetts Institute of Technology (MIT) desarrollaron este innovador sistema que identifica los espermatozoides sin fragmentación de cadena doble de ADN, ya que tienen una motilidad característica. “Elegir los mejores espermatozoides incrementa el éxito de los tratamientos de fecundación in vitro y esta técnica hace posible recuperar aquellos con menores tasas de fragmentación”, explica el Dr. Moisés de la Casa, biólogo de la clínica Ginefiv. “Hasta el momento, en los casos en los que la clínica ha empleado este novedoso sistema, ha permitido obtener la misma tasa de gestación que en pacientes que no presentaban dicha anomalía”, añade el doctor.
La selección de los espermatozoides mediante esta técnica para la fecundación sigue el principio de la selección natural. El sistema consta de un soporte con dos cámaras conectadas mediante micro-canales de fluidos. La muestra de semen es depositada en la cámara de entrada y media hora más tarde, se seleccionan los espermatozoides que han conseguido alcanzar la cámara de recogida. Los espermatozoides que son capaces de llegar más rápido a la cámara final presentan unas mejores características fisiológicas, entre las que se encuentran unas menores tasas de fragmentación de doble cadena de ADN espermático.
El té, el café o el chocolate, causantes de la doble rotura de ADN espermático
La causa de este problema de infertilidad puede buscarse en varios factores. Entre ellos, una alimentación rica en estimulantes, como el té, el café o el chocolate, haberse sometido a tratamientos de quimioterapia o radioterapia, e incluso ciertos factores ambientales como la contaminación o estar en contacto con ciertos productos químicos.
Y es que la calidad seminal de los españoles se ha visto disminuida por múltiples factores ambientales y hábitos de vida poco saludables. De hecho, entre un 30% y un 50% del semen de los hombres en edad fértil tiene una calidad inferior a los parámetros estándares marcados por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
“Uno de los motivos que ocasionan la esterilidad de las parejas es precisamente que los cromosomas que aporta el espermatozoide estén rotos”, explica el Dr. de la Casa. Según los estudios existentes en la actualidad, pacientes de reproducción asistida con factor masculino que presenten varios fallos previos de implantación y casos de abortos de repetición, puede deberse a la alteración en el ADN espermático con fragmentación de doble cadena.
La ginecóloga de Instituto Bernabeu, la doctora Andrea Bernabeu, ha valorado la importancia y los datos clínicos más destacados presentados al congreso de la European Society of Human Reproduction and Embriology (ESHRE).Se trata de uno de los encuentros científicos más importantes del mundo que recoge los aspectos relevantes y novedosos en el campo de la reproducción asistida y la embriología. Este año se ha celebrado a principios de julio en Barcelona. La científica de Instituto Bernabeu ha sido seleccionada por la revista científica que Merck Serono elabora anualmente para poner en valor los aspectos más destacados del congreso y desarrollar las conclusiones del encuentro.
La doctora Andrea Bernabeu, directora de la Unidad de Asesoramiento Genético y Reproductivo en Instituto Bernabeu, destaca que el encuentro ESHRE facilita a los expertos el análisis de nuevas líneas de investigación “para mantenernos en la frontera inmóvil del conocimiento”. El área que recoge las mayores innovaciones se encuentra en el campo de la embriología y la biología molecular, según indica la experta. “La universalización de las técnicas de genética está permitiendo avanzar de forma exponencial en el conocimiento del embrión y en las etapas tempranas de su desarrollo e implantación”. En cuanto a la parte más clínica de la medicina reproductiva, “los cambios más importantes se están produciendo por las diferentes estrategias de estimulación dentro de un mismo ciclo menstrual, como protocolos de random start y estimulaciones en fase luteal”, destaca la doctora Bernabeu.
La experta de Instituto Bernabeu destaca la vocación de la clínica por estar a la vanguardia y señala que el congreso ESHRE ha servido para ratificar “que las cosas que hacemos las hacemos bien en base a la última evidencia científica”.
A su vez, la publicación del 34th anual meeting Barcelona 2018 desarrolla las comunicaciones orales seleccionadas en el congreso en la que destacan investigaciones de Instituto Bernabeu: Factors associated with mitocondrial DNA (mtDNA) levels in human blastocysts” del biólogo molecular José Antonio Ortiz, que ha descubierto que los embriones con mayores niveles de ADN mitocondrial tienen menor capacidad de generar gestaciones evolutivas. Otra de las comunicaciones orales de Instituto Bernabeu es “Comprehensive mitocondrial DNA (mtDNA) analysis and IVF outcome”, de la biología molecular, especializada en el área de genética humana, la doctora Belén Lledó; un trabajo motivado por la creciente importancia que la investigación del ADN mitocondrial tiene como biomarcador de la implantación embrionaria.
En el capítulo de pósteres se selecciona el estudio sobre endocrinología reproductiva “Random-start ovarian stimulation in egg donnors (ROSE trial). A self-controlled randomized pilot study”, del ginecólogo de Instituto Bernabeu, el doctor Juan Carlos Castillo que pone de manifiesto resultados clínicos similares entre estimulaciones en fase folicular o luteal en pacientes donantes de ovocitos, lo que facilita la sincronización con la paciente receptora.
Este año, dos investigaciones de Instituto Bernabeu sobre estimulación ovárica para optimizar la obtención de ovocitos en las pacientes fueron nominadas por el comité científico del congreso a convertirse en mejor Comunicación Oral y mejor Poster. El trabajo “Luteal phase stimulation compared with conventional folicular phase stimulation in poor ovarian responders: Results of a randomized” que lidera el experto en baja reserva ovárica, el doctor Joaquín Llácer. Y el trabajo sobre estimulación ovárica en donantes “Random-start Ovarian Stimulation in Egg donors (ROSE trial). A self-controlled randomized pilot study” del ginecólogo Juan Carlos Castillo y el biólogo Jaime Guerrero.
Instituto Bernabeu acude anualmente al congreso ESHRE con investigaciones en distintos campos de la medicina reproductiva y este año ha acudido con nueve estudios científicos. El centro se mantiene siempre a la vanguardia con el objetivo de ofrecer a los pacientes las últimas investigaciones.
Este nacimiento demuestra que los trasplantes de útero de donantes fallecidos son factibles y pueden multiplicar el acceso a la maternidad de las mujeres con infertilidad uterina sin la necesidad de recurrir a los pocos donantes vivos.
El equipo médico mira al bebé recién nacido. / HANDOUT (REUTERS)
Según el estudio que publica la revista médica The Lancet, la receptora de este primer trasplante de una donante muerta es una mujer de 32 años, que nació sin útero.
La donante tenía 45 años cuando murió de una hemorragia cerebral. Su útero se trasplantó en la receptora en una operación quirúrgica que duró 10 horas. Y, cinco meses después del trasplante, el útero no mostró signos de rechazo y la receptora tenía una menstruación regular. Fue entonces cuando los óvulos fertilizados se implantaron con éxito y, finalmente, la niña nació a las 35 semanas, con un pesó de 2.550 gramos.
Infertilidad
La infertilidad afecta al 15% de las parejas en edad reproductiva y, de este grupo, una de cada 500 mujeres sufre anomalías en su útero que impiden la maternidad.
Antes de la llegada de los trasplantes de útero, las únicas opciones disponibles para tener un hijo eran la adopción o los llamados “vientres de alquiler». Pero ahora, además, «el uso de donantes fallecidos podría ampliar enormemente el acceso a este tratamiento, y nuestros resultados proporcionan una prueba para esta una nueva opción para las mujeres con infertilidad uterina», ha explicado el doctor Daniel Ejzenberg, de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, que ha dirigido esta nueva investigación.
Los primeros trasplantes de útero de donantes vivos fueron un hito médico, pero los donantes son muy escasos. Sin embargo, el número de personas dispuestas a donar sus órganos después de su propia muerte es mucho mayor y esto ofrece una población potencial de donantes mucho más amplia.
Tengo 63 años y he dedicado mi vida a salvar la de los niños en el quirófano y ahora la de prematuros en mi útero. Hace 30 que experimento con tecnología para prolongar la gestación fuera de la madre. Nací en Montana: de religión, pescador de mosca. Participo en el 44.º Foro Internacional Dexeus
Alan W. Flake, cirujano pediátrico; inventor del útero artificial para prematuros extremos ¿Qué hace su útero artificial?
Los bebés que nacen entre las 22 y las 26 semanas de gestación sufren una mortalidad de entre el 70% y el 90% y una alta probabilidad de padecer enfermedades congénitas. Así que pensamos en alargar la gestación de estos bebés fuera de la madre.
¿Ha copiado a un útero natural?
Copiarlo es imposible, pero hemos investigado qué condiciones son esenciales para prolongar la gestación y creo que hemos conseguido reproducirlas en ese útero.
¿Cuáles son?
Oxígeno. Cuando un prematuro nace y empieza a obtenerlo del aire, se detiene el desarrollo de los pulmones y esa es una de las mayores causas de su muerte y enfermedad. En cambio, en nuestro útero, el feto sigue obteniendo su oxígeno del líquido amniótico.
¿Cómo?
Le hablo de fetos de cordero. Sólo hemos experimentado con corderos prematuros, pero esperamos que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) nos dé autorización para iniciar pruebas con humanos en unos dos años.
Eso es muy poco tiempo.
La acogida de la comunidad científica y clínica ha sido muy buena, así que esperamos que la técnica se generalice primero en EE.UU. en unos cinco años y que llegue a Europa en diez.
En su útero, ¿el feto cómo respira?
Mantenemos al feto en ese medio líquido que fluye constantemente y así logramos que se complete la formación de los pulmones. Ese circuito reemplaza a la placenta.
¿Su útero tiene un motor eléctrico?
Es el corazón del feto, igual que en cualquier gestación, el que hace que fluya el líquido a través del oxigenador. Y eso es crucial, porque es el propio bebé el que regula el flujo según su necesidad de oxígeno en cada momento.
¿Respira él mismo?
Obtiene oxígeno a voluntad del líquido. Y no haberlo conseguido era la causa del fracaso de intentos anteriores de útero artificial. En el nuestro, el feto toma oxígeno como lo haría en una gestación en la placenta.
¿Y así completan su formación?
Si logramos que llegue desde las 22 semanas a las 30 y entonces nazca, ya tendrá altas probabilidades de sobrevivir con salud.
¿Podría empezar antes esa gestación en su útero artificial?
Esa es la controversia ética: ¿cuánto podemos o debemos extender esa viabilidad de un feto humano? Y mi respuesta es que no más de lo que ya hacemos con los corderos: 22 semanas.
¿Por qué no antes?
Porque cuando el feto es más pequeño, el fluido de la sangre es también diminuto y nuestra técnica no puede aplicarse con éxito.
¿Qué pasa si lo intenta?
Si pone a un feto de 18 o 20 semanas en vez de las 22 que son nuestro límite, no prosperará. De hecho, nosotros en humanos sólo empezaremos a ensayar con fetos de 23 semanas.
¿Y si alguien ensaya con otros menores?
En un tubo de ensayo, un embrión humano puede mantenerse, como mucho, 14 días. Y en mi máquina, sólo podemos mantenerlo vivo desde las 23 semanas. Así que quedan 20 o 21 semanas de diferencia que hacen que esas especulaciones se queden en eso.
¿Algún día será posible la completa ectogénesis: del bebé probeta al útero artificial?
Ese es el enfoque de la prensa sensacionalista y no voy a contestarle. No me interesa.
¿Algún eticista ha cuestionado su útero?
Sólo los que no entienden que no persigo la ectogénesis total. En cuanto a la mía: ¿quién se va a oponer a salvar de la muerte a esos fetos que antes morían y a librarles de terribles enfermedades? No creo que nadie serio lo haga.
¿Cómo es su vida o no vida ahora?
Ya le he dicho que sufren hasta un 90% de mortalidad y los pocos que sobreviven, casi un 100% de morbilidad: malformaciones y problemas graves que arrastrarán toda su vida. ¿Por qué no intentar evitarlos?
¿Abre otras posibilidades, su útero?
Podríamos aplicar terapias génicas y de célula madre para el feto que serían mucho más efectivas in utero que después de nacer. El progreso sería enorme.
¿Qué enfermedades curaría así?
Por ejemplo, la talasemia y ciertos tipos de anemia, además de otras dolencias que pueden ser curadas con células madre.
¿Por qué son más efectivas in utero?
Porque su gran problema es el rechazo inmunológico y este desciende cuando las terapias se aplican antes de nacer. De ese modo, esa persona ya no sufriría la dolencia.
¿Su útero artificial es muy caro?
La verdad es que no hablamos de alta tecnología y mucho menos inasequible.
¿Por qué no se logró antes?
Yo lo había intentado sin éxito en los noventa, pero no había oxigenadores lo bastante sofisticados. La tecnología de polimetal lo ha permitido, porque no ofrece resistencia al fluido de la sangre. Cuando vi cómo evolucionaba, me dije que era el momento.
¿Quién ha financiado su investigación?
Mi hospital, el hospital de Niños de Filadelfia, cree en mi trabajo. Llevo 22 años ejerciendo en él y parece que aún están contentos.
¿Sus corderitos están bien de salud?
Muchos de los que usaron mi útero tienen ya dos años y les veo muy sanos.
Uno de los tratamientos que podemos encontrar en una clínica de fertilidad es la inducción a la ovulación y las relaciones sexuales programadas, o también denominado “coito programado”.
Esta técnica gestiona y controla minuciosamente la maduración de uno o más ovocitos para saber el momento exacto de su ovulación. De este modo, se pueden programar relaciones sexuales entre los miembros de la pareja coincidiendo con el momento más fértil de la mujer.
Pero… ¿en qué consiste el procedimiento? ¿es igual para todas las parejas? ¿para quiénes está indicado este tratamiento? Veamos las respuestas a estas preguntas frecuentes sobre inducción a la ovulación.
¿Para qué tipo de parejas está indicado este tratamiento?
Cada pareja es diferente y tiene unas circunstancias propias. En este caso, la inducción a la ovulación y la programación de relaciones sexuales se indica para parejas en las que la mujer tiene problemas ovulatorios en alguna de las trompas de Falopio permeables.
En este tipo de contexto es donde se ayuda a la estimulación ovárica de la mujer para favorecer una concepción más rápida y certera. En el caso del hombre, éste ha de tener una buena calidad seminal para poder realizar el tratamiento.
¿En qué consiste el coito programado?
El coito programado es el momento en que la mujer libera un óvulo en las trompas de Falopio con la eyaculación del hombre, es decir, con la entrada de esperma en el tracto reproductivo femenino.
Por tanto, se trata de sincronizar la ovulación y las relaciones sexuales de la pareja. La probabilidad entonces de que el óvulo y el espermatozoide se encuentren es mayor y esto aumenta las probabilidades de fertilización.
¿Cuáles son las etapas del procedimiento?
Con el fin de decirle a la pareja cuál es el mejor momento para tener relaciones sexuales, el especialista controla el ciclo menstrual de la mujer a través de análisis de sangre y ultrasonidos.
Dependiendo de los resultados de estos exámenes, se puede programar el coito, y aproximadamente dos semanas después,se realiza una prueba de embarazo para determinar si la técnica ha sido efectiva; es decir, si se ha logrado el embarazo.
La programación sexual se puede realizar de forma natural (sin tratamiento químico) o con terapia hormonal para controlar mejor el desarrollo folicular y la ovulación.
Coito programado con ciclo natural
La mujer no recibe ningún tratamiento hormonal, solo sigue el curso natural de su ciclo. El médico controla el crecimiento folicular mediante ecografía y el nivel de LH (hormona luteinizante) mediante un análisis de sangre.
La cantidad de LH se evalúa desde el noveno día de la menstruación y, una vez que se observa el aumento, se utiliza para determinar el día ideal para la concepción.
Coito programado con inducción a la ovulación
Es un proceso intermedio entre el ciclo natural y la estimulación ovárica. Consiste en controlar el crecimiento natural del óvulo y, cuando está lo suficientemente maduro, aproximadamente 14 mm, se administra una inyección de hormona hCG por inyección.
Esta hormona induce la ovulación 36 horas después de la administración subcutánea porque imita el pico de LH endógeno. Por lo tanto, el sexo se programa 2 días después de la inyección de hCG para promover el encuentro entre el esperma y el óvulo.
Estimulación ovárica
La mujer recibe una inyección subcutánea o intramuscular diaria de gonadotropina FSH y HMG, dos hormonas que actúan sobre el ovario.
Este tratamiento se prescribe para estimular los ovarios y promover el crecimiento y la maduración de los óvulos. Este crecimiento se controla mediante ultrasonidos y análisis de sangre.
Una vez que los controles nos dicen que el óvulo está maduro, la mujer recibe una inyección de hCG, que provoca la ovulación dos días después. Se recomienda que la pareja tenga relaciones sexuales entre 36 y 48 horas después de recibir la inyección.
El tratamiento hormonal se administra subcutáneamente desde el primer día del ciclo, es decir, el primer día de la menstruación, y dura entre 8 y 14 días, según la respuesta de cada mujer.
Como ves, existen diferentes opciones de este tratamiento que varían en función del tipo de pareja y de la respuesta orgánica de cada mujer. Ante cualquier duda, te recomendamos visitar una clínica de reproducción asistida que te resuelva todas las dudas, te asesore, te guíe y te acompañe en esta nueva etapa.
En las primeras semanas de la gestación, cuando la mujer aún desconoce que está embarazada, confundir el manchado de implantación, conocido como falsa regla, con la menstruación es fácil, sobre todo si la mujer no tiene otros síntomas de que va a ser madre, o confunde estos con el síndrome premenstrual.
Cuando la fecha del embarazo no cuadra
No les pasa a todas las mujeres, pero sí a algunas: un mes tienen una menstruación diferente. Un poco adelantada, quizás con menos sangrado, y con una duración más corta. Pero no se preocupan demasiado. De pronto, pueden empezar a notar náuseas y vómitos, que suelen achacar a un malestar estomacal, o una gastroenteritis.
Como han tenido su menstruación no piensan que puedan deberse a un embarazo. Pero cuando las molestias continúan y al mes siguiente no tienen la regla descubren entonces que sí, que efectivamente están embarazadas.
Y la mayor sorpresa llega cuando al hacerles la primera ecografía, sus cuentas no salen, porque el médico les dice que el bebé tiene varias semanas más de lo que piensan y que la fecha probable de parto es anterior a sus cálculos. ¿Qué pasó entonces? Es lo que se conoce como falsa regla o sangrado de implantación.
Sangrados diferentes a la menstruación
Como nos explica el doctor Fernando Martín Caballero, Jefe de Urgencias de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nuestra Señora del Rosario (Madrid), estos sangrados son diferentes a la menstruación, “son más escasos y presenta otro color. Se producen por la implantación del óvulo fecundado. Cuando el embrión llega al útero se “entierra” en el tejido uterino eso provoca la rotura de vasos, que se expulsa en forma de sangrado”.
Ese es el sangrado que se confunde con la regla. Además, a esto hay que añadir que muchos de los primeros síntomas del embarazo suelen ser semejantes al síndrome premenstrual. “Existen tensión mamaria y molestias uterinas iguales a los días previos de la regla”, añade el doctor Martín Caballero.
Embarazo sin síntomas, otra posibilidad
Pero también puede ocurrir que la futura madre no experimente ningún síntoma de embarazo, por lo que pueda confundir ese manchado con una menstruación, un poco rara, pero nada más. En estos casos es muy importante tomar ácido fólico y yodo antes del embarazo para conseguir unos niveles correctos de estos nutrientes cuando se produce la concepción. Normalmente la fecha de la concepción es un misterio, por eso lo ideal es empezar a tomar los suplementos cuando se planea el embarazo.
¿Qué hacer entonces? Si estás buscando el embarazo y experimentas una regla rara, pasados unos días, a la semana de la fecha en la que te debería de haber llegado la menstruación, hazte un test de embarazo. “Son fiables una semana después de la primera falta”, dice el doctor Martín Caballero.
¿Qué es el sangrado de implantación?
Al sexto día después de que el espermatozoide fecunde al óvulo se produce la implantación del embrión en la capa externa del útero, el endometrio. Es decir entre 21 y 23 días después de la regla anterior. Es un proceso biológico imprescindible y de suma importancia: si no se produce el embrión, que en este momento se encuentra en la fase de blastocisto, no puede seguir creciendo y moriría.
Dura unos dos o tres días. Y en ese tiempo el óvulo fecundado que ahora son un montón de células, produce unas substancia que erosiona las células del endometrio, ahora muy engrosado precisamente para poder alojar al nuevo ser. Poco a poco, el embrión queda prácticamente enterrado en el endometrio. Pero en este proceso, puede ocurrir que algunos vasos sanguíneos se rompan, lo que provoca el sangrado de implantación o la falsa regla.
Así es una falsa regla
Se produce entre el día 21 y 24 después de la regla. Tiene más o menos los mismos síntomas que una menstruación:
Sensibilidad en las mamas
Manchados menos abundantes, a veces incluso pueden ser unas gotas
De duración menor que una regla, como máximo tres días
El color de la sangre es diferente a la de la menstruación: rosado o rojo amarronado, menos espeso y sin coágulos
Qué síntomas te pueden hacer sospechar que no es la regla
La Clínica HLA Vistahermosa de Alicante ha entrado, por primera vez en su historia, en la lista de los 20 mejores hospitales privados españoles, según el Monitor de Reputación Sanitaria (MRS) que elabora cada año MERCO, el monitor empresarial de reputación corporativa.
De acuerdo con este ranking, HLA Vistahermosa es el mejor centro hospitalario privado de la provincia de Alicante y el segundo mejor de la Comunidad Valenciana, lo que demuestra su clara vocación de referencia más allá del ámbito provincial y de la comunidad autónoma.
Este estudio es el principal índice de reputación sanitaria de nuestro país, que analiza cada año más de 5.000 encuestas a profesionales asistenciales, asociaciones de pacientes y periodistas especializados en toda España.
“Es un gran orgullo para todos nosotros pues significa que estamos en la cumbre de la excelencia sanitaria privada del país y es gracias al esfuerzo de todo el personal del centro” asegura la Dra. Concha Giner, directora médica de HLA Vistahermosa.
El estudio elabora una serie de rankings para ofrecer referencias comparativas que puedan favorecer el continuo desarrollo del activo reputacional de los centros. En este sentido, además del listado por centros a nivel global, realiza un ranking de análisis por especialidad sanitaria.
María Dolores Mora, Directora de Enfermería de la clínica, afirma que “este estudio de reputación demuestra no sólo nuestra capacidad de adaptación a los cambios que cada día afectan al sector sanitario, sino que supone también un reconocimiento al trabajo duro que todo el personal del centro hacemos desde hace más de 55 años”.
Apuesta por la excelencia
Junto a HLA Vistahermosa, otro centro del Grupo HLA, el Hospital Universitario HLA Moncloa (Madrid) (11º en el MRS) se sitúa entre los 20 mejores hospitales privados de España tras avanzar diez posiciones en el último año. Esta evolución en el ranking reputacional más prestigioso de la sanidad española supone un respaldo a la apuesta del Grupo HLA por la innovación, la calidad y la excelencia en todos sus centros y en todos sus procesos.
En los últimos meses, varios hospitales del Grupo HLA han obtenido acreditaciones y certificados de calidad, entre ellos HLA San Carlos, en Dénia, ganador del premio ‘TOP 20 2018’ en la categoría de gestión hospitalaria integral de hospital pequeño, que entrega la empresa de codificación, análisis y consultoría de centros sanitarios e industria, IASIST.
Investigar nos da la vida. Y cada paso es un logro para mejorar los pronósticos de pacientes que lo tienen todo en su contra. En su número de octubre, la prestigiosa revista científica Human Fertility ha recogido una investigación desarrollada íntegramente por científicos de Instituto Bernabeu que abre la puerta a acelerar el diagnóstico de las pacientes con Fallo de Implantación y Aborto de Repetición y ayuda también al pronóstico para ofrecer un tratamiento precoz a estas pacientes.
El estudio “Prevalence of candidate single nucleotide polymorphisms on p53, IL-11, IL-10, VEGF and APOE in patients with repeated implantation failure (RIF) and pregnancy loss (RPL)” ha descubierto determinadas variantes genéticas que están presentes de forma más elevada en estas pacientes. Para ello se estudió a 255 mujeres, de ellas 89 pacientes con abortos de repetición, 77 de fallo de implantación y 89 pacientes sin problemas de fertilidad. Descubriendo que variantes en la proteína p53 y en la proteína VEGF están relacionadas con mayor riesgo de fallo de implantación y variantes del gen APOE generan más riesgos de aborto de repetición.
Instituto Bernabeu cuenta desde hace una década con sendas unidades de Fallo de Implantación y Aborto de Repetición para su abordaje multidisciplinar con grupos de trabajo en los que además de ginecólogos expertos en fertilidad hay endocrinólogos, biólogos moleculares, genetistas y embriólogos. Después de años de trabajo y avances en este campo Instituto Bernabeu ha logrado dar un paso más gracias a una investigación que ha permitido identificar las variantes genéticas que estarían implicadas en los fallos de implantación y los abortos de repetición.
La bióloga molecular y directora científica de Instituto Bernabeu Biotech y una de las autoras de la investigación, la doctora Belén Lledó, destaca que los factores que causan estos problemas son uno de los mayores retos a los que se enfrenta la medicina reproductiva. De ahí que “la identificación de las variantes genéticas que predisponen a los fallos de implantación y a los abortos de repetición abre nuevas área de investigación para mejorar el éxito reproductivo de estos pacientes”, recalca la científica.
El estudio ha descubierto cuáles son los genes más prevalentes en las pacientes con estos perfiles. “Esta información nos permite desarrollar test diagnósticos para detectar el riesgo de fallo de implantación y aborto de repetición, su conocimiento anticipado antes de iniciar un tratamiento”, destaca la doctora Lledó.
La selección de donantes de óvulos y/o semen consiste en elegir al candidato o la candidata idónea para cada caso. En España, los donantes de gametos son anónimos y únicamente está permitido que su selección la realice el equipo médico, que buscará, entre otras cosas, que haya la mayor similitud en las características físicas del varón y/o de la mujer.
¿En qué tratamientos de reproducción asistida se precisa la selección de donantes?
Independientemente del modelo de pareja o de si se trata de una mujer sola, puede ser necesario que se requiera el uso de uno o de los dos gametos donados (óvulos y espermatozoides).
Las distintas técnicas de reproducción asistida pueden requerir del uso de gametos donados, óvulos y/o espermatozoides y la Ley sobre Reproducción Asistida en España marca los requisitos que deben cumplirse para poder ser donante, que entre otros muchos requiere ser mayor de edad, tener plena salud física y mental y marca una edad tope, que en las mujeres es de 35 años, con el fin de minimizar el riesgo de alteraciones cromosómicas en los bebés que son más frecuentes en las mujeres a partir de esa edad.
¿Cómo se realiza la selección de donantes en reproducción asistida?
Basándonos en los rasgos físicos de los receptores, se hace una búsqueda en la base de datos de los donantes, cruzando las características de ambos (altura, color de ojos, pelo, piel…) y grupo sanguíneo, y sobre este primer cribado se realiza una segunda selección, más fina, comparando las fotos de donante y receptor/a.
Hoy en día, podemos completar esta selección buscando, además de la similitud fenotípica, que haya compatibilidad genética para evitar la transmisión de enfermedades graves hereditarias a la descendencia. Todos somos portadores de entre 3 y 5 enfermedades genéticas sin que por ello padezcamos la enfermedad. Es decir, somos portadores sanos y no desarrollamos la enfermedad porque solo la heredamos de uno de nuestros padres. Si hubiéramos heredado la mutación en un determinado gen, tanto de nuestra madre como de nuestro padre, sí que tendríamos la enfermedad.
Para poder evitar que esto ocurra cuando elegimos un donante, lo que hacemos es, una vez hecho el panel genético, tanto en el donante que aporte el gameto como en la parte receptora, los cruzamos y comprobamos que no compartan mutaciones en los mismos genes. Con esto estamos seleccionando donantes con bajo riesgo genético, es decir, minimizando un posible problema genético en la descendencia.
Sin embargo, no debemos olvidar que los niños, durante su desarrollo como personitas, imitan a sus modelos, es decir, a sus papás, lo que se ve reflejado en su manera de hablar, en los gestos, etc., haciendo todavía más patente la similitud entre padres e hijos, independientemente del origen de los gametos.
Un test de embarazo negativo después de varios tratamientos de fertilidad supone un verdadero drama. Los fallos de implantación y los abortos de repetición provocan un enorme desgaste físico y emocional durante la búsqueda del embarazo.
Son muchos los factores que intervienen para que un embarazo se produzca y evolucione hasta el nacimiento de una nueva vida. El objetivo de la medicina reproductiva es conocer y controlar, en la medida de lo posible, todos estos factores.
Serán cruciales la viabilidad genética del embrión y la receptividad del endometrio, capa que recubre el útero materno, donde el embrión anidará y se desarrollará hasta convertirse en un bebé.
«Para que el proceso culmine con éxito se debe producir un diálogo molecular entre el embrión y las células del endometrio», comenta el ginecólogo Sergio Rogel, Director Médico nacional de la clínica de fertilidad IVF Spain.
Médicos, embriólogos y científicos deben tener un firme compromiso con la investigación y con la mejora constante de los tratamientos, centrando sus esfuerzos para hallar la causa del fallo del tratamiento.
«Que muchas mujeres hayan logrado gestar a un bebé sano tras numerosas decepciones en tratamientos previos nos hace pensar que vamos por el camino adecuado. Comprendemos la importancia que tiene para nuestras pacientes, no sólo quedarse embarazadas, sino conseguirlo en el menor número de intentos posible, evitando sumar sufrimiento y desgaste emocional», resalta el Dr. Rogel.
Alteraciones cromosómicas en el embrión
Un embrión con un número anómalo de cromosomas, en la mayoría de los casos, no implantará en el útero materno o lo hará y detendrá su desarrollo provocando un aborto temprano.
Mediante pruebas genéticas que garanticen su viabilidad, es posible aumentar significativamente las tasas de embarazo evolutivo. Esta prueba se conoce como DGP-A(Diagnóstico Genético Preimplantacional de Aneuploidías), o como PGS (del inglés Preimplantation Genetic Screening).
Las alteraciones cromosómicas, tanto numéricas como estructurales, empiezan a ser frecuentes cuando la mujer sobrepasa los 38 años. Por ello, el PGS supone una enorme mejora en la probabilidad de embarazo en pacientes a partir de esa edad.
Además, al asegurarnos de que escogemos un embrión capaz de implantar y desarrollarse, no necesitamos transferir varios embriones, reduciendo los riesgos que un embarazo múltiple supone tanto para la madre como para el bebé.
La importancia del factor masculino
Muchas veces parece que los estudios se centran solo en los factores femeninos, pero nada más lejos de la realidad. El factor masculino es responsable de más del 40% de los casos de infertilidad.
A día de hoy, mediante un seminograma avanzado, se pueden detectar anomalías más allá de la concentración, la movilidad y la morfología de los espermatozoides.
Además, se pueden valorar los marcadores de apoptosis con los que determinar el porcentaje de espermatozoides que entran en muerte celular, es decir, aquellos que no serán capaces de culminar el proceso reproductivo.
De igual modo, la fragmentación del ADN espermático nos dice si existe daño en el material genético, cosa que dificultará el desarrollo del embrión.
Teniendo la visión global de la capacidad reproductiva del esperma, se recurre a técnicas pioneras para seleccionar los mejores espermatozoides, capaces de generar embriones viables.
Endometrio: el entorno ideal para acoger al embrión
La ventana de implantación es el período de tiempo en el que el endometrio es receptivo al embrión, es decir, está preparado para acogerlo y que se produzca su implantación.
Esta ventana, en la mayoría de los casos, sucede entre los días 19 y 21 del ciclo menstrual. Sin embargo, aproximadamente el 30% de las mujeres posee una ventana de implantación desplazada.
«La probabilidad de implantación disminuye enormemente cuando no utilizamos el test de receptividad endometrial. Por ello, es de suma importancia detectar el momento óptimo para realizar la transferencia embrionaria», advierte el especialista de IVF Spain.
Hace no muchos años la medicina no disponía del conocimiento y la tecnología adecuada para controlar estos factores de la reproducción y algunos pacientes tenían que renunciar a su sueño de ser padres. Hoy, gracias a la investigación científica y la máxima individualización en cada paso del tratamiento, los casos difíciles logran también el tan deseado embarazo.
A través del análisis de la reserva ovárica una mujer puede conocer el estado de su fertilidad y su capacidad reproductiva, lo que le permite poder planificar su próxima o futura maternidad.
En España, las mujeres tienen cada vez más tarde su primer hijo. De hecho, según datos de Eurostat (Oficina Europea de Estadística), el 7% de las mujeres son madres primerizas después de cumplir los 40 años.
Cada mujer nace con un número limitado de óvulos que irá perdiendo a lo largo de su vida con la menstruación, hasta la llegada de la menopausia. A los 20 años, la fertilidad femenina se mantiene perfectamente intacta, pero según va evolucionando la edad, tanto la calidad como la cantidad de los óvulos va disminuyendo hasta que, a los 35 años, sufre un notable descenso. Esto, aunque no queramos verlo o lo ignoremos por completo, es una realidad, pues cuanto más tiempo se retrase la maternidad, más difícil será conseguir el embarazo de manera natural.
Es por ello que, desde CREA, a través de la obra social de nuestra Fundación Procrea, hemos puesto en marcha una campaña gratuita para el análisis de la reserva ovárica de las mujeres valencianas de entre 25 y 37 años. Con un sencillo y rápido análisis de sangre podemos valorar el estado de la fertilidad de la mujer, para que así tenga la posibilidad de planificar su posible futura maternidad. Además, este análisis lo complementamos con una ecografía de reserva ovárica y una valoración médica por parte de uno de nuestros especialistas en medicina reproductiva para explicar el resultado obtenido.
¿Por qué debo conocer mi reserva ovárica?
Cuando una mujer, por joven que sea, sabe que desea ser madre en algún momento de su vida, el hecho de que conozca su potencial reproductivo le permite, por un lado, planificar su futura maternidad, pudiendo enfocar su vida de una u otra manera en función de sus prioridades -laborales, sociales, familiares, etc.-; y, por otro lado, le permite saber qué opciones reproductivas tiene.
Tras la realización del análisis de la reserva ovárica y de la ecografía de reserva ovárica, el resultado marcará las recomendaciones que le ofrecerá el especialista en medicina reproductiva. Ante estas recomendaciones, la mujer decidirá si prefiere ponerse a buscar el embarazo pronto, si no desea hacer nada al respecto o si desea buscar una solución intermedia como la preservación de la fertilidad.
Hoy en día, la preservación de la fertilidad es una decisión que cada vez más mujeres toman para poder decidir por sí mismas el momento idóneo para ser madres.
La congelación -médicamente conocida como “vitrificación” (congelación ultrarrápida en nitrógeno líquido a -196ºC)- de los óvulos hace posible que estos se mantengan en el mismo estado y con la misma calidad que cuando fueron extraídos del ovario, lo que hace que, a pesar de que la mujer ya haya sobrepasado los 40, tenga más probabilidades de quedarse embarazada con los óvulos de cuando tenía unos años menos. Es, en resumen, la manera de ser una misma su propia donante de óvulos.
¿Cómo puedo beneficiarme de esta campaña de CREA?
Para poder formar parte de esta campaña gratuita de medición de la reserva ovárica, debes cumplir los siguientes requisitos:
Tener entre 25 y 37 años.
Pedir cita llamando al 963 517 551.
O a través de nuestra página web, rellenando los datos del formulario que hemos habilitado a continuación.
Cuando se diagnostica cáncer a una paciente, muchas veces la posibilidad de ser madre queda descartada, cuando en realidad, igual que la ciencia avanza y logra vencer el cáncer, la reproducción asistida también hace posible el embarazo una vez finalizados los tratamientos, tal como explica el testimonio de Elena, feliz con su bebé Paula en brazos
Cuando se diagnostica cáncer a una paciente, muchas veces la posibilidad de ser madre queda descartada, cuando en realidad, igual que la ciencia avanza y logra vencer el cáncer, la reproducción asistida también hace posible el embarazo una vez finalizados los tratamientos, tal como explica el testimonio de Elena, feliz con su bebé Paula en brazos.
Con tan sólo 14 días, Paula ha salido de casa por primera vez. Sus padres han querido llevarla a Institut Marquès para presentársela al Dr. Alex García Faura, director de la Unidad de Oncología y Reproducción y médico responsable del tratamiento gracias al cual nació hace menos de dos semanas. “Nos hace mucha ilusión que el Dr. García Faura conozca a Paula”- explica Elena, su madre.
La historia de superación de su recién estrenada mamá ha conmovido a todo el equipo de la clínica. Llegó a Institut Marquès tras ganarle la batalla al cáncer de mama que le diagnosticaron a los 30 años. Para superar la enfermedad, tuvo que someterse a tratamientos que tienen efectos adversos sobre la fertilidad.
Sin embargo, en ningún momento perdió las ganas de formar una familia. En cuanto le dieron el alta, a los 40 años, la mamá de Paula empezó una nueva lucha por la maternidad. “Soy maestra de primaria y de educación infantil. Me encantan los niños y desde siempre he querido ser madre. Así que mi sueño se vio truncado por mucho tiempo”, destaca con emoción.
“Hice frente a dos intentos fallidos de quedarme embarazada en otras clínicas. Sin embargo, nunca me di por vencida… Y, entonces, apareció Institut Marquès, donde la experiencia ha sido mejor imposible, tanto en la atención médica como en el trato recibido. En un par de meses, por fin lo conseguimos. Ha sido como un milagro”, recuerda Elena con satisfacción.
Elena recomienda a otras pacientes con cáncer de mama que desean ser madres que no se rindan: “a las mujeres que se enfrentan a situaciones como la mía les diría que no se rindan, que no están solas, y que la lucha vale muchísimo la pena”.
Nuestras clínicas se tiñieron de rosa, el Día Mundial contra el Cáncer de Mama, para dar un mensaje de esperanza: es posible ser madre tras superar el cáncer.
Casi de 300.000 españoles padecen algún tipo de diabetes, una enfermedad que tiene un impacto negativo en la fertilidad de hombres y mujeres. Con los conocimientos actuales, la infertilidad asociada a la DM (Diabetes Mellitus) tiene solución en la mayoría de los casos. El diagnóstico temprano y ciertas terapias personalizadas pueden ser algunas de las posibilidades para evitar los problemas de fertilidad.
El impacto de la DM sobre la fertilidad masculina tiene un cuadro clínico aún más variable en comparación con la fertilidad femenina. Los síntomas incluyen problemas de erección, una falta de la libido, insuficiencia de la secreción de hormonas sexuales masculinas (andrógenos), eyaculación retrógrada (redirección del fluido que va a ser eyaculado hacía la vejiga) y un daño (fragmentación) en el ADN de los espermatozoides.
Como es el caso de la infertilidad femenina, el diagnóstico temprano y la terapia personalizada son las soluciones de primera elección y pueden resultar suficientes. Si no es así, otras terapias pueden entrar en juego, como por ejemplo la medicación oral con Viagra o Cialis para problemas de erección, terapia sustitutiva con testosterona en casos de insuficiencia de hormonas sexuales, fecundación in vitro con espermatozoides recuperados de la orina en casos de la eyaculación retrógrada o un tratamiento oral con antioxidantes para reducir la fragmentación del ADN de los espermatozoides.
“Un diagnóstico precoz de la DM, incluso antes de la aparición de sus síntomas clínicos, es importante para elaborar un plan terapéutico a la medida de cada paciente”, explica el doctor Jan Tesarik, experto en fertilidad humana. Un plan que debe tener en cuenta el tipo de DM, si se encuentra en el futuro padre o la futura madre, la edad de ambos progenitores y la posible coexistencia de otras patologías asociadas. Además, es necesaria una supervisión adecuada durante el embarazo y después del parto para minimizar el riesgo de problemas de salud en la descendencia.
Según Tesarik “en un futuro no lejano, las investigaciones relacionadas con los mecanismos genéticos y epigenéticos de la DM permitirán un refinamiento de los métodos diagnósticos y terapéuticos para aumentar aún más la eficacia de los tratamientos de la infertilidad asociada con la DM”.
El bebé fue concebido con una técnica casera que está dentro de un vacío legal.
La fertilización asistida casera no es el método más habitual de reproducción artificial, pero su práctica viene en aumento. Bajo este proceso, una pareja de mujeres de la Ciudad de Buenos Aires tuvo un hijo que nació en diciembre del año pasado. Y ahora, en un fallo inédito, la Justicia les permitió anotarlo como hijo de ambas.
El caso comenzó poco después del nacimiento, al momento de inscribirlo como hijo de ambas. En esa ocasión, el Registro Civil les negó esa posibilidad y sólo permitía anotarlo a nombre de la gestante. ¿El motivo? Un vacío legal que existe en los casos de inseminaciones artificiales que no hayan sido realizadas dentro del sistema de salud, sino en una casa.
El bebé nació en diciembre en la Clínica Bazterrica tras un embarazo normal.
Con el asesoramiento legal de la Federación Argentina de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Trans, la pareja presentó un amparo que el viernes 9 de noviembre fue aceptado por la jueza Andrea Danas, subrogante del Juzgado 19 en lo Contencioso Administrativo y Tributario.
Se trata de un fallo inédito que podría sentar jurisprudencia en otros casos de bebés concebidos artificialmente sin la intermediación de una clínica u hospital. «Esta situación, si bien no se encuentra regulada en la actualidad, podría asimilarse a aquellos nacimientos de niños dentro de un matrimonio heterosexual, o en su caso, a los hijos nacidos con técnicas de reproducción humana asistida», indicó la jueza en su fallo.
El método más habitual de fertilización asistida es en el marco de hospitales o clínicas especializadas.
En los casos de inseminación hecha en un hospital, al momento de inscribir al bebé recién nacido la pareja debe presentar un consentimiento del donante aprobado por el centro de salud que intervino en el tratamiento. Ese fue el eslabón que en este caso no estuvo presente y generó el debate jurídico.
La inseminación casera básicamente consiste en introducir la muestra de semen de un donante en la vagina a través de una jeringa con catéter. Este procedimiento se suele realizar (con una serie de cuidados para mantener la higiene y la temperatura ideal de los espermatozoides) en la propia casa y sin la asistencia de otra persona.
Normalmente durante este proceso sólo está presente la pareja. El donante es muchas veces un hombre allegado o, en algunos países, incluso se comercializan muestras de semen por Internet.
El mecanismo de inseminación casera tiene ventajas y desventajas. Es mucho más económico que el procedimiento realizado en un centro médico pero, advierten los profesionales, tiene un menor grado de efectividad. Por otro lado, aclaran, no existe un control de la «calidad» de la muestra y eso puede aumentar el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual. Es decir, depende en gran medida de la confianza y los mecanismos de prevención que realice la pareja por su cuenta.
En el caso puntual de las mujeres a quienes se les reconoció el derecho de co-maternidad, se conocieron en 2005 en Bogotá y optaron por este método de fertilización el año pasado. Tras un embarazo normal, nació el bebé en la Clínica Bazterrica de la Ciudad de Buenos Aires, en diciembre de 2017.
La jueza además aclaró que un escribano público había labrado un acta en la que la cónyuge manifestó su «voluntad procreacional respecto al embrión que se originó mediante la técnica utilizada» y consideró que esa declaración es equiparable a la que exige la ley en otros casos de inseminación mediados por el sistema de salud.
Desde la Federación Argentina de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Trans esperan que éste sea el primero de muchos fallos favorables que reconozcan a familias que utilizaron o utilizarán estos métodos. «Demandamos la protección del colectivo de niñas y niños nacidos por técnicas de reproducción humana asistida realizadas de forma particular, a los cuales se les vulnera el derecho a su completa identidad toda vez que, al momento de su nacimiento, desde la administración del Registro Civil porteño sólo se permite consignar en su partida de nacimiento a la persona que parió», reclamaron. Y advierten: «Omiten emplazar como progenitora a quien también tuvo la voluntad procreacional , y que en muchos casos hasta es la cónyuge».
Se trata de un sistema de control electrónico que garantiza la correcta identificación de las muestras biológicas en los distintos procedimientos de la FIV, genera alertas automáticas de posibles errores y permite trabajar de forma más segura. Esta herramienta reduce la preocupación que tienen los pacientes ante la posibilidad de errores de identificación.
La identificación de pacientes y la trazabilidad de sus muestras biológicas durante los distintos procesos que se realizan en el laboratorio de Reproducción Asistida requieren de un doble control para asegurar el correcto funcionamiento.
En la mayoría de laboratorios de Reproducción Asistida, este doble control lo realizan los embriólogos de forma visual, que hacen de testigos en los momentos críticos del proceso, sea en el momento de la obtención de óvulos o espermatozoides, en el momento de la inseminación o en el momento de la transferencia de embriones al útero materno.
El Gidget es un sistema que genera un código de barras único para cada paciente, que puede imprimirse en etiquetas y fijarse a los contenedores y a la documentación asociada a ese paciente. Este código de barras es escaneado en cada proceso, generando una alerta en caso de error.
Quirónsalud Barcelona apuesta por las nuevas tecnologías al incorporar el Gidget en su laboratorio de Reproducción Asistida.
Desde que Ahsleigh y Bliss Coulter se casaron sabían que querían tener hijos. La pareja de mujeres del mismo sexo del norte de Texas llamó Stetson a su pequeño. La gestación del niño que ahora tiene 5 meses fue muy particular, pues es la primera vez que dos mujeres llevan en su vientre al mismo bebé.
Gracias a un proceso llamado fertilización in vitro sin esfuerzo, literal y biológicamente Stetson tiene dos madres. El procedimiento, realizado en el Centro para la Reproducción Asistida de Texas, utilizó los óvulos de Bliss y el esperma de un donante.
De acuerdo con un reporte de CBS, el esperma y los óvulos se colocaron en un INVOcell, una especie de microcápsula que los alberga, y no en una incubadora como suele ocurrir en la fertilización in vitro normal. Posteriormente, esa microcápsula fue colocada en la vagina de Bliss durante cinco días, sostenida por una especie de diafragma.
Fue en el cuerpo de Bliss donde ocurrió la fertilización del óvulo y comenzó el desarrollo del embrión. Al pasar los 5 días el INVOcell fue removido y uno de los óvulos fecundados fue colocado en el cuerpo de Ashleigh, donde permaneció los meses restantes hasta que dio a luz al bebé de ambas.
Las Coulter son una de las primeras parejas del mismo sexo que experimenta la fertilización in vitro sin esfuerzo, aunque se utiliza ya en parejas heterosexuales con cierta regularidad. Los médicos aseguran que se trata de un proceso “más humano” y cuesta aproximadamente la mitad de una fertilización in vitro tradicional.
Igual que ocurre con el estilo de vida y con los disruptores endocrinos (agentes externos que afectan de manera directa a la fertilidad femenina y masculina), estrés y fertilidad están estrechamente unidos.
“Cuando estéis tranquilos veréis como llega el embarazo”. Seguro que te suena esta frase, ¿verdad? Puede llegar a sonar inoportuna, pero en muchos casos es real.
Numerosos estudios afirman que el estrés es uno de los grandes enemigos de la fertilidad. Ya esté ocasionado por el trabajo, por el estilo de vida, por el propio diagnóstico de la infertilidad o a raíz de la sucesión de tratamientos de reproducción asistida, o bien a consecuencia de otros factores, como la familia, la relación de pareja o las circunstancias personales, el estrés no favorece en absoluto a la hora de tratar de lograr el embarazo.
La medicina reproductiva ofrece una solución a aquellas personas o parejas que desean tener un hijo. Sin embargo, los tratamientos de reproducción asistida pueden tener, en algunos casos, un efecto que perjudica por sí mismo a la fertilidad: el estrés.
Cuando las parejas no logran el embarazo por culpa del estrés y recurren a la ayuda de los especialistas en medicina reproductiva para cumplir su sueño de ser padres, se puede crear una situación que puede, a su vez, aumentar su nivel de estrés, perjudicando al tratamiento de fertilidad. Si el resultado de este es negativo, el estrés podrá seguir aumentando, lo que entonces creará un círculo sin salida que se deberá abrir lo antes posible para evitar que esta situación siga perjudicando a la fertilidad de la pareja.
Estrés y fertilidad: ¿Cómo superarlo?
Aunque a cada persona le afecta de una forma concreta, por norma general el estrés puede empeorar la calidad del semen, perjudicar la implantación del embrión u ocasionar problemas ovulatorios en la mujer, por ejemplo, deteniendo su ciclo menstrual o causándole anovulación o irregularidades menstruales, que hacen que no ovule durante un periodo determinado y que, por tanto, le sea más complicado quedarse embarazada de manera natural.
Es por ello fundamental adoptar un estilo de vida saludable alejado de los malos hábitos, de la ansiedad y del estrés. A continuación, te contamos cómo afrontar el estrés para impedir que este afecte a la fertilidad.
Para poder controlar el estrés y evitar que afecte a la fertilidad, lo primero que debemos hacer es saber qué lo está causando. Si tiene origen en el entorno laboral, deberemos tomar medidas para frenarlo: organizarnos mejor, delegar una parte del trabajo en otra persona, hablar con nuestros superiores, etc.
Si, por el contrario, tu estrés está ocasionado por otras situaciones o factores personales, o es una mezcla de todo, toma nota de nuestros siguientes consejos:
Comunícate. Habla con tu pareja, con tu familia y con tu psicólogo o médico, siempre que lo necesites. Expresa cómo te sientes y si necesitas ayuda, ya que así será más sencillo escucharte y ofrecerte una posible solución.
Duerme bien. Descansar el tiempo suficiente (unas 7-8 horas al día) es fundamental para el correcto funcionamiento del cuerpo y la mente, y también puede ayudar a disminuir el nivel de estrés y ansiedad.
Haz ejercicio. Practicar deporte genera endorfinas y ayuda a liberar el estrés y la tensión.
Pregunta todo lo que te preocupe. No te quedes con dudas, consulta absolutamente todo y despeja tu mente de las inseguridades.
Dedica (al menos) 10 minutos al día a meditar. La meditación ayuda a regular tu persona, utilizando ejercicios de regulación psicobiológica, como la relajación o el yoga. De hecho, las últimas aportaciones de la neurociencia nos dicen que incorporar esta regulación ofrece un beneficio muy importante para poner a raya el estrés y permitir que nuestro cuerpo funcione mejor.
Gestión de estrés y fertilidad en CREA
En CREA contamos con un departamento de apoyo psicológico que complementa la función de nuestros especialistas en reproducción asistida. Gracias a ello, nuestros pacientes aprenden a gestionar mejor sus emociones, a apoyarse en sus seres queridos y a controlar su estrés frente a los tratamientos de fertilidad.
En nuestros tratamientos ponemos a disposición de nuestros pacientes una sesión con nuestra psicóloga, Natividad Pérez, pero, además, si lo desean, pueden recibir terapia individual, de pareja, grupal o apuntarse a sesiones para conocer las técnicas de relajación post transfer.
Recientemente, los doctores Mandiola y Carbonero, responsables de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Quirónsalud Donostia participaron en un videochat organizado por Diario Vasco.Os traemos las preguntas más frecuentes que nos soléis plantear acerca de la infertilidad, de los problemas para lograr un embarazo, de los procesos y técnicas de reproducción asistida y de los avances que se han producido en nuestra especialidad.
¿Es lo mismo infertilidad que esterilidad?
No. Aunque a menudo se usan de manera indistinta, lo cierto es que los especialistas hablamos de esterilidad cuando una pareja lleva más de un año tratando de lograr un embarazo sin conseguirlo a pesar de mantener relaciones sexuales sin métodos contraceptivos. La infertilidad responde a la imposibilidad de lograr un niño a término a pesar de que logre embarazarse. Si la mujer es mayor de 36 años el plazo se reduce a seis meses. El Dr. Carbonero explica la diferencia entre infertilidad y esterilidad en este vídeo.
¿Es más fácil lograr un embarazo con 40 años que hace décadas?
No. A pesar de las mejoras logradas en diferentes aspectos de salud a lo largo de los años, de que vivimos más y de que en líneas generales gozamos de mayor calidad de vida, el margen no se ha ampliado cuando hablamos de fertilidad femenina. De esta forma, aunque en otros aspectos médicos y sociales los 40 son los nuevos 30, lo cierto es que en fertilidad no es así. Aunque hay que resaltar que la mejora en las Técnicas de Reproducción Asistida nos ha mejorado algo los resultados, de manera global, no.
¿Hasta qué punto los hábitos de vida influyen en la fertilidad?
Aunque hay condicionantes genéticos y patologías que perjudican la fertilidad, lo cierto es que los hábitos de vida influyen decisivamente en la posibilidad de lograr un embarazo de manera natural. Llevar una dieta sana, vigilar los niveles de vitamina D, hacer ejercicio, mantener un peso saludable, no fumar y limitar la exposición a ciertos agentes químicos y factores ambientales como la contaminación son importantes a la hora de cuidar nuestra salud reproductiva, tanto en el hombre como en la mujer. Está sobradamente demostrado que los factores ambientales dañan considerablemente la calidad del semen y que el tabaco perjudica la fertilidad femenina.
¿Hay límite de edad para las técnicas de reproducción asistida?
Legalmente en España no, pero hay una especie de norma no escrita según la que nos regimos prácticamente todos los especialistas en reproducción asistida y no aplicamos estos procedimientos por encima de los 50 años.
¿Tengo opciones de ser madre después de los 40 años?
Sí. Puedes preservar tu fertilidad vitrificando ovocitos antes de los 34 o 35 años y usarlos posteriormente para ser madre con tus propios óvulos. Las investigaciones más recientes revelan que los óvulos preservados conservan la misma calidad que los frescos en tratamientos de reproducción asistida. Por otro lado, si no vitrificaste tus óvulos puedes recurrir a fecundaciónin vitro con óvulos de donante. Es un procedimiento con el que estamos logrando una tasa muy elevada de éxito porque se lleva a cabo con óvulos donados por mujeres jóvenes y sanas.
¿El Consejo Genético Reproductivo y el Diagnóstico Genético Preimplantacional se hacen para tener bebés a la carta?
En absoluto. La legislación es muy clara a la hora de delimitar los supuestos en los que aplicamos estos procedimientos en reproducción asistida. Gracias al Consejo Genético Reproductivo las familias pueden tomar decisiones informadas y responsables con respecto al hecho de tener descendencia. Por su parte, el Diagnóstico Genético Preimplantacional permite eliminar enfermedades hereditarias muy graves e inevitables, lo que hace posible que familias que quizá no podrían plantearse tener hijos, puedan hacerlo.
¿Cómo es el proceso de donación de óvulos?
Donar óvulos es más sencillo de lo que parece. El proceso dura apenas doce días en total, no duele y tampoco perjudica la fertilidad de la donante, ya que dona los óvulos que de todas formas se perderían con la menstruación. Se realiza en un entorno hospitalario completamente seguro y se garantiza el anonimato. La única compensación económica que se realiza es para resarcir a la donante por las molestias de los desplazamientos al centro de reproducción asistida y de aplicarse el tratamiento de estimulación hormonal necesario para llevar a cabo el procedimiento.
¿Cuándo hay que dejar de intentar conseguir un embarazo mediante reproducción asistida?
Legal o médicamente no hay un límite de intentos. La decisión de no seguir probando depende fundamentalmente del desgaste emocional de los pacientes, de sus expectativas… pero lo cierto es que aunque las cifras de éxito han aumentado mucho en reproducción asistida, los procedimientos no siempre culminan con un bebé sano en casa. Por eso en nuestra unidad disponemos de un equipo de psicólogos que acompañan a los pacientes en un camino que emocionalmente no es fácil.
¿Puedo elegir las características de mi donante de semen?
No. Los procesos de donación no son a la carta. Los especialistas tratamos de buscar características similares entre donante y receptor, pero los pacientes no eligen rasgos como el color del pelo o de los ojos.
¿Si dono mi semen, mis óvulos o mis embriones congelados los bebés resultantes pueden conocerse en el futuro?
Las probabilidades son prácticamente nulas. La ley establece que de un mismo donante de semen no pueden resultar más de seis hijos, la donación es anónima tanto en el caso del esperma como de los óvulos y los embriones congelados sobrantes de procesos de reproducción asistida se dan en adopción en áreas diferentes para reducir aún más la posibilidad de coincidir.
¿Por qué es mejor la vitrificación que la congelación estándar?
Los gametos son muy delicados y los procesos de congelación tradicional tenían más posibilidades de dañarlos. La vitrificación es un proceso de congelación ultrarrápida que no produce cristales de hielo. Esto conserva mejor el tejido que, además, sufre menos deterioro en la descongelación.
¿En qué casos es aconsejable preservar la fertilidad?
Cuando la mujer es joven pero tiene una baja reserva ovárica o alguna patología que puede perjudicar su fertilidad. Cuando una mujer (sola o en pareja) tiene claro que quiere ser madre pero por diversos motivos desea postergar la maternidad hasta después de los 38 o 39 años, que es cuando sus posibilidades caen drástica y progresivamente. Cuando los pacientes reciben un diagnóstico de cáncer pueden preservar su fertilidad antes del tratamiento oncológico y someterse a tratamientos de reproducción asistida una vez superado el tumor.
¿Es tan elevado el riesgo de embarazo múltiple con reproducción asistida como dicen?
Las probabilidades de embarazo múltiple son algo más elevadas en reproducción asistida porque a veces los pacientes prefieren que se les transfieran más de un embrión. No obstante, la tendencia es transferir un único embrión. Cuando se transfiere más de uno siempre es consensuado con los pacientes.
¿Cómo se ve la calidad de los embriones en técnicas de fecundación in vitro?
Actualmente, la tecnología Time Lapse nos permite observar la evolución del embrión en su medio casi natural, sin tener que manipularlos o sacarlos del cultivo. Esto permite que se desarrollen sin interferencias externas, de manera que podemos seleccionar los más aptos para la técnica que vayamos a poner en marcha. Gracias al Time Lapse se ha incrementado la tasa de éxito en reproducción asistida porque seleccionamos mejor el embrión que vamos a transferir.
¿Qué porcentaje de éxito tiene la reproducción asistida?
Depende fundamentalmente de la edad de la mujer y de la técnica empleada. En torno a los 35 años, las inseminaciones artificiales tienen un 25% o 30% de éxito por ciclo. La Fecundación in vitro tiene alrededor de un 40% por transferencia. En el caso de la ovodonación el éxito se dispara incluso hasta el 80% porque los óvulos donados pertenecen a mujeres jóvenes.
La infertilidad era un problema real para los egipcios y no se consideraba un castigo divino como en otras civilizaciones. La consideraban una enfermedad que debía ser diagnosticada y tratada.
A pesar de que la medicina egipcia mostró una considerable atención al problema y su diagnóstico, no proporcionó ningún tratamiento satisfactorio.
Grecia, las bases de la medicina occidental
Dentro de la medicina griega destaca la figura de Hipócrates que estaba familiarizado con el problema de la infertilidad y tenía varios diagnósticos inspirados en los egipcios.
Consideraba que infertilidad se debía a alguna de las siguientes causas:
Mala posición del cérvix.
Debilidad de la cavidad interna debido a un origen congénito o adquirido
Obstrucción del orificio uterino debido a una amenorrea.
Flujo menstrual excesivo.
Prolapso uterino (descenso de los órganos situados en la pelvis de la mujer).
La fertilidad, cuestión de dioses en la época romana
En esta época el papel de los dioses en la fertilidad era muy importante. Tanto que muchas jóvenes que querían salir embarazadas iban al templo de Juno. Pero, los romanos también contaron con el que se considera el primer ginecólogo de la historia, Sorano de Éfaso. A pesar de no tener ningún tipo de tecnología logró describir la anatomía del organismo femenino y realizó un tratado relacionado con el parto.
El estancamiento de la época medieval
La medicina medieval se basaba en la griega, tanto en sus conceptos como en los métodos de diagnóstico y tratamiento. Esto provocó un cierto estancamiento. Durante estos años, los tratamientos para la infertilidad estaban más cercanos a los ritos y las costumbres.
Sin embargo, destaca la figura del árabe Avicena, quien fue el primero en considerar que la infertilidad también podía ser un problema masculino. Dentro de sus investigaciones mencionó por primera vez la posibilidad de una anormalidad en los espermas.
El renacimiento con Leonardo Da Vinci
Leonardo da Vinci dibujo de forma correcta la anatomía femenina, con órganos como los ovarios y el útero, que hasta el momento no estaban representados gráficamente.
Pequeños avances en el siglo XVII
Regnier de Graaf, médico holandés, consideró a los ovarios como fuente de ovocitos y Antoine van Leeuwenhoex fue el primero en ver a los espermatozoides a través de su microscopio.
Descubrimiento de nuevas técnicas en el siglo XX
Durante las dos primeras décadas del siglo XX se empezaron a desarrollar la endocrinología reproductiva y se utilizaron gonadotropinas para realizar estimulaciones e inducciones ováricas.
En 1973, se consiguió el primer embarazo mediante técnicas de fecundación in vitro, aunque la gestación sólo duró unas pocas semanas. No fue hasta el 25 de junio de 1978 cuando nació el primer bebé probeta, Louis Brown, en Reino Unido.
En España, el primer nacimiento por fecundación in vitro no llegó hasta 1984. Durante esta década, se establecieron protocolos de estimulación ovárica más efectivos, se desarrollaron técnicas de criopreservación de embriones y se realizaron los primeros ciclos de donación de gametos.
En los años 90, se desarrollaron las técnicas de microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y el diagnóstico genético preimplantacional (DGP), para solucionar problemas de fertilidad importantes como los factores masculinos severos o las enfermedades genéticas hereditarias.
Actualmente, las técnicas de reproducción asistida ofrecen gran variedad de tratamientos para dar solución a todo tipo de problemas que dificultan el embarazo. Aún así, las investigaciones sobre fertilidad avanzan.
Hace tan sólo unos días que el Ministerio de Sanidad hizo públicos los datos de Registro Nacional de Actividad de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Y las cifras hablan por sí solas: en 2016 se realizaron 138.553 ciclos de FIV y 36.463 de inseminación artificial en algunos de los 307 centros públicos y privados que realizan estas técnicas en el país. Y buena parte de ellos, 12.939, fueron a pacientes extranjeras (el 39 por ciento francesas y el 19 por ciento italianas) que habían acudido al país fundamentalmente por una legislación más favorable y alta calidad en los tratamientos.
Con más del 80 por ciento de los ciclos realizados en centros privados, la Fundación IDIS que aglutina el parecer del sector sanitario privado, saca pecho sobre las cifras españolas: “España es la primera potencia europea en reproducción humana asistida por número de clínicas y ciclos, según los datos presentados por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE, por sus siglas en inglés). Cerca de 40.000 bebés nacen anualmente en nuestro país mediante estas técnicas y entre 10.000 y 15.000 parejas viajan a nuestro país cada año en busca de tratamientos de reproducción asistida”.
De hecho, de acuerdo con la Asociación Nacional para Problemas de Fertilidad (Asproin), “España es el destino preferido por los extranjeros para someterse a técnicas reproductivas, con casi un 40 por ciento del turismo de fertilidad europeo, cifra que continúa en aumento”.
Desde la Fundación IDIS se explica que “los motivos por los cuales la gente viaja al extranjero en busca de un tratamiento de fertilidad pueden clasificarse en tres categorías: coste, calidad y disponibilidad del tratamiento. A menudo se da una combinación de varios de los motivos señalados. Un estudio europeo ha puesto de manifiesto que una razón para viajar al extranjero con el fin de recibir tratamiento de fertilidad son las restricciones legales del país de origen como límites en el número de embriones transferidos.
No en vano, la legislación española se considera que ha sido el principal atractivo para consolidar al país como destino de turismo reproductivo: “La mayoría de los extranjeros acuden a España debido a que en sus países la legislación no permite la fecundación in vitro asistida en algunos casos, como a las madres solteras o a las parejas homosexuales [no sólo no se financia sino que en algunos casos se prohíbe expresamente]. También se da el caso de que las donaciones de semen y óvulos [en otros países, incluidos algunos con legislaciones de reproducción asistida bastante cercanas a la española como Reino Unido] no son anónimas.Esta falta deanonimato provoca que muchos posibles donantes terminen desechando la idea, lo cual, a su vez, provoca que las listas de espera sean larguísimas, de incluso varios años”.
Algunos países como Alemania, Italia, Noruega, Austria o Suiza incluso prohíben la donación de óvulos. A todo ello, la Fundación IDIS añade que los tratamientos son más económicos y además “por suerte, contamos con un servicio envidiable de atención médica post tratamiento”.
Pese a ser destino preferente en turismo reproductivo, Ester Farnos, profesora de Derecho Civil de la Universidad Pompeu Fabra, reflexionaba, con motivo de la monografía de la Fundación Víctor Grifols al respecto, cómo en materia de maternidad subrogada son precisamente los españoles quienes acuden a otros países.
El presidente de la Mancomunidad de Municipios de la Costa del Sol Axarquía, Gregorio Campos; la presidenta de la Asociación Gesfera, Silvia Gil; el director del a Unidad de Reproducción Asistida de la Clínica Gutenberg, Claudio Álvarez y la coordinadora de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana del Área Sanitaria Málaga-Axarquía, Catalina Abraham, han presentado esta mañana la Jornada sobre Infertilidad y Adopción que tendrán lugar el próximo martes 6 de noviembre a las cinco de la tarde en la sede de la institución.
“La Mancomunidad de Municipios de la Costa del Sol Axarquía está abierta a todas los vecinos y vecinas así como a todos los colectivos que quieran hacer uso de ella. Es una de nuestros principales pilares facilitar la formación de las personas de la comarca en cualquier ámbito que se preste así como ser un instrumento de información sobre cualquier tema que pueda ser de interés”, ha expresado el presidente quien en este caso, ha felicitado a la presidenta de Gesfera por “acercar esta jornada a todos los axárquicos y las axárquicas ya que se trata de un asunto que atañe a muchas personas y para quienes es fundamental saber dónde poder acudir para paliar esa situación de vulnerabiliadd”. “A través de estas jornadas, los asistentes podrán contar con el apoyo y asesoramiento de especialistas tanto en reproducción asistida como en adopción así como con terapeutas que ayudarán a las familias a afrontar una situación de infertilidad”, ha añadido.
“Queremos invitar a estas jornadas a aquellas personas que quieran ser madres o padres y no se produce el embarazo, a aquellos que no consiguen alcanzar ese deseo”, ha comentado Gil quien ha hecho alusión a “la montaña de emociones que viven”.
La organizadora de este evento ha explicado que durante las jornadas se va a abordar “las emociones que surgen durante esta búsqueda”. “Tanto para aquellas que empiezan a hacerla de forma natural, y no se produce el embarazo; para aquellas que se pasan a la reproducción asistida y surgen emociones como la esperanza y la desesperanza que a veces es difícil de manejar o para aquellas que necesitan tratar el cierre del maternidad o el duelo por la pérdida”, ha expresado Gil.
La responsable de Gesfera ha comentado que estas jornadas también están abiertas a todas los familiares que “a veces pueden ayudar o perjudicar con los comentarios que hacen a las parejas. Muchas veces son desacertados y se consigue el efecto contrario”.
Por su parte, el director de la Unidad de Reproducción Asistida de la Clínica Gutenberg ha hecho mención a que “uno de los principales problemas actuales es que cada vez tenemos los hijos más tardíamente. El 60 por ciento los tienen pasados los 30 años y eso acarrea que la natalidad cada vez sea más baja, con la consiguiente trascendencia sociológica y demográfica que revierte no sólo en el ámbito familiar sino también en el político o económico”, ha afirmado Álvarez.
“Esto se debe a que postergamos la maternidad por razones sociales o profesionales, y esto disminuye las posibilidades de lograr ese embarazo ya que el principal factor es la edad de la mujer, y en la medida que esta avanza disminuye la probabilidad de embarazo”, ha señalado el representante de la Clínica Gutenberg incidiendo “en la importancia de la educación”. “Lo primero es saber cuando existe un problema y cuando consultar con un especialistas los problemas de fecundidad”, ha indicado al tiempo que ha recomendado que para “postergar la maternidad hay herramientas para preservar la fertilidad anticipándose”.
La coordinadora de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana del Área Sanitaria Málaga-Axarquía, Catalina Abraham, quien se ha sumado a la invitación a estas jornada que son gratuitas también ha hecho hincapié en la importancia de dar visibilidad a todos los aspectos relacionados con la fertilidad. “Estas jornadas son muy interesantes porque es un tema muy frecuente en nuestra sociedad pero del que no se habla, de ahí el retraso en al consulta”.
Abraham, ha invitado a “profesionales, ciudadanos y ciudadanas, a participar en estas jornadas formativas” agradeciendo a la Asociación Gesfera a que “se le de visibilidad y se hable de la infertilidad”. La coordinadora de Promoción de la Salud también ha agradecido a la Mancomunidad Axarquía Costa del Sol la cesión de las instalaciones.
Las jornadas son gratuitas – también colabora la Asociación Esperanza – y las inscripciones pueden realizarse en silviagil@gesfera.es
Contenido jornadas
La jornada se divide en cuatro bloques de contenidos. En el primero, será Gil quien explique las diferentes situaciones de intervención que existen en lo que ha llamado “La Montada Rusa de la Fertilidad”. En este sentido, hablará sobre diagnósticos, sobre el apoyo que requieren las personas que se enfrentan a un tratamiento de reproducción asistida, los duelos perinatales (abortos, fallecimientos fetales o prematuros). También hará una introducción sobre la decisión de recurrir a la adopción y sobre la atención profesional que puedan requerir.
El segundo bloque correrá a cargo del director de la Unidad de Reproducción Asistida de la Clínica Gutenmberg Claudio Álvarez, quien hablará de las características médicas de la infertilidad. Se explicará qué es, cuando se debe acudir al especialista, patologías ginecológicas que puedan influir así como un breve repaso de las técnicas de reproducción.
Mientras que el último será el coordinador del servicio de Protección de Menores de la Junta de Andalucía, Pedro García. Este especialista informará sobre las características de los menores en adopción, sobre necesidades especiales o la influencia de la edad y costes del proceso.
Por último, se abrirá un turno de dudas y preguntas en la que los ponentes contestarán a todos los asistentes para aclarar sus inquietudes.
No estamos educados para aceptar la infertilidad. A pesar de los muchos avances que se han llevado a cabo en el campo de la Medicina Reproductiva, lo cierto es que aún la sociedad en general no está preparada para recibir la noticia de que tener hijos no les resultará fácil.
De hecho, se estima que comunicar a una familia que la biología no está de su lado a la hora de tener descendencia causa un estrés similar al que se produce cuando a los pacientes se les dice que tienen cáncer, a pesar de que buena parte de la sociedad sigue sin percibir la infertilidad como una patología.
El estrés de recibir un diagnóstico que casi nunca se espera, unido a los sentimientos de rabia, frustración e, incluso, vergüenza, empeoran considerablemente el pronóstico de los tratamientos de fertilidad, según explica nuestra psicóloga, Vicenta Giménez.
“Cuando el estrés se mantiene durante un largo periodo de tiempo, los niveles de cortisol, alfa-milasa y prolactina suben excesivamente y eso perjudica la capacidad reproductiva, aparte de sumir a los pacientes en una verdadera espiral de ansiedad, angustia y desesperación”, cuenta la especialista.
Presión en todos los frentes
Giménez destaca que las personas que se enfrentan a un diagnóstico de infertilidad han de hacer frente, de manera muy repentina, a una enorme presión procedente de varios frentes. El primero, su propia indredulidad ante el diagnóstico. “Siempre pensamos que la infertilidad es algo que les sucede a otros y se da por hecho que en el momento en el que decidamos tener hijos, será relativamente sencillo lograrlo. La infertilidad supone, por tanto, un verdadero jarro de agua fría y acarrea una desorientación que no resulta nada fácil de manejar”.
Posteriormente, los pacientes infértiles han de lidiar con el apremio de los familiares, que no suelen desaprovechar cualquier ocasión para preguntar cuándo van a buscar descendencia o de lanzar indirectas o directas sobre un arroz que está a punto de pasarse. Por otro lado, están las comparaciones dentro del círculo de amistades que, además de opinar sobre el tema, van teniendo descendencia sin problemas (al menos aparentemente). Además, especialmente para las mujeres, a la infertilidad se unen los condicionantes laborales. Ellas suelen tener que programar con mayor exactitud el momento de la maternidad para no ver demasiado perjudicada su carrera profesional. Cuando en esta complicada ecuación hay que introducir la variable de la reproducción asistida, el estrés emocional se dispara inevitablemente.
Por eso, en la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Quirónsalud Donostia tenemos claro que el apoyo emocional y la atención psicológica han de ser un pilar fundamental dentro del conjunto de tratamientos, dado que a pesar de los avances realizados en Medicina Reproductiva, lo cierto es que la tasa de éxito no es, como en prácticamente ningún proceso clínico, del 100%.
“El objetivo de los profesionales que trabajamos en esta unidad es darles herramientas para que puedan enfrentarse a esa montaña rusa de emociones y que puedan manejar sus sentimientos en cada etapa del largo camino que implica someterse a reproducción asistida”, explica nuestra especialista.
Giménez abunda en la idea de adaptarse a las circunstancias de cada paciente para darle en cada momento lo que necesita. “Lo importante es que se sientan acompañados. Por eso nuestra apuesta es clara en favor del entendimiento y la empatía según cada momento en concreto. No es lo mismo ayudarles cuando acaban de recibir el diagnóstico, cuando los tratamientos fracasan de manera repetida, cuando han de recurrir a la donación de gametos o a la adopción de embriones o cuando se tienen que plantear abandonar”.
Apoyo a medida
Y es que, según los especialistas de la URA Quirónsalud Donostia, existe un problema relativo a las expectativas poco realistas sobre lo que la Medicina Reproductiva puede hacer por ellos. “Se convencen de que someterse a un tratamiento de fertilidad les asegura lograr un bebé… y aunque es cierto que las tasas de éxito son cada vez mayores, no son totales”, explican.
En las tres últimas décadas, la investigación en Medicina Reproductiva ha logrado tecnología sofisticada que nos permite seleccionar con mayor precisión los embriones con más posibilidades de dar lugar a un embarazo sano. Hemos perfeccionado las técnicas para extraer gametos, cultivarlos en el embrioscopio y transferirlos sin deteriorarlos. Asimismo, hemos avanzado en la preservación de la fertilidad. Gracias a la vitrificación, mucho mejor que la congelación de gametos y embriones convencional, podemos conseguir que las mujeres que quieran retrasar su maternidad puedan hacerlo, que los pacientes que deban someterse a tratamientos agresivos con la fertilidad, como la radio y la quimioterapia, no renuncien a su sueño de tener hijos después de la terapia… pero creer que todo ello garantiza el embarazo al 100% no es realista.
Los expertos reclaman honestidad a la hora de informar sobre este tema a los pacientes y les instan a buscar ayuda en cuanto perciban que puede haber un problema. Incluso opinan que deberían hablar de fertilidad con sus especialistas (ginecólogos, andrólogos…) para familiarizarse con los factores que influyen en ella (edad materna, reserva ovárica, enfermedades de transmisión sexual, herencia…) y así poder planificar su búsqueda de descendencia de una manera más rigurosa.
A pesar de la efectividad de la reproducción asistida y su potencial, existen numerosos falsos mitos sobre su utilización.
1. Tengo ciclos espontáneos, por tanto, ovulo
Los ciclos menstruales sin ovulación se producen con frecuencia en mujeres pre-menopáusicas, pero también pueden producirse en mujeres jóvenes con ovarios poliquísticos. La presencia de un ciclo menstrual espontáneo no es una prueba de ovulación, lo que sucede es que los estrógenos producidos por los folículos ováricos estimulan el crecimiento del endometrio incluso si ninguno de ellos llega a ovular. Si no se ovula no se producen progestágenos y el endometrio no es capaz de acoger un embrión, pero eso no impide que, con el tiempo, el endometrio se «canse» bajo el efecto prolongado de los estrógenos y se vacíe mediante una menstruación cómo si fuera un ciclo natural completo. Estos ciclos sin ovulación suelen ser menos regulares los ovulatorios, pero incluso la presencia de ciclos menstruales más o menos regulares no son una prueba de la ovulación.
2. La calidad de mis óvulos se puede predecir por valores hormonales en la sangre
La evaluación de la reserva ovárica mediante la evaluación de la concentración de la hormona antimulleriana (AMH) en sangre informa sobre la cantidad de los óvulos presentes, pero la calidad de los mismos depende de la edad de la mujer.En este sentido, la reproducción asistida puede funcionar bien en mujeres jóvenes a pesar de que tengan valores muy bajos de AMH en sangre, sin embargo, en mujeres de edad más avanzada, valores bajos de esta hormona están asociados con peores resultados de la reproducción asistida, mientras que en mujeres de esa misma edad pero con valores de AMH más altos los resultados son mejores.
3. La causa de los fracasos de implantación embrionaria y de los abortos espontáneos siempre es la baja calidad de los óvulos
Aunque sí es la causa más frecuente, sería un error echar toda la culpa a la calidad de los óvulos de la mujer que desea quedarse embarazada sin evaluar otras posibles causas, ya que este error podría llevar a esta mujer a intentar quedarse embarazada a través de los óvulos de una donante y, en el caso de que el problema principal no fuera la calidad de sus óvulos, esta medida también fracasaría.
Los fracasos de implantación embrionaria y los abortos espontáneos pueden deberse a otras causas, como una fragmentación del ADN de los espermatozoides, anomalías del revestimiento interno del útero, anomalías endocrinas de la mujer, incompatibilidades inmunológicos, anomalías de la coagulación sanguínea, anomalías del metabolismo de las hormonas esteroides o infecciones del tracto genital masculino o femenino, por ello es importante identificar mediante las técnicas pertinentes cuál es el verdadero problema para tratarlo adecuadamente y evitar que la reproducción asistida vuelva a fracasar.
4. En caso de FIV es preferible alargar el cultivo durante 5 días para mejorar los embriones
Alargar la permanencia de los embriones en el medio de cultivo no aumenta su vitalidad, sino todo lo contrario. El cultivo prolongado puede servir para distinguir embriones completamente sanos de embriones que presentan diferentes tipos de anomalías.
En los casos en los que existe riesgo de embarazo múltiple, es decir, en los que haya muchos embriones, la selección de embriones mediante cultivo largo (5 días) puede aumentar la probabilidad de embarazo para las parejas que desean la transferencia de un solo embrión, con el fin de eliminar el riesgo de mellizos.
Sin embargo, en casos en los que el número de los embriones disponibles está limitado, el cultivo prolongado puede resultar contraproducente, ya que algunos embriones debilitados pueden dar un embarazo después de ser transferidos al día 3 de su desarrollo, pero no pueden sobrevivir hasta el día 5 en las condiciones in vitro, que son menos favorables que el ambiente intrauterino.
5. El diagnóstico genético preimplantacional de anomalías cromosómicas reduce la probabilidad de aborto espontáneo
Los métodos actuales tienen una tasa inaceptable de resultados falsos positivos y falsos negativos. En casos en los que el número de embriones disponibles es limitado, una destrucción de un embrión normal, diagnosticado erróneamente como anormal, puede quitar a la pareja su última oportunidad de procrear con sus propios óvulos antes del recurso a la donación.
6. Con síntomas de premenopausia, no queda más remedio que la donación de óvulos
Es cierto que la donación de óvulos suele ser la opción más eficaz en mujeres con premenopausia, sin embargo, la reproducción asistida con sus propios óvulos también puede resultar en embarazo en este tipo de mujeres. Los resultados suelen ser mejores en mujeres con una premenopausia precoz (más jóvenes) que con la premenopausia natural (más mayores). Además, se puede predecir con bastante exactitud la probabilidad de éxito de la reproducción asistida con óvulos propios en mujeres con premenopausia.
7. Si mis testículos no producen espermatozoides, tengo que acudir a la donación de esperma
Existe una técnica llamada ROSI (round spermatid injection) que consiste en la inyección de espermátidas redondas, el estadio de desarrollo inmediatamente precedente el de los espermatozoides, en los óvulos de la mujer. El problema de esta técnica es su baja eficacia. Por lo que muchas parejas optan por la fecundaciónde una parte de óvulos mediante ROSI y la otra mediante reproducción asistida con esperma de donante para congelar y utilizar en el futuro en caso del fracaso de ROSI.
Casi el 9% de los nacidos en 2016 provienen de técnicas de reproducción, y este porcentaje sigue aumentando cada año.
«La tasa de embarazo en una mujer menor de 35 años está en un 50%, mientras que la tasa de gestación para mujeres de más de 40 años se queda en un 20%. A estas tasas hay que restar la proporción de abortos para saber el total de nacidos vivos, ya que estas pérdidas aumentan con la edad de la madre. Por ello, es importante concienciar a la población de que cuanto antes se inicien los tratamientos, se obtendrán mejores tasas de embarazo y la calidad de los óvulos será mayor».
Así hablaba el doctor Luis Martínez Navarro, jefe de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Virgen de las Nieves de Granada y de la Unidad de Reproducción del Hospital Inmaculada y coordinador de la XIV edición del Foro de La Calahorra, en el marco de la celebración de las Jornadas de Reproducción Humana. La cita, organizada por la compañía de ciencia y tecnología Merck, se celebró en el municipio de La Calahorra, Granada.
Según datos del Instituto Nacional de Estadística puestos de manifiesto durante la reunión, Andalucía ha pasado de tener una tasa bruta de natalidad de 20,07 nacimientos por cada mil habitantes en 1975 a 8,85 en 2017. Este último año se registró el nacimiento de 7.954 niños de madres residentes en la provincia de Granada, la cifra más baja desde 1975 .
CUANTO ANTES SE INICIEN LOS TRATAMIENTOS, LA CALIDAD DE LOS ÓVULOS SERÁ MAYOR
«Las técnicas de reproducción asistida intentan que las mujeres que quieren tener hijos puedan cumplir su objetivo. En España, casi el 9% de los nacidos en 2016 proviene de técnicas de reproducción, y este porcentaje aumenta cada año», explica el doctor Martínez Navarro.
Una mujer embarazada.
Asimismo, el experto ha asegurado que «el retraso de la maternidad -uno de los temas protagonistas de la jornada- afecta negativamente a las tasas de embarazo, ya que provoca que la calidad ovocitaria se vea deteriorada e impida conseguir un embarazo de manera natural». En esta línea, el experto ha insistido en la necesidad de concienciar a la sociedad sobre la importancia que tiene la edad en el proceso de gestación.
Así pues, la edad es un claro factor determinante cuando se habla de fertilidad, pero tan determinante es la edad de la mujer como la del hombre. Durante las jornadas también se ha puesto en relieve el papel de la infertilidad masculina que, según el coordinador del foro, «tiene el 50% del protagonismo. De hecho, no se somete a pruebas invasivas ni a ningún tipo de tratamiento a la mujer hasta que no se haya estudiado primeramente al varón». En este sentido, el doctor Martínez Navarro ha destacado que «el embrión y los factores endometriales son los componentes fundamentales de toda técnica de reproducción asistida, por lo que resulta imprescindible realizar un estudio previo que permita prever si las condiciones son las adecuadas para que el embrión pueda implantarse».
El estado actual de la categorización de la paciente en la reproducción asistida ha sido otro de los temas relevantes tratados durante las jornadas. En palabras del especialista del Hospital Virgen de las Nieves, «las clasificaciones no sirven para individualizar tratamientos sino para realizar estudios, motivo por el que no es prioritario agrupar a las pacientes sino saber todo sobre ellas, como la edad que tienen, su reserva folicular o sus antecedentes».
Por último, el doctor Martínez Navarro ha recordado algunos aspectos relacionados con la relevancia del papel de la ética en el tratamiento del paciente. En este sentido, Navarro indica que «Estamos tratando con parejas y con tratamientos que no logran el objetivo del embarazo siempre, por lo que es muy importante trasladar las ilusiones a la realidad. Debemos explicarles con claridad y transparencia las posibilidades y las alternativas que tienen para que sean conscientes de cómo puede desarrollarse el proceso».
Christian y su marido, Juan Luis, tienen dos hijos fruto de la gestación subrogada. De sus donaciones de esperma han nacido ocho niños
«El amor hace la familia, no la genética». Es el lema vital de Christian y Juan Luis, una pareja gay, padres de Anxo, de dos años y medio, y de Atlas, de diez meses. Ambos niños son fruto de una gestación subrogada. Anxo nació en México y Atlas en Australia.
Christian Ruiz, de 36 años, se define «de Reus de toda la vida». A través de una aplicación de contactos conoció a Juan Luis Fernández, de 39, valenciano, pero residente en Barcelona. Quedaron un día y «fue amor a primera vista», recuerda Christian. Al cabo de un par de meses, Juan Luis se fue a vivir a Reus. Era 2011.
Ya antes de vivir con Christian, Juan Luis soñaba con ser padre. Se informó y comprobó con desazón que si para una pareja heterosexual ya es muy complicado adoptar, para una pareja gay o un hombre solo es casi imposible. Es más, en muchos países la adopción por homosexuales está expresamente prohibida. «Además está la incertidumbre. Puedes pasar años esperando y que al final te digan ‘no’», lamenta.
En 2013, la empresa donde trabaja Juan Luis, una biotecnológica alemana, le ofreció trabajar en la sucursal de Australia. Iban a ser dos largo años, pero era de esas ofertas que no se pueden desaprovechar. La pareja lo pensó detenidamente y decidieron que Christian se quedaría en Reus.
En el verano de 2013, Christian viajó a Australia y se enamoró del país, de su «naturaleza salvaje, bella, preservada», pero tenía que volver, entre otras cosas porque se casaba su mejor amiga. Estaba feliz, claro, pero al tiempo triste por la ausencia de Juan Luis.
El día antes de la boda, como si de una escena de una película romántica o de un programa de cámara oculta se tratase, Christian se llevó la sorpresa de su vida: «Estaba en una cafetería cuando alguien me tapó los ojos. No me podía creer lo que vi al girarme. «Juan Luis había venido desde Australia a pasar el fin de semana para asistir conmigo a la boda. ¡Y para pedirme la mano»! Allí, en aquel momento, tal cual. Fue un momento increíble».
Tras la boda, Juan Luis regresó a Australia y volvió a Reus de nuevo por Navidad. Christian le dejó en el aeropuerto. La cabeza le daba vueltas. Ya habían estado nueve meses separados. Era el amor de su vida. Quería compartirlo todo con él. Incluso la paternidad. No podía estar más tiempo sin Juan Luis. Dejó su trabajo y se fue a vivir a Australia.
Meses después se decidieron a ser padres mediante gestación subrogada. Descartaron la adopción por las dificultades burocráticas. La primera opción fue la propia Australia, donde la gestación subrogada está permitida. Incluso, dice Christian, «es una práctica muy interiorizada. No hay oposición social. Es un proceso positivo y transparente que las partes viven de forma constructiva». «No hay debate», interviene Juan Luis. «Hay madres que han gestado para sus hijas y hermanas para sus hermanas», asegura.
Christian rememora sin embargo que «una breve búsqueda por Google nos hizo pensar que era un proyecto (el de Australia) con pocas probabilidades, ya que primero había que encontrar a una gestante que quisiera ayudarte de forma 100% voluntaria y altruista a formar tu familia. Por esas fechas empezamos a investigar opciones internacionales y México parecía buen destino».
Sigue Christian: «Contactamos con una agencia-clínica mexicana. Nos aseguraron que el proceso era legal y transparente y que las subrogadas eran chicas que accedían proactivamente al proceso y que habían superado estudios socioeconómicos que determinaban que no tuvieran necesidad económica, que lo hacían por ayudar».
Heidi fue la gestante de Anxo. Juan Luis donó el esperma.
A comienzos de 2015, Christian y Juan Luis se trasladaron a México. Allí conocieron a Heidi, que iba a gestar al hijo de la pareja, y a Stacey, la donante de óvulos. Tras varios intentos, Heidi se quedó embarazada con el esperma de Juan Luis.
El 10 de octubre de 2015, Christian y Juan Luis se casaron en Cambrils. El día de su boda anunciaron también que iban a tener un hijo. «Ser padres es y será lo mejor que nos ha pasado nunca. Abrazar a mi hijo por primera vez fue algo que no se puede explicar, algo superior, abrumador. El amor incondicional que sientes por tu hijo está por encima de todas las cosas», desvela Christian. Decidieron llamar Anxo al niño.
A los pocos meses de volver a Australia con Anxo, quisieron ser padres de nuevo, esta vez en Australia. Se sumergieron en Internet y descubrieron «una comunidad inmensa de gestación subrogada». Explicaron su historia y colgaron su foto. No tenían prisa porque «el proceso mexicano nos había dejado tocados emocionalmente y sobre todo económicamente». Pero a los tres días conocieron vía chat a una joven, Cass.
Christian y Juan Luis, en Sidney, con sus hijos.
Quedaron con ella. Hubo feeling y «pocos días más tarde Cass nos envió un vídeo hecho con sus hijos en el cual ellos nos preguntaban si queríamos que su mamá nos ayudara a tener a nuestro segundo hijo. Fue precioso. Obviamente dijimos que sí. Estábamos en una nube», relata Christian.
La pareja intentó contar con Stacey, la misma donante de óvulos, pero no fue posible «por temas de visados». Recurrieron a una amiga, Amber, como donante. Antes tuvieron que superar una serie de trámites.
«Las partes (los padres de intención, la donante y la gestante) reciben un asesoramiento independiente de abogados especializados en gestación subrogada», explica Juan Luis. «Te avisan de los riesgos y de los derechos y obligaciones. También pasas pruebas psicológicas donde te ponen al límite. Valorar si las cuatro personas piensan lo mismo, si reaccionan como un equipo. Si superas todo esto, las autoridades dan luz verde a la gestación subrogada», precisa Juan Luis.
Juan Luis y Christian se casaron en Cambrils.
Pese a todos esos controles, ¿no tienen miedo a que la gestante cree un vínculo con el niño, se eche atrás y quiera quedárselo? «En absoluto. No podrían hacerlo legalmente, pero tampoco se lo plantearían. Además las cuatro (Heidi, Stacey, Cass y Amber) forman parte de nuestra familia», comenta Christian.
¿Negocio? ¿Explotación de la necesidad económica de la madre biológica? ¿De verdad es posible que una mujer se avenga a pasar nueve meses de embarazo por puro altruismo? «En España igual no se concibe, pero sí, en Australia funciona así, aunque suene increíble. A veces se habla en nombre de otros sin saber. Hay ciertos colectivos que hacen mucho ruido y sólo hablan de la parte negativa, pero la parte positiva es mucho mayor», responde Christian.
«En absoluto cosificamos a la mujer. Ellas (las gestantes) están orgullosas de lo que hacen. No entienden la polémica. Creen que se les falta al respeto. Nadie les dice que se está aprovechando de ellas. Al contrario. Se las admira», afirma Juan Luis.
Cass se quedó embarazada enseguida del esperma de Christian. También fue niño: Atlas. Nada más nacer, Christian pudo sostenerle en brazos. «Desde entonces cada vez que vemos a ‘tita Cass’, que es muy a menudo, no puedo parar de darle las gracias. Ella dice que lo haría una y mil veces por nosotros», dice Christian.
Christian, con dos de los ocho niños nacidos gracias a las donaciones de esperma de él y de su marido.
«A raíz de recibir tanta ayuda para traer al mundo a nuestros hijos», Juan Luis y Christian decidieron convertirse en donantes de esperma. Han «ayudado», como lo define Christian, a diez familias, nueve parejas de lesbianas con semen y a una pareja heterosexual con los embriones ya formados a partir del esperma de Christian y los óvulos de Amber y que sirvieron para que naciese Atlas. El tope legal de donaciones por persona en Australia es diez.
De esas donaciones han nacido ya ocho niños y dos están en camino. Muchos se conocen. Comparten cumpleaños y fiestas. La ley australiana establece que el niño o niña tiene derecho a conocer su origen. Los datos de los donantes se insertan en una base de datos, que puede ser consultada por la persona si lo desea.
Christian y Juan Luis creen que hay un vínculo especial, pero no se consideran padres de esos ocho niños. «Haber aportado tanta dicha a sus padres, ayudar a hacer sus sueños realidad nos colma de satisfacción y amor», concluyen.
La Unidad de Reproducción HLA Vistahermosa ofrece todo tipo de técnicas de reproducción asistida para conseguir alcanzar las más altas tasas de éxito, y este año hemos incluido los programas de garantía de embarazo.
“Siempre hemos defendido que no es posible garantizar un embarazo, sin embargo sí es posible garantizar un compromiso de ayudar a todas las parejas y mujeres que desean ansiadamente tener un bebé, a cumplir su sueño, y si no comprometernos a realizar una devolución de hasta el 100% de la cantidad abonada en los tratamientos”, explica Salomé López, directora de comercial del Grupo UR.
Un total de nueve clínicas, ubicada en distintos hospitales del territorio nacional, consolidan al Grupo UR con la realización de más de 11.000 tratamientos de reproducción asistida anuales. Esta red de unidades de reproducción intrahospitalarias se caracteriza por sus tasas de éxito, superiores a los estándares publicados por la Sociedad Española de Fertilidad.
“Nuestra experiencia a lo largo de más de 30 años, las últimas tecnologías que reúne nuestra unidad de reproducción, y la calidad que nos avala en cada uno de los procesos, nos permite ofrecer una garantía de embarazo, donde todo está incluido y sin ningún tipo de listas de espera, para que el precio no sea una preocupación para aquellos pacientes que deseen tener un bebé”, asegura Salomé López.
Los programas de garantía de embarazo de la Unidad de Reproducción HLA Vistahermosa incluyen las consultas, la medicación, seguimiento de la estimulación ovárica con controles ecográficos de los ciclos, las analíticas de sangre y seminogramas necesarios.
También se cubre la punción para la extracción de los ovocitos resultantes de la estimulación, su fertilización, la transferencia de embriones y vitrificación de los embriones excedentes y su mantenimiento durante un año.
Los programas comprenden las técnicas de laboratorio como ICSI, Macs, Time-Lapse, blastocistos, hatching asistido, scratch endometrial, entre otras; el quirófano, la estancia en el hospital durante una noche, y todas las transferencias de embriones vitrificados. Asimismo, en los tratamientos Ovodonación, la compensación de las donantes también se encuentra incluida.
La Unidad de Reproducción HLA Vistahermosa de Alicante transfiere un máximo de dos embriones en cada ciclo para evitar los riesgos que, tanto para la madre como para los fetos, implica el embarazo múltiple. “Para nosotros lo más importante es garantizar seguridad de nuestros pacientes y la del bebé, por eso consideramos fundamental que un centro de fertilidad forme parte de los equipos multidisciplinares y profesionales de una infraestructura sanitaria como es un hospital”, señala la directora comercial del Grupo UR.
Hasta hace poco se creía que la genética de un embrión era algo inamovible, algo determinado desde el momento de la concepción y que no se modificaba durante la gestación. Hoy en día sabemos que esto no es así, y que la epigenética (ciencia que estudia la influencia de los factores externos o ambientales) explica los cambios heredables en la función genética que afectan al ADN y provocan una expresión diferente de la original pero sin producir cambios en la secuencia del material genético. Esta ciencia explica este proceso y por tanto, la comunicación entre el embrión y su futura madre.
Desde hace años se sabe que la madre gestante influye sobre la genética del embrión que se está desarrollando en su útero aunque los óvulos no sean propios.
Los factores ambientales hacen que se expresen unos genes u otros, y que las células “lean” la información del ADN celular de una forma determinada, dando lugar a individuos diferentes dependiendo del útero en el que son gestados.
Son conocidos los efectos que tiene el ambiente (hábitos de vida, alimentación, exposición a tóxicos, hábitos de higiene) sobre el desarrollo del niño y del adolescente. Cada vez se está dando mayor importancia a la influencia que tiene la forma de vida de la embarazada sobre su futuro hijo.
Un estudio publicado en septiembre 2015 demuestra la comunicación entre gestante y embrión, dando lugar a modificaciones en el genoma del futuro bebé. Con este hallazgo se puede disminuir el rechazo inicial de aquellas mujeres que tienen que recurrir a la donación de ovocitos para cumplir sus deseos reproductivos. Los genes no serán los suyos, pero sí que podrá modular los del embrión.
Esto demuestra que la madre gestante puede modificar la información genética del hijo, aún cuando el óvulo es de una donante o entre gestante subrogada y bebé, lo que cambia por completo el concepto de la ovodonación y subrogación de útero. Algo que ya se sospechaba por la coincidencia de algunos rasgos físicos entre madres e hijos de ovodonación.
Determinadas condiciones de vida de las mujeres producen características en todas sus células, incluso en las del endometrio uterino, lo que va a actuar en el desarrollo del embrión.
Esta comunicación puede inducir a que en el embrión se expresen o se inhiban funciones específicas dando lugar a modificaciones que nos muestra el proceso de transmisión de enfermedades como la Diabetes o la Obesidad.
Esta publicación abre las puertas a poder evitar este tipo de enfermedades cuando su causa es epigenética, es decir, que se genera durante el periodo embrionario.
Parece que la influencia de los efectos ambientales sobre la genética embrionaria podría ser incluso mayor que la influencia del ambiente sobre el niño ya nacido.
Se ha identificado la molécula específica del líquido endometrial que es capaz de reprogramar genéticamente al embrión. En esa reprogramación, no se produce una modificación genética, pero sí un cambio en la expresión de los genes.
La calidad del semen de los varones de la Región de Murcia y en concreto de Cartagena ha empeorado en los últimos diez años. Así lo constatan los datos de la clínica de medicina reproductiva Instituto Bernabeu que ha analizado diversos parámetros de infertilidad. Hay un empeoramiento de la calidad seminal de los hombres que recurren a ciclos de reproducción asistida en la clínica de Medicina Reproductiva de Cartagena. Así lo ha explicado la doctora Carolina Tovar, ginecóloga de la clínica Instituto Bernabeu Cartagena.
Una de cada seis parejas tiene problemas para concebir. Y el factor masculino es una de las causas más frecuente de esterilidad, que en la Región está por encima de la media. “El 70% de los varones que recurre a técnicas de reproducción asistida en Instituto Bernabeu Cartagena presenta algún parámetro del seminograma alterado”, reconoce la doctora Carolina Tovar, que apunta que el porcentaje es más alto que el de los estudios a nivel internacional, que es del 50%.
En la última década se observa un empeoramiento tanto de la movilidad como de la concentración de espermatozoides, que de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) es baja cuando es inferior a 15 millones por mililitro y una movilidad por debajo del 32%. En Cartagena ha pasado de afectar a un 26% de los varones al actual 35%. Y ha aumentado el número de pacientes que no tienen ningún espermatozoide (azoospérmico) del 3,9% a ser el 4,75% de los pacientes.
Numerosos estudios vinculan la disminución de la calidad seminal con el estilo de vida y la exposición a diversos factores medioambientales. Y en el caso de Cartagena, los niveles de contaminación podrían estar relacionados. La exposición a diferentes tóxicos y contaminantes, elementos como el plomo o los hidrocarburos de combustión industriales afectan negativamente a la calidad del semen. El tabaquismo, la obesidad y el consumo de alcohol y drogas afectan, del mismo modo que la exposición a altas temperaturas y el estrés empeoran la calidad seminal.
Y a pesar de ello, la Región tiene las mayores tasas de fertilidad. Y a su vez Cartagena posee una población más joven con problemas de esterilidad que la media nacional.
La Región de Murcia es considerada una de las regiones de España que poseen mayores tasas de natalidad, debido en parte a que un 15% de la población es extranjera, con una tasa de fecundidad mayor que el promedio de mujeres españolas. Sin embargo, por causas diversas, los habitantes de la Región no escapan de presentar dificultades para concebir hijos. Las mujeres retrasan la edad de la maternidad y a medida que se eleva la edad para tener un hijo se incrementan los problemas para concebirlo de manera natural.
Aunque Cartagena está por debajo de la media. En los últimos 10 años se han realizado en Instituto Bernabeu un total de 2.394 ciclos de FIV, y los datos arrojan una tendencia distinta a la del resto del país puesto que un 42% de las pacientes tiene entre 30-35 años, mientras que, a nivel nacional, el grupo más numeroso es el de mujeres de 35 a 39 años, que suponen el 47% de los tratamientos FIV. Por otro lado, tan solo el 8% de los tratamientos de FIV que desarrolla Instituto Bernabeu Cartagena es en mujeres que superan los 40 años, por debajo de la media nacional que es del 20%.
“El factor femenino, fue la segunda causa de esterilidad en nuestras pacientes que realizaron un tratamiento Fertilización In vitro, discretamente por debajo del masculino”, explica la doctora Tovar. En estos casos, la baja reserva ovárica es la causa femenina que de forma aislada fue más frecuente por la que las pacientes realizaron un tratamiento de reproducción asistida (21%).
Instituto Bernabeu es la única clínica de Cartagena que cuenta con quirófano propio lo que evita desplazamientos a los pacientes. Otro de sus hitos diferenciadores es su línea de investigación en I+D cuyos trabajos se publican en las principales revistas especializadas a nivel nacional e internacional.
En la última década Instituto Bernabeu ha sido testigo de los cambios sociales. Hay distintos tipos de familia y en la clínica se ha notado en estos años el incremento de las pacientes que quieren ser madres sin pareja masculina, y los casos de lesbianas que se acogen al método ROPA en el que una aporta sus óvulos que son fertilizados con semen de donante y la otra mujer gestará al embrión.
Beta hCG baja: qué pasa cuando no llega a los 100 mUI/ml
Para todas las futuras mamás que se están sometiendo a reproducción asistida llega un momento muy ansiado tras esos días conocidos como betaespera. Días duros, que sumados al tiempo de pruebas, pinchazos y tratamientos, se hacen bastante cuesta arriba…
Pero tras todo esto, llega el gran momento. Te haces el test de embarazo y sale positivo. Tu corazón se dispara y vas a la clínica, te piden la prueba de la hormona Beta hCG en sangre, pero te sale baja. El doctor te felicita, pero con cautela…
Qué hacemos cuando sale baja la Beta hCG
Lo primero que debes saber es que la prueba de embarazo se solicita generalmente a los 15 o 16 días después de la ovulación (o supuesta ovulación). Y el valor de Beta hCG que nos indica que todo va como debe está alrededor de los 100 mUI/ml.
Un valor normal establece un buen pronóstico evolutivo del embarazo. En estos casos se mantiene la medicación y citamos a la futura mamá a su primera ecografía, generalmente dos semanas después del test, y donde los valores de Beta hCG superan ya las 1.000 mUI/ml. Es en esta ecografía donde se confirmará la buena evolución del embarazo, al visualizar el saco gestacional dentro del útero, el embrión y su latido cardiaco.
Sin embargo, cuando el resultado de la Beta hCG es menor a 100 mUI/ml es necesario controlar su evolución, sabiendo que se duplica cada 48-72 horas. Por ejemplo, en URE Centro Gutenberg siempre que el valor de la β-hCG sale por debajo de 80-90, la repetimos a las 48 horas. Si cuando realizamos este primer control el nivel se ha duplicado, nos indicará una adecuada evolución del embarazo, por lo que podremos citar a la paciente a su primera ecografía.
En ciertos casos, cuando el nivel de beta hCG es demasiado bajo, además de controlar su evolución a las 48-72 horas debemos ponernos en lo peor… En estos casos hay que pensar en una posible mala evolución del embarazo, y que nos encontremos ante un embarazo bioquímico, aborto o embarazo ectópico, entre otros.
Por lo tanto, y aunque debes recordar que el valor normal debe Beta hCG en el primer test debe estar alrededor de los 100 mUI/ml, si este es algo inferior no te apures. Entre las 48-72 horas siguientes repetiremos el test de embarazo para comprobar su evolución. Como hemos dicho antes, debes tener presente que un embarazo normal puede tener niveles bajos de β-hCG y, aun así, resultar en un bebé perfectamente sano.
El embarazo es un proceso natural habitual y deseado. Y a pesar de ello, en los últimos años lograrlo se ha convertido en una odisea para muchas parejas que, por diversos motivos como la edad o problemas médicos entre otros, no lo consiguen y recurren a la medicina reproductiva.
Consciente de estos cambios y de la inseguridad que genera en las pacientes saber si lograrán la gestación, Instituto Bernabeu ofrece el Programa de Garantía de Embarazo y Nacimiento, que puso en marcha de forma pionera en Europa y que devuelve el importe si no se consigue durante los 18 meses que dura.
Gracias a él, desde hace cuatro años cientos de parejas han pasado «de querer a quererlo». Y ello gracias a que detrás de cada ginecólogo, embriólogo, biólogo molecular o genetista de Instituto Bernabeu hay personas implicadas en un mismo objetivo, ayudar a conseguirlo.
Tres décadas de atención a los pacientes y de continua investigación han llevado a la clínica a personalizar los tratamientos adaptándose a las necesidades de cada persona que busca el nacimiento de su bebé.
El centro de medicina reproductiva con seis sedes en Madrid, Cartagena, Albacete, Elche, Benidorm y matriz en Alicante ofrece varias modalidades de Garantía de Embarazo con garantías combinadas que incluyen una FIV con óvulos propios y posteriores tratamientos bien de ovodonación o eligiendo la embrioadopción. Así como programas exclusivos de ovodonación y embrioadopción.
Los cambios sociales conllevan también nuevos modelos de familia en el que las parejas de lesbianas tienen la oportunidad de vivir el proceso del embarazo, parto y crianza de su bebé. Para ellos se ofrece el programa de Garantía ROPA una técnica a través de la cual una de las mujeres aporta su óvulo y la pareja gestará al bebé.
El programa de Garantía de Embarazo supone un compromiso médico y ético que ofrece la seguridad de que se va a hacer todo lo médicamente posible para lograr la gestación, incluyendo las consultas, controles ecográficos, analíticas y seminogramas necesarios.
Contempla la vitrificación de los embriones obtenidos durante la garantía y su mantenimiento durante el tratamiento, así como todos los procesos necesarios del laboratorio de FIV para lograr el mejor resultado.
Si el profesional lo considera se realiza un Cribado Cromosómico Completo (CCS) con el que descartar anomalías cromosómicas del embrión. Se realizan un screening genético a todas las ovodonantes para descartar más de 600 enfermedades genéticas a través de la técnica TCG; y se incluye la medicación de la donante de óvulos.
La tranquilidad de la paciente es fundamental. Y la seguridad que ofrece Instituto Bernabeu está certificada por estrictos criterios de buenas prácticas certificados por la Norma ISO 9001:2008; SEP stamp EFQM y SEP Internacional. También todos los procesos del laboratorio, como la incubadora Time-Lapse gracias a la cual los padres tienen un seguimiento exhaustivo del desarrollo del embrión en sus primeros días hasta la fase de blastocisto.
Para la tranquilidad de la paciente la garantía tiene una duración de año y medio durante los cuales hay un compromiso para que logre el ansiado embarazo, el seguimiento de esa gestación y el parto de un niño vivo a partir de la semana 25 de embarazo, que es cuando obstétricamente el feto es viable. Si esto no se consigue Instituto Bernabeu devuelve la totalidad del importe.
Para muchas parejas la maternidad es un sueño algo difícil de alcanzar, principalmente por factores de salud. Sin embargo, el avance científico en los últimos 20 años ha logrado que sea más diverso el catálogo de tratamientos de reproducción asistida para concebir. La inseminación artificial y la reproducción in vitro son algunas de las opciones.
Dependiendo de las indicaciones médicas que tenga el paciente para no poder concebir, se elige el tratamiento adecuado. En el caso de mujeres que son mayores de 35 años, es recomendable optar por la reproducción in vitro, así como en casos de pacientes con problemas en las Trompas de Falopio. El gineco- obstetra y director de la clínica de fertilidad Niu Vida, Elder Benítez López, comenta.
«Si la obstrucción en las trompas es parcial o la paciente es menor de 35 años, se puede optar por una laparoscopia para revertir el diagnóstico y optar por un tratamiento de menor complejidad como es la inseminación», comenta.
Sin embargo, también se debe tener en cuenta la cifra de efectividad: la inseminación tiene una baja tasa de embarazo muy baja para pacientes con obstrucciones en las trompas de Falopio. Situación similar sucede con hombres que tienen una calidad de semen baja. «Dependiendo de cada patología que presente la pareja se elige el mejor tratamiento», explica el especialista.
¿Quiénes tienen mayor infertilidad: hombres o mujeres?
«La infertilidad puede ser un problema multifactorial: se dice que el 40% de los casos se deben a la mujer, 40% a los hombres y el 20% a ambos. Con la postergación de la maternidad, las mujeres llegan a consulta con una edad avanzada, superior a los 35 años», comenta.
De acuerdo con el especialista, las mujeres tienen el rol más relevante en el embarazo: al iniciar la gestación después de los 36 años, la calidad de los ovocitos se reduce naturalmente. «Las patologías actuales están a veces relacionadas con la postergación de la maternidad», afirma.
Chequeo completo
Las pacientes que buscan someterse a alguno de esos tratamientos deben pasar por un exámen de diagnóstico previo: evaluar sus estilos de vida (descarte de obesidad u ovario poliquístico) y diagnosticar enfermedades como hipotiroidismo, calidad de sueño, sedentarismo, consumo de bebidas alcohólicas en exceso. Tanto el hombre como la mujer deben ser evaluados, pues en la calidad del esperma puede verse perjudicado con la presencia de diversos problemas de estilo de vida.
«Si no se hace un cambio en el estilo de vida, los tratamientos no tendrán la efectividad que requieren. En este tipo de pacientes se tiene que trabajar junto a la especialidad de endocrinología para que se tenga una mejor respuesta al tratamiento», comenta.
